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每天的門診，王健醫(yī)生都會(huì)遇到股骨頭壞死的患者問他：“股骨頭壞死怎么才能根治？”“吃什么藥能治好這個(gè)病？”“保髖治療能保證我不用換關(guān)節(jié)嗎？” 那股骨頭壞死究竟應(yīng)該怎么治？今天，我們邀請到南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師王健給我們講講股骨頭的相關(guān)知識(shí)。 王健 南方醫(yī)科大學(xué) 南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。任職廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)分會(huì)副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)關(guān)節(jié)外科工作委員會(huì)青年委員等。美國HSS特種外科醫(yī)院、奧地利KRANKERHAUS關(guān)節(jié)中心、加拿大Western Ontario大學(xué)醫(yī)院訪問學(xué)者；《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》審稿專家、《中華關(guān)節(jié)外科雜志》特邀編委。 擅長：主攻人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)、假體周圍感染的治療。對股骨頭壞死、成人髖臼發(fā)育不良、膝骨關(guān)節(jié)炎等有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 被耽誤的患者們 在這里，給大家看兩個(gè)案例： 1 案例一   這位患者前后花了二十萬進(jìn)行保守治療，她的一個(gè)朋友也是花了三十多萬，最終仍舊需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。不但是花費(fèi)了大量的金錢，而且患者多年持續(xù)遭受疼痛和非正常的功能狀態(tài)，失去了工作和社交，也失去了正常的生活。 2 案例二   這個(gè)患者本來需要進(jìn)行手術(shù)治療了，在就醫(yī)過程中，一直被灌輸“人工關(guān)節(jié)只能用10年左右、一輩子要換好幾次”的概念，結(jié)果一直被“困”在某個(gè)醫(yī)院進(jìn)行保守治療，一直在花冤枉錢，也沒有什么好的療效。 通過這兩個(gè)案例，我們不難看出，在患者沒有充分信息認(rèn)知，對疾病的了解全靠百度的情況下，患者會(huì)被灌輸一些不規(guī)范的治療概念。主要分為三種： （1）西醫(yī)只會(huì)讓人手術(shù)，其實(shí)股骨頭壞死是可以靠吃藥吃好的； （2）保髖手術(shù)治療效果好，可以讓人不用換關(guān)節(jié)； （3）人工關(guān)節(jié)只能用10-15年，一輩子要換好幾次，年輕人能拖就拖。 讓我們來一條條來看這些觀念存在哪些問題。 那些毀人不倦的錯(cuò)誤觀念 1 股骨頭壞死可以靠吃藥吃好 在我的各種自媒體平臺(tái)上，只要根據(jù)患者的情況建議患者做手術(shù)，下方的評論里，要么出現(xiàn)各種神醫(yī)，說“不用做手術(shù)，我這里能治好”；要么就是各種股骨頭壞死的患者，現(xiàn)身說法，說“在哪里哪里貼膏藥貼好了”。 作為醫(yī)生，看了以后自然哭笑不得，患者和醫(yī)生之間，對于“治好”這個(gè)詞的認(rèn)知是存在差異的。患者所期望的“治好”，其實(shí)指的是“壞死的骨頭全部復(fù)活，整個(gè)人變成和沒發(fā)病以前一樣”。 而醫(yī)生的“治好”，指的是“無論是通過什么樣的治療方法，使得患者疼痛緩解，功能改善，恢復(fù)基本正常的生活”。 所以，患者說的是“生理治愈”，醫(yī)生講的是“臨床治愈”。兩者是完全不同的概念。 那么，股骨頭壞死到底能不能靠吃藥實(shí)現(xiàn)患者所期望的那種徹底的“生理治愈”呢？ 答案是否定的。股骨頭壞死一旦發(fā)生，是不可逆轉(zhuǎn)的。 股骨頭壞死其實(shí)是由于各種原因致使股骨頭頸部血供發(fā)生了中斷或者是受損，造成局部缺血，局部骨細(xì)胞、骨髓細(xì)胞及其他組織細(xì)胞在缺乏氧氣和養(yǎng)分的情況下，逐步發(fā)生死亡。 這里面有一個(gè)核心點(diǎn)，那就是局部是缺血的，外界的血液沒有辦法達(dá)到這些壞死骨頭內(nèi)部。 也就是說任何通過血液運(yùn)送的藥物，都沒有辦法進(jìn)入到壞死骨頭的內(nèi)部，那么這些藥物又怎么能夠起作用來治療這些壞死的骨頭呢？ 簡單的說，就是治壞死的藥物在壞死的局部并沒有分布，也就根本沒有辦法起到治療作用了。  2 保髖治療效果好，不用換關(guān)節(jié) 說實(shí)話，這個(gè)說法并非沒有嚴(yán)重的錯(cuò)誤，但是過于絕對化，比較夸張，也有故意偏倚的嫌疑。 過度夸大保髖治療療效的目的，是讓這部分股骨頭壞死的患者感到抓到了救命稻草，吸引更多的患者前往相關(guān)機(jī)構(gòu)。“保髖”的噱頭對很多機(jī)構(gòu)引流患者是“真香定律”。 我們來看一下我們國內(nèi)的《股骨頭壞死保髖治療指南》，里面談到了各種各樣的保髖治療手段，包括了鉆孔減壓、前體細(xì)胞植入、非結(jié)構(gòu)性植骨、不帶血管的骨移植、帶血管蒂或肌蒂的骨瓣轉(zhuǎn)移、吻合血管游離植骨、髖部截骨、多孔鉭植入術(shù)等。 為什么會(huì)有這么多保髖手術(shù)存在呢？因?yàn)闆]有一個(gè)術(shù)式，既簡單容易普及、又同時(shí)有很高的有效率。 目前有足夠證據(jù)證實(shí)有效的，只有鉆孔減壓。但是鉆孔減壓的有效，只是體現(xiàn)在減輕疼痛方面，在壞死骨逆轉(zhuǎn)方面的效果甚微。而其他的治療方法，要么有效率低，要么手術(shù)難度太高不利于普及。 如果從避免最終實(shí)施關(guān)節(jié)置換的角度來看，所有的保髖治療平均有效率是不高的，離開有效率談療效，都是耍流氓。 所以，我們不否認(rèn)保髖治療可能會(huì)避免患者最終實(shí)施關(guān)節(jié)置換，但是手術(shù)的有效率并非十分樂觀。 3 人工關(guān)節(jié)只能用10-15年，能拖就拖 以前我們說一個(gè)關(guān)節(jié)只能用10~15年，主要是因?yàn)橐郧暗年P(guān)節(jié)都是金屬對聚乙烯的摩擦界面，而且這種聚乙烯不耐磨，所以磨損的速度較快。 一般來講也就用上15年到20年左右，再加上手術(shù)技術(shù)的差異，使用壽命再打折扣，用到10~15年是很常見的一個(gè)現(xiàn)象。 所以在以前我們對關(guān)節(jié)置換的年齡限制還是比較嚴(yán)格的，確實(shí)是能拖就拖，年齡大再做。 而近年來出現(xiàn)了陶瓷的關(guān)節(jié)材料以及高交聯(lián)超耐磨聚乙烯。 （1） 高交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯 陶瓷對陶瓷關(guān)節(jié)，每年的磨損速度僅有3~5個(gè)微米，對于三毫米（也就是3000個(gè)微米）厚度的髖臼內(nèi)襯來講，體外磨損試驗(yàn)的壽命可以達(dá)到200年以上。 雖然植入體內(nèi)后可能受到多種因素的影響，會(huì)打折扣，但是患者使用一輩子是沒有任何問題的。 （3） 陶瓷對陶瓷關(guān)節(jié) 半陶瓷關(guān)節(jié)，也就是陶瓷對高交聯(lián)聚乙烯的摩擦界面，屬于中等材料，每年的磨損速度也只有10~20個(gè)微米，對于五六十歲以上的患者，理論上使用一輩子也基本沒有問題。  得了股骨頭壞死應(yīng)該怎么辦？ 上面我們用很長的篇幅來解釋了目前對于股骨頭壞死治療中的一些認(rèn)知誤區(qū)。所說的每一句話都是相對比較客觀的，是參考了有證據(jù)的一些治療建議和指南。 那得了股骨頭壞死，該怎么辦？ 首先，適應(yīng)和調(diào)整心態(tài)，勇敢面對疾病，股骨頭壞死 不是不治之癥； 其次，不要病急亂投醫(yī)，不要相信“神醫(yī)神藥”，要相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和科學(xué)； 第三，通過科學(xué)途徑了解疾病本質(zhì)，比如通過選擇關(guān)節(jié)外科?？漆t(yī)師進(jìn)行咨詢； 第四，診斷和分期是治療的前提，完善X光和核磁共振，進(jìn)行準(zhǔn)確的分期； 第五，在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，按照不同分期選擇個(gè)體化的治療策略； 第六，警惕某些個(gè)案療效對某種治療方式的夸大作用，以大數(shù)據(jù)循證醫(yī)學(xué)作為評判療效的標(biāo)準(zhǔn)； 第七，該進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的時(shí)候無需拖延，因?yàn)楝F(xiàn)有材料已經(jīng)可以滿足終身使用。 希望大家在以后的治療過程中不要再輕信于“神醫(yī)”、“神藥”，不要走彎路、不花冤枉錢。 【為免誤解，特此聲明】 本文所表達(dá)的中心思想，是分析目前股骨頭壞死的常見誤區(qū)，傳遞規(guī)范化的診治信息（基于教科書和指南建議），而不是建議患者去換關(guān)節(jié)；股骨頭壞死在不同的分期有不同的治療方法，外科醫(yī)生的治療策略里不是只有手術(shù)這個(gè)單一的方法，特此聲明！ |
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