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膝關(guān)節(jié)“彈響”,可能是這9大問題

 huyiba 2021-03-30
文章來源:玖玖骨科,版權(quán)歸原作者所有,若有侵權(quán),請聯(lián)系后臺刪除。

膝關(guān)節(jié)彈響在人群中很普遍,久坐站起時、下蹲起身時、上下樓梯時,不少人的膝關(guān)節(jié)都會發(fā)出“嘎啪“的響聲。經(jīng)常跑步的人更是會在運動的過程中,出現(xiàn)膝蓋彈響,嚴(yán)重的還會伴隨疼痛。

有的膝關(guān)節(jié)彈響并不需要治療,但另一些卻需要。那么這其中的區(qū)別是什么?哪種膝關(guān)節(jié)彈響需要治療?又該怎么治療呢?在今天的文章里,我們將對不同類型的膝關(guān)節(jié)彈響進(jìn)行分析,并在文章最后提供三種治療病理性膝關(guān)節(jié)彈響的方法。

什么是膝關(guān)節(jié)彈響?

所謂的膝關(guān)節(jié)彈響也稱為彈響膝,是指膝蓋在活動的時候,關(guān)節(jié)周圍肌腱滑動發(fā)出的音。膝關(guān)節(jié)的彈響分為生理性彈響和病理性彈響。接下來,我們來看看這兩種彈響的具體情況。

膝關(guān)節(jié)彈響的分型

生理性彈響

有些人喜歡做掰手指的動作,做動作的同時關(guān)節(jié)會發(fā)出“咔咔”的響聲。這些響聲出現(xiàn)的原因,是由于關(guān)節(jié)在受到牽拉或屈折時,擴(kuò)大了關(guān)節(jié)腔,使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力繼續(xù)下降,導(dǎo)致溶解在關(guān)節(jié)滑液中的氣體析出,形成微小氣泡,這些微小氣泡又會彼此融合形成一個較大的氣泡,氣泡破裂或者與關(guān)節(jié)滑液一起發(fā)生震動,從而發(fā)出清脆的響聲。

同樣的,在膝關(guān)節(jié)長時間保持靜止?fàn)顟B(tài)時,突然做屈伸、牽拉的動作,會讓膝蓋發(fā)出彈響。這種是正常情況,并不需要治療。

病理性彈響

病理性響聲是關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍各種病理因素導(dǎo)致的,屬于關(guān)節(jié)在活動過程中出現(xiàn)的機(jī)械性紊亂癥狀。需要說明一下的是,膝關(guān)節(jié)病理性彈響本身不是一種疾病,而是病癥的表現(xiàn)癥狀。如果出現(xiàn)病理性彈響,可考慮以下9種可能性。


8點說明膝關(guān)節(jié)有病理性問題
  • 骨關(guān)節(jié)炎 退行性(結(jié)果,非癥狀)

彈響低鈍且頻仍,響聲發(fā)自骨外側(cè)的髕股關(guān)節(jié),同時伴關(guān)節(jié)腫脹,偶有交鎖征象。MRI可看到關(guān)節(jié)退變,半月板呈“孤島樣”。關(guān)節(jié)鏡下可看到關(guān)節(jié)軟骨及半月板退變、骨質(zhì)增生壓迫韌帶和關(guān)節(jié)囊。

多出現(xiàn)晨僵、無力、怕冷等癥狀。常規(guī)原因有:

(1)臀大肌無力,內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群緊張的話,就會形成X形腿,外側(cè)半月板關(guān)節(jié)間隙變小,行走站立過程中極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損;

(2)扁平足,足弓塌陷,伴隨著足外翻,距下關(guān)節(jié)旋前,跟骨外翻。從關(guān)節(jié)鏈的角度從下往上看,此時脛骨發(fā)生內(nèi)旋,而脛骨與股骨之間的髕骨為了維持身體重心,向外偏移,股骨內(nèi)收內(nèi)旋,脛骨相對股骨外旋,骨盆前傾。此時若做站立、跑步等需要膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運動時,力量不能均勻分配到內(nèi)、外半月板上,而僅僅集中在內(nèi)側(cè)。久而久之,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板很容易損傷,繼而發(fā)生病理性彈響。

  • 髕股關(guān)節(jié)紊亂 先賦性

平常見于支撐帶攣縮、髁淺平、高/低位髕骨者。膝前彈響,聲音清脆或低鈍,頻率高,伴有摩擦感或捻發(fā)音,髕骨勾當(dāng)度差,髕周有壓痛,研磨及陰抗試驗都呈陽性。軸位片可以表示髕股關(guān)節(jié)適配差,正位片可以看到高/低位髕骨。關(guān)節(jié)鏡可看到髕骨外傾或半脫位較多見,髕股關(guān)節(jié)面有軟骨退變。

  • 髂脛束攣縮

膝關(guān)節(jié)伸直時發(fā)生彈響和錯動,發(fā)生頻率高,無痛。關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)正常,系髂脛束張力瞬間變化導(dǎo)致脛股關(guān)節(jié)撞擊。

髂脛束緊張時,隨著屈膝會沿著股骨外側(cè)髁向后移,當(dāng)髂脛束拉直、緊張后,就會與外側(cè)髁摩擦,在膝關(guān)節(jié)屈曲20 °~ 30°時,摩擦最明顯。反復(fù)、過度的磨擦,會刺激髂脛束及其內(nèi)側(cè)滑囊組織。

這個癥狀主要是腫脹,分為急性和慢性。急性多數(shù)是可逆的,多出現(xiàn)在髕骨(俗稱膝蓋骨)上方大腿前側(cè),休息后便可緩解,甚至消失。

慢性腫脹常見于兩個膝眼(指膝蓋下的凹陷處,形似膝蓋的眼睛),這是由于髕骨下方的脂肪組織慢性增生而突出。

  • 半月板問題

  • 滑膜軟骨瘤病

病因尚不了然,多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)外傷,臨床少見。彈響低鈍,髕上囊或髁間窩可摸到質(zhì)地堅硬的腫物,可能伴有關(guān)節(jié)交鎖和屈伸受限。若是鈣化嚴(yán)峻X光可以看到,MRI可以確診。關(guān)節(jié)鏡下可以看到滑膜增生、鈣化,嵌頓于關(guān)節(jié)間隙,摩擦或撞擊軟骨。

  • 絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

病因不明,外傷時可誘發(fā)。彈響低鈍,位置不確定,頻率低,膝關(guān)節(jié)壓痛彌散,伴關(guān)節(jié)腫脹,交鎖少見。MRI可看到滑膜增生,呈結(jié)節(jié)狀。關(guān)節(jié)鏡下可看到滑膜充血增生,含鐵血黃素沉積,侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和韌帶。

  • 穿插韌帶陳腐性損傷

外傷引起。膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致彈響,頻率低且低鈍,可伴有交鎖,抽屜試驗陽性。核磁可明晰診斷。關(guān)節(jié)鏡下可看到韌帶斷端嵌于關(guān)節(jié)間隙,或有軟骨損傷。

  • 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)病理性彈響的治療手法

足弓的建立

▼ 方法一

治療師一手握住患者前腳掌形成橫弓,另一只手握住足跟部,雙手一起發(fā)力形成縱弓,讓患者感受足弓的搭建,每次3~5秒,重復(fù)10次。

▼ 方法二

穿定制鞋墊,將自己的足弓墊高,距下關(guān)節(jié)回到中立位。

臀大肌的激活

▼ 方法一

1) 患者采用俯臥位,股骨輕微內(nèi)旋,膝關(guān)節(jié)屈曲

2) 治療師手置于患者大腿后側(cè),讓其吸氣,呼氣時髖關(guān)節(jié)緩慢后伸,給予一個阻力對抗

3) 每次10~15秒,每組6個

▼ 方法二:臀橋

1) 仰臥躺下,雙腳之間保持兩只拳頭的距離,屈膝曲髖,腳尖稍朝外
2) 接著臀大肌發(fā)力,將骨盆向上頂,同時想著夾緊屁股
3)在頂上去之后,可以摸摸自己的屁股,一定得是緊梆梆的
注意事項:很多人在做臀橋的時候,腹肌沒有收緊,所以向上頂?shù)臅r候會過度拱腰,導(dǎo)致腰部肌肉發(fā)力。在做臀橋的時候一定要收緊腹肌。

髂脛束的手法松解

▼闊筋膜張肌的松解

1) 患者仰臥位,找到髂前上棘,將手平放在髂前上棘

2) 請患者交替內(nèi)旋、外旋髖關(guān)節(jié)。當(dāng)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時,會感受到闊筋膜張肌變得結(jié)實呈橢圓狀

3) 按壓放松闊筋膜張肌肌腱 

無論生活還是運動,都需要一雙健康的膝蓋。許多人因忽視正確的運動方法和生活習(xí)慣,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷,這是相當(dāng)令人惋惜的。當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病理性彈響后,需要及時引起重視,如果癥狀長期沒法消除,經(jīng)上述手法處理后仍舊無效,甚至癥狀加重,應(yīng)及時拍片,觀察是否需要手術(shù)或進(jìn)一步治療。

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