膝關節(jié)彈響在人群中很普遍，久坐站起時、下蹲起身時、上下樓梯時，不少人的膝關節(jié)都會發(fā)出“嘎啪“的響聲。經(jīng)常跑步的人更是會在運動的過程中，出現(xiàn)膝蓋彈響，嚴重的還會伴隨疼痛。

在膝關節(jié)長時間保持靜止狀態(tài)時，突然做屈伸、牽拉的動作，會讓膝蓋發(fā)出彈響。這種是生理性彈響，是正常情況，并不需要治療。病理性響聲是關節(jié)內(nèi)或關節(jié)周圍各種病理因素導致的，屬于關節(jié)在活動過程中出現(xiàn)的機械性紊亂癥狀。

今天山東省立醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師袁林就來給我們講講膝關節(jié)出現(xiàn)病理性“彈響”的原因。

01骨關節(jié)炎 退行性（結果，非癥狀）

彈響低鈍且頻仍，響聲發(fā)自骨外側的髕股關節(jié)，同時伴關節(jié)腫脹，偶有交鎖征象。MRI可看到關節(jié)退變，半月板呈“孤島樣”。關節(jié)鏡下可看到關節(jié)軟骨及半月板退變、骨質(zhì)增生壓迫韌帶和關節(jié)囊。

多出現(xiàn)晨僵、無力、怕冷等癥狀。常規(guī)原因有：

（1）臀大肌無力，內(nèi)側內(nèi)收肌群緊張的話，就會形成X形腿，外側半月版關節(jié)間隙變小，行走站立過程中極易導致關節(jié)磨損；

（2）扁平足，足弓塌陷，伴隨著足外翻，距下關節(jié)旋前，跟骨外翻。從關節(jié)鏈的角度從下往上看，此時脛骨發(fā)生內(nèi)旋，而脛骨與股骨之間的髕骨為了維持身體重心，向外偏移，股骨內(nèi)收內(nèi)旋，脛骨相對股骨外旋，骨盆前傾。此時若做站立、跑步等需要膝關節(jié)負重的運動時，力量不能均勻分配到內(nèi)、外半月板上，而僅僅集中在內(nèi)側。久而久之，膝關節(jié)內(nèi)側半月板很容易損傷，繼而發(fā)生病理性彈響。

02髕股關節(jié)紊亂 先賦性

平常見于支撐帶攣縮、髁淺平、高/低位髕骨者。膝前彈響，聲音清脆或低鈍，頻率高，伴有摩擦感或捻發(fā)音，髕骨勾當度差，髕周有壓痛，研磨及陰抗試驗都呈陽性。軸位片可以表示髕股關節(jié)適配差，正位片可以看到高/低位髕骨。關節(jié)鏡可看到髕骨外傾或半脫位較多見，髕股關節(jié)面有軟骨退變。

03髂脛束攣縮

膝關節(jié)伸直時發(fā)生彈響和錯動，發(fā)生頻率高，無痛。關節(jié)內(nèi)結構正常，系髂脛束張力瞬間變化導致脛股關節(jié)撞擊。

髂脛束緊張時，隨著屈膝會沿著股骨外側髁向后移，當髂脛束拉直、緊張后，就會與外側髁磨擦，在膝關節(jié)屈曲20 °～ 30°時，摩擦最明顯。反復、過度的磨擦，會刺激髂脛束及其內(nèi)側滑囊組織

這個癥狀主要是腫脹，分為急性和慢性。急性多數(shù)是可逆的，多出現(xiàn)在髕骨(俗稱膝蓋骨)上方大腿前側，休息后便可緩解，甚至消失。

慢性腫脹常見于兩個膝眼(指膝蓋下的凹陷處，形似膝蓋的眼睛)，這是由于髕骨下方的脂肪組織慢性增生而突出。

05半月板問題

06滑膜軟骨瘤病

病因尚不了然，多繼發(fā)于膝關節(jié)外傷，臨床少見。彈響低鈍，髕上囊或髁間窩可摸到質(zhì)地堅硬的腫物，可能伴有關節(jié)交鎖和屈伸受限。若是鈣化嚴峻X光可以看到，MRI可以確診。關節(jié)鏡下可以看到滑膜增生、鈣化，嵌頓于關節(jié)間隙，摩擦或撞擊軟骨。

07絨毛結節(jié)性滑膜炎

病因不明，外傷時可誘發(fā)。彈響低鈍，位置不確定，頻率低，膝關節(jié)壓痛彌散，伴關節(jié)腫脹，交鎖少見。MRI可看到滑膜增生，呈結節(jié)狀。關節(jié)鏡下可看到滑膜充血增生，含鐵血黃素沉積，侵蝕關節(jié)軟骨和韌帶。

08穿插韌帶陳腐性損傷

外傷引起。膝關節(jié)不穩(wěn)導致彈響，頻率低且低鈍，可伴有交鎖，抽屜試驗陽性。核磁可明晰診斷。關節(jié)鏡下可看到韌帶斷端嵌于關節(jié)間隙，或有軟骨損傷。

09類風濕性關節(jié)炎

無論生活還是運動，都需要一雙健康的膝蓋。當膝關節(jié)出現(xiàn)病理性彈響后，一定要重視，及時尋求醫(yī)生的幫助。