抑郁癥屬中醫(yī)“郁病”范疇。 中醫(yī)對郁病認(rèn)識較早,雖沒有專論,但對其描述多見于郁證、百合病、臟躁、不寐、癲證等疾病中。 歷代醫(yī)家從不同角度對其病因病機(jī)、辨證論治有諸多論述。我們認(rèn)為抑郁癥病位在肝,涉及腦、膽、心、脾、肺、腎等多個臟腑,以氣機(jī)郁滯為始,臟腑虛損為本。病證初起多實(shí),久則由實(shí)致虛,由氣及血,致虛實(shí)夾雜,或?yàn)樘摀p之候??傆筛问栊埂⑵⑹Ы∵\(yùn)、心神失養(yǎng)、臟腑氣血失調(diào)而發(fā)病。其病機(jī)可歸納為“氣郁神傷,虛實(shí)夾雜”。 一、氣機(jī)郁滯,責(zé)之于肝 本證多因情志不暢、精神抑郁,導(dǎo)致肝氣不能疏通暢達(dá),氣機(jī)阻滯。因此,氣郁是抑郁癥的基本病機(jī),貫穿于抑郁癥發(fā)病的全過程。肝主疏泄,可以調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的運(yùn)行,可以調(diào)暢情志。肝失疏泄,則氣機(jī)運(yùn)行失常,臨床可見情緒低落的精神狀態(tài),并伴有胸悶不舒,常常嘆息,胸部脹痛不適等癥。 治療時,疏肝解郁法是治療抑郁癥的基本治療方法,臨床常用基礎(chǔ)方為柴胡、枳實(shí)、白芍、八月札、香附、炒棗仁、菖蒲、遠(yuǎn)志、生龍骨。 二、痰濁內(nèi)蘊(yùn),膽腑被擾 肝主疏泄,調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的運(yùn)行。若肝氣不能疏通暢達(dá),嚴(yán)重影響膽的功能,造成膽氣不利;若肝氣不舒,導(dǎo)致脾胃陽虛,造成氣血津液運(yùn)化失常,痰濕內(nèi)生,二者入侵膽腑,則膽氣不能正常運(yùn)行。膽失決斷,臨床上可以見到患者膽小易驚、失眠、多夢等癥狀。 因此,臨床治療時選用陳無擇《三因極一病證方論》中所載的溫膽湯加減治療,意在化痰濁,利膽氣,使臟腑功能恢復(fù)正常,氣機(jī)調(diào)順,神志自安。 三、痰火內(nèi)擾,心神錯亂 由于情志不順,氣機(jī)阻滯,積郁化火,正所謂“五志過極皆從火化”。熱傷津液,煉液為痰,火熱痰濁引起神志錯亂的病變;臨床表現(xiàn)有焦慮、悲觀失望、煩躁易怒、胸悶脹痛、多夢、失眠、耳鳴、頭暈、頭脹、腹脹、口苦等癥。 在上述表現(xiàn)中,患者煩躁易怒發(fā)作程度較重,甚則暴怒不能自控。 臨床治療時,選用礞石滾痰丸加減變化。 四、心肺陰虛,心神被擾 對于平時身體陰虛的患者,每逢情志不暢,氣郁化熱,郁熱傷及心肺之陰,加重原有陰虛之癥,陰虛內(nèi)熱,亦可發(fā)病。臨床癥狀表現(xiàn)有情緒低落,對生活缺乏興趣,“意欲食不能食,常默默,欲臥不能臥,欲行不能行,飲食或有美時,或有不用聞食臭時,如寒無寒,如熱無熱……諸藥不能治……如有神靈者,身形如和,其脈微數(shù)”(《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》)等諸多神經(jīng)癥狀表現(xiàn)。 因此,臨床治療時選用百合知母湯(或百合地黃湯)加味化裁治療。 日常查房注意事項(xiàng): 1、抑郁癥除了情緒變化的表現(xiàn)外,常伴有睡眠障礙,也要予以積極干預(yù)治療,這對于改善患者的抑郁狀態(tài)大有好處; 2、抑郁癥屬于心理、情感障礙,臨床上除了藥物調(diào)治神志外,還要注意接診時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心; 3、鼓勵患者積極參加各種社會活動,對促進(jìn)患者疾病恢復(fù)有很大幫助。這也可以看作是治療抑郁癥、調(diào)節(jié)氣機(jī)的非藥物干預(yù)之法。 |
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