有的膝關(guān)節(jié)彈響并不需要治療，但另一些卻需要。那么這其中的區(qū)別是什么？哪種膝關(guān)節(jié)彈響需要治療？又該怎么治療呢？在今天的文章里，我們將對不同類型的膝關(guān)節(jié)彈響進(jìn)行分析，并在文章最后提供三種治療病理性膝關(guān)節(jié)彈響的方法。

所謂的膝關(guān)節(jié)彈響也稱為彈響膝，是指膝蓋在活動的時候，關(guān)節(jié)周圍肌腱滑動發(fā)出的音。膝關(guān)節(jié)的彈響分為生理性彈響和病理性彈響。接下來，我們來看看這兩種彈響的具體情況。

生理性彈響

有些人喜歡做掰手指的動作，做動作的同時關(guān)節(jié)會發(fā)出“咔咔”的響聲。這些響聲出現(xiàn)的原因，是由于關(guān)節(jié)在受到牽拉或屈折時，擴(kuò)大了關(guān)節(jié)腔，使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力繼續(xù)下降，導(dǎo)致溶解在關(guān)節(jié)滑液中的氣體析出，形成微小氣泡，這些微小氣泡又會彼此融合形成一個較大的氣泡，氣泡破裂或者與關(guān)節(jié)滑液一起發(fā)生震動，從而發(fā)出清脆的響聲。

同樣的，在膝關(guān)節(jié)長時間保持靜止?fàn)顟B(tài)時，突然做屈伸、牽拉的動作，會讓膝蓋發(fā)出彈響。這種是正常情況，并不需要治療。

病理性彈響

病理性響聲是關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍各種病理因素導(dǎo)致的，屬于關(guān)節(jié)在活動過程中出現(xiàn)的機(jī)械性紊亂癥狀。需要說明一下的是，膝關(guān)節(jié)病理性彈響本身不是一種疾病，而是病癥的表現(xiàn)癥狀。如果出現(xiàn)病理性彈響，可考慮以下9種可能性。

• 骨關(guān)節(jié)炎 退行性（結(jié)果，非癥狀）

彈響低鈍且頻仍，響聲發(fā)自骨外側(cè)的髕股關(guān)節(jié)，同時伴關(guān)節(jié)腫脹，偶有交鎖征象。MRI可看到關(guān)節(jié)退變，半月板呈“孤島樣”。關(guān)節(jié)鏡下可看到關(guān)節(jié)軟骨及半月板退變、骨質(zhì)增生壓迫韌帶和關(guān)節(jié)囊。

多出現(xiàn)晨僵、無力、怕冷等癥狀。常規(guī)原因有：

（1）臀大肌無力，內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群緊張的話，就會形成X形腿，外側(cè)半月板關(guān)節(jié)間隙變小，行走站立過程中極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損；

（2）扁平足，足弓塌陷，伴隨著足外翻，距下關(guān)節(jié)旋前，跟骨外翻。從關(guān)節(jié)鏈的角度從下往上看，此時脛骨發(fā)生內(nèi)旋，而脛骨與股骨之間的髕骨為了維持身體重心，向外偏移，股骨內(nèi)收內(nèi)旋，脛骨相對股骨外旋，骨盆前傾。此時若做站立、跑步等需要膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運動時，力量不能均勻分配到內(nèi)、外半月板上，而僅僅集中在內(nèi)側(cè)。久而久之，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板很容易損傷，繼而發(fā)生病理性彈響。

• 髕股關(guān)節(jié)紊亂 先賦性

平常見于支撐帶攣縮、髁淺平、高/低位髕骨者。膝前彈響，聲音清脆或低鈍，頻率高，伴有摩擦感或捻發(fā)音，髕骨勾當(dāng)度差，髕周有壓痛，研磨及陰抗試驗都呈陽性。軸位片可以表示髕股關(guān)節(jié)適配差，正位片可以看到高/低位髕骨。關(guān)節(jié)鏡可看到髕骨外傾或半脫位較多見，髕股關(guān)節(jié)面有軟骨退變。

• 髂脛束攣縮

膝關(guān)節(jié)伸直時發(fā)生彈響和錯動，發(fā)生頻率高，無痛。關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)正常，系髂脛束張力瞬間變化導(dǎo)致脛股關(guān)節(jié)撞擊。

髂脛束緊張時，隨著屈膝會沿著股骨外側(cè)髁向后移，當(dāng)髂脛束拉直、緊張后，就會與外側(cè)髁摩擦，在膝關(guān)節(jié)屈曲20 °～ 30°時，摩擦最明顯。反復(fù)、過度的磨擦，會刺激髂脛束及其內(nèi)側(cè)滑囊組織。

這個癥狀主要是腫脹，分為急性和慢性。急性多數(shù)是可逆的，多出現(xiàn)在髕骨(俗稱膝蓋骨)上方大腿前側(cè)，休息后便可緩解，甚至消失。

慢性腫脹常見于兩個膝眼(指膝蓋下的凹陷處，形似膝蓋的眼睛)，這是由于髕骨下方的脂肪組織慢性增生而突出。

• 半月板問題

• 滑膜軟骨瘤病

病因尚不了然，多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)外傷，臨床少見。彈響低鈍，髕上囊或髁間窩可摸到質(zhì)地堅硬的腫物，可能伴有關(guān)節(jié)交鎖和屈伸受限。若是鈣化嚴(yán)峻X光可以看到，MRI可以確診。關(guān)節(jié)鏡下可以看到滑膜增生、鈣化，嵌頓于關(guān)節(jié)間隙，摩擦或撞擊軟骨。

• 絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

病因不明，外傷時可誘發(fā)。彈響低鈍，位置不確定，頻率低，膝關(guān)節(jié)壓痛彌散，伴關(guān)節(jié)腫脹，交鎖少見。MRI可看到滑膜增生，呈結(jié)節(jié)狀。關(guān)節(jié)鏡下可看到滑膜充血增生，含鐵血黃素沉積，侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和韌帶。

• 穿插韌帶陳腐性損傷

外傷引起。膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致彈響，頻率低且低鈍，可伴有交鎖，抽屜試驗陽性。核磁可明晰診斷。關(guān)節(jié)鏡下可看到韌帶斷端嵌于關(guān)節(jié)間隙，或有軟骨損傷。

• 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

足弓的建立

▼ 方法一

治療師一手握住患者前腳掌形成橫弓，另一只手握住足跟部，雙手一起發(fā)力形成縱弓，讓患者感受足弓的搭建，每次3～5秒，重復(fù)10次。

▼ 方法二

穿定制鞋墊，將自己的足弓墊高，距下關(guān)節(jié)回到中立位。

臀大肌的激活

▼ 方法一

1) 患者采用俯臥位，股骨輕微內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈曲

2) 治療師手置于患者大腿后側(cè)，讓其吸氣，呼氣時髖關(guān)節(jié)緩慢后伸，給予一個阻力對抗

3) 每次10～15秒，每組6個

▼ 方法二：臀橋

髂脛束的手法松解

▼闊筋膜張肌的松解

1) 患者仰臥位，找到髂前上棘，將手平放在髂前上棘

2) 請患者交替內(nèi)旋、外旋髖關(guān)節(jié)。當(dāng)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時，會感受到闊筋膜張肌變得結(jié)實呈橢圓狀

3) 按壓放松闊筋膜張肌肌腱 

無論生活還是運動，都需要一雙健康的膝蓋。許多人因忽視正確的運動方法和生活習(xí)慣，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷，這是相當(dāng)令人惋惜的。當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病理性彈響后，需要及時引起重視，如果癥狀長期沒法消除，經(jīng)上述手法處理后仍舊無效，甚至癥狀加重，應(yīng)及時拍片，觀察是否需要手術(shù)或進(jìn)一步治療。