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本公眾號(hào)之前發(fā)布過(guò)詳細(xì)的人工關(guān)節(jié)知識(shí)介紹： 介紹人工關(guān)節(jié)的前世今生（點(diǎn)圖查看） 介紹人工關(guān)節(jié)的壽命評(píng)判（點(diǎn)圖查看） 為清晰展示人工關(guān)節(jié)的實(shí)際使用情況，今天介紹一例使用了10年的人工半陶瓷全髖關(guān)節(jié)的故事。 患者女性，10年前是59歲，因髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎在我院行人工半陶瓷全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。10年前的術(shù)前片已經(jīng)找不到了，她的病情類似下方的圖像： 關(guān)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷、解剖特點(diǎn)請(qǐng)點(diǎn)擊下方鏈接查看： 成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床及影像學(xué)特征 這是患者的原手術(shù)刀口： 近期的X線片： 這是2018年12月4日復(fù)查的片子，看上去并無(wú)明顯的異常，但病人出現(xiàn)持續(xù)的行走疼痛、跛行：   有道是，蹊蹺之處必要妖孽 沒(méi)有無(wú)緣無(wú)故的疼痛，我們?cè)倏纯葱g(shù)后10年的復(fù)查片： 從測(cè)量數(shù)據(jù)看，股骨頭不在髖臼的中心，髖臼假體的上方紅色畫線區(qū)域密度明顯降低。 假體遠(yuǎn)端好像問(wèn)題不大 詢問(wèn)患者，既往無(wú)長(zhǎng)期發(fā)熱病史，檢查見(jiàn)局部無(wú)感染跡象，各項(xiàng)化驗(yàn)均基本正常。 綜合以上信息判斷，最大可能性是：假體出現(xiàn)明顯磨損，髖臼上方骨溶解。 判斷假體是否出現(xiàn)因磨損碎屑繼發(fā)骨溶解、假體松動(dòng)是個(gè)非常嚴(yán)肅的事情，直接決定下一步處理是翻修假體還是考慮腰椎或局部骨肌系統(tǒng)的問(wèn)題，這個(gè)要慎之又慎。 2019年1月5日再次復(fù)查X線片： 髖臼頂?shù)拇_存在密度減低的表現(xiàn) 進(jìn)一步行核素掃描檢查：
右側(cè)髖臼上方明顯核素濃聚，髖臼假體上方骨質(zhì)代謝旺盛；股骨假體僅遠(yuǎn)端外側(cè)有核素濃聚，提示股骨假體松動(dòng)可能性不大。 左側(cè)髖臼頂發(fā)紅的部位：提示左側(cè)髖關(guān)節(jié)同樣發(fā)生了骨性關(guān)節(jié)炎，局部應(yīng)力較大，重新更換右側(cè)關(guān)節(jié)有望減少左側(cè)關(guān)節(jié)軟骨的磨損，否則也會(huì)很快走上再次關(guān)節(jié)置換之路！
髖臼假體上方確實(shí)存在大的空洞！ 至此，診斷基本明確，患者本人同意手術(shù)。 沒(méi)辦法，10年時(shí)間過(guò)的挺快...... 打開之后見(jiàn)髖臼內(nèi)襯明顯磨損：
目測(cè)股骨頭無(wú)明顯磨損，依舊光滑潤(rùn)澤
取出的聚乙烯內(nèi)襯
聚乙烯內(nèi)襯可見(jiàn)明顯磨損
髖臼假體質(zhì)量還不錯(cuò)，表面可見(jiàn)骨長(zhǎng)入 取出聚乙烯內(nèi)襯、髖臼假體后，臼頂上方可看到一個(gè)巨大的骨缺損：的確發(fā)生了磨損病(因假體磨損碎屑導(dǎo)致的骨溶解)，如下圖藍(lán)色畫線區(qū)域：
采用異體股骨頭進(jìn)行髖臼上方結(jié)構(gòu)重建：
術(shù)中植骨、重建髖臼 術(shù)中見(jiàn)股骨假體牢固，予以保留，僅更換上半部分：
術(shù)后復(fù)查片 小結(jié)幾句 1.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良出生后篩查實(shí)實(shí)在在有必要 很多骨科專家都在呼吁，出生后即進(jìn)行髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的篩查，一個(gè)簡(jiǎn)單的彩超，無(wú)痛無(wú)射線，百元的檢查可排除困擾一生的大病，多么劃算！搞不清楚的請(qǐng)點(diǎn)擊“成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床及影像學(xué)特征”，自行閱讀。 多數(shù)60歲以上才發(fā)現(xiàn)的輕度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，往往是嬰兒時(shí)期不正確的綁腿造成的，再次呼吁多看看鏈接“醫(yī)生呼吁：一個(gè)體檢足以改變孩子的一生”，不要在把嬰兒的腿捆起來(lái)了：一個(gè)陋習(xí)的廢除，贏得一輩子的健康。 2.關(guān)節(jié)假體盡可能選質(zhì)量高、耐磨損的 關(guān)節(jié)假體質(zhì)量越來(lái)越好，材質(zhì)好的關(guān)節(jié)可減少關(guān)節(jié)置換的二次、甚至是三次翻工，但是一分價(jià)錢一分貨，提請(qǐng)準(zhǔn)備換關(guān)節(jié)的年輕病人，哪怕借點(diǎn)錢、或者拖一拖，一定要選擇質(zhì)量較為放心的假體。 年輕是相對(duì)概念，即便是60歲的人，如果身體健康、活動(dòng)量大，也算年輕，畢竟80歲以上的大有人在。 3.長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，關(guān)節(jié)還是自己的好 與其琢磨什么樣的關(guān)節(jié)最好，不如多思考如何保留自身股骨頭。 與股骨頭壞死保頭治療早期成功率高的道理一樣，如果中年之前發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，大多數(shù)病人可以通過(guò)手術(shù)矯正取得較好的遠(yuǎn)期結(jié)果（注意：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期徹底治療必須手術(shù)?。?，請(qǐng)記住成功的最關(guān)鍵因素：預(yù)防第一，早確診、早治療。 |
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來(lái)自： 陳獻(xiàn)韜聊骨壞死 > 《待分類》
