尺神經(jīng)對手的協(xié)調功能非常重要。在前臂和上臂尺神經(jīng)支配尺側腕屈肌和指深屈肌三四部分(環(huán)、小指)。在手部，拇收肌，拇短屈肌，第3、4蚓狀肌，小魚際肌(小指展肌、對掌肌、小指屈肌)和所有的掌側、背側骨間肌均由尺神經(jīng)支配。 尺神經(jīng)在腋部由內側束發(fā)出，內側束因為位于腋動脈的內側而得名。內側束發(fā)出一大運動支至正中神經(jīng)，然后發(fā)出前臂內外側皮神經(jīng)和尺神經(jīng)。 起初，尺神經(jīng)走行于腋動脈的后方，然后，在上臂斜向走行至尺骨鷹嘴切跡。在上臂中段水平，尺神經(jīng)穿行堅韌的內側肌間隔后位于其下方。 大約70%的肢體在內側肌間隔遠側存在Struthers弓，尺神經(jīng)由此弓下方穿過。Struthers弓由上臂遠端深部筋膜和肱三頭肌的內側頭的肌纖維增厚而形成。當在內髁的近端進行解剖時，尺神經(jīng)通常被肱三頭肌纖維和一些筋膜所覆蓋。 在臂遠端，尺神經(jīng)通常與尺側腕屈肌的近段肌腹相鄰；在肘近段，通常尺神經(jīng)的背側面發(fā)出分支支配尺側腕屈肌。因此，在此水平也容易出現(xiàn)尺神經(jīng)的卡壓。 在前臂，尺動脈和靜脈與尺神經(jīng)平行走行，通?？膳c尺神經(jīng)并行在一起。 人群中只有1%比例存在 Struthers韌帶，它起源于遠端肱骨內側表面的一個小的類似髁上突樣結構，通常該韌帶橫跨肱動脈和正中神經(jīng)，有時也跨過尺神經(jīng)，止于肱骨內上髁。有很少的這類病例中，在尺骨鷹嘴切跡近端水平，尺神經(jīng)在該韌帶下穿過。 當尺神經(jīng)走行至鷹嘴切跡平面，由類圓形轉變?yōu)闄E圓形，通常與鷹嘴切跡的基底粘連。尺神經(jīng)由穿過鷹嘴的結締組織或筋膜層覆蓋。小的神經(jīng)關節(jié)支離開尺神經(jīng)的下表面進入關節(jié)，小動脈和靜脈伴行關節(jié)支進入切跡并分布在鷹嘴切跡基底。 在尺骨鷹嘴切跡的遠端，神經(jīng)進入更受限制的區(qū)域，該區(qū)域淺層被伸展到內髁的腱膜弓包裹。一過切跡的遠段，尺神經(jīng)立即走行在尺側腕屈肌的兩個頭深面，并發(fā)出相對短的分支支配尺側腕屈肌。 橈神經(jīng)支配的肌肉，滑車上的肘肌，起源于鷹嘴和相鄰的肱三頭肌腱內側緣，止于肱骨內上髁。該肌肉參與構成肘管，加強尺側腕屈肌的兩個頭的腱膜。 指深屈肌內側半的神經(jīng)支在尺神經(jīng)深面和尺側腕屈肌深面發(fā)出，走行很短距離就進入到肌肉。在此水平段，尺神經(jīng)位于指深屈肌的尺側。如果術者將自己小指的近節(jié)放在鷹嘴溝處，小指的指尖指向腕關節(jié)的尺側，則可勾畫出尺神經(jīng)在前臂近段的走行路徑。 在前臂的更遠段，尺神經(jīng)走行在尺側腕屈肌的深面和指淺屈肌肌腱的內側緣。在前臂中段，尺動脈靠近尺神經(jīng)，在前臂遠段走行于尺神經(jīng)的橈側。與尺動脈相對應的橈動脈，走行于橈神經(jīng)淺支的內側。 在前臂近段，有時存在所謂的 Martin-Gruber吻合，正中神經(jīng)的分支骨間前神經(jīng)發(fā)出一分支到尺神經(jīng)。此分支可攜帶支配魚際肌的神經(jīng)纖維，特別是支配拇短展肌和對掌肌的神經(jīng)纖維。 在腕或掌部平面這些神經(jīng)纖維又返回到正中神經(jīng)(稱為 Riche- Cannier吻合)。尺神經(jīng)運動支也可發(fā)出分支到正中神經(jīng)的近端，然后在前臂水平通過骨間前神經(jīng)的分支回到尺神經(jīng)。 尺神經(jīng)的背側皮支在腕橫紋的近端5~8cm處從尺神經(jīng)主干發(fā)出，支配手背尺側的皮膚感覺及小指、環(huán)指和中指尺側半的背側感覺。有時，該支在鷹嘴切跡水平處起源于尺神經(jīng)主干；甚至更少的情況，該支在 Guyon管才發(fā)出。 當尺神經(jīng)穿過腕關節(jié)時進入 Guyon管。該管的頂由腕掌側韌帶和掌短肌構成，其底由腕橫韌帶、屈肌支持帶和魚際肌的起點構成，其橈側由頂和底的連接處構成。屈肌支持帶又再附著于鉤骨鉤的掌橈側表面。 相對于該管近端尺側的豆狀骨和尺側腕屈肌的止點，該管的遠端與鉤骨更加靠近。鉤骨和豆狀骨是該區(qū)域的最突出的骨性標志。尺神經(jīng)由尺側腕屈肌的擴展部和前臂筋膜所覆蓋。該管的更遠端由豆鉤韌帶和豆掌骨韌帶構成兩側，小指對掌肌在該管的深面，淺層由小魚際脂肪和掌腱膜弓所構成。 當尺神經(jīng)穿過豆狀骨的橈側和腕橫韌帶內側延伸部后，馬上分為深支和淺支。淺支穿過小指短屈肌，發(fā)出一小分支支配掌短肌，然后分支支配小指和環(huán)指的感覺。深支在小指短屈肌和小指展肌之間向后、向遠端走行，繞過鉤骨鉤，在掌弓的凹面內朝拇指方向走行。 深支較快發(fā)出支配小魚際肌的分支，包括對掌肌、外展肌和小指短屈肌。偶爾小魚際肌支可在尺神經(jīng)分為淺深兩支近端發(fā)出。深支主干朝拇指方向走行，通過深部手掌時發(fā)出支配所有骨間肌、環(huán)及小指蚓狀肌、拇收肌和部分拇短屈肌的分支。
 請輸入標題 |
|
|
