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2018年 6月16日 醫(yī)案轉自民間中醫(yī)網-經方方藥 經方辯證問診單： 所在省市：清遠 婚 否： 婚
這兩天在灸膏肓穴，昨晚突然耳朵旁邊那條經麻的很厲害，頭頂頭皮突然很痛，過好一陣子好緩解。
附子理中丸 勞累，睡眠不好 每天艾灸膏肓、腎俞 十幾年前的事情了 應該是2004年開始加重的，2003年頭發(fā)還是比較密，不過也頭頂也開始有點掉發(fā)了。 脂溢性脫發(fā) 從小到大都吃了很多消炎藥，感冒什么的。 割了一邊扁桃體 面色： 黃 眼象： 白睛色黃，有血絲，有脹感，黑眼圈常年有 出汗情況： 多汗，白天汗，活動時出汗 部位： 全身 目： 紅，血絲 口： 睡時流口水 鼻： 經常打噴嚏，聲音很響 頭： 麻，后枕部 肩： 痛 手： 熱 腰： 酸，痛 腿： 痛，酸 飲： 多，喜熱飲，喜辣 食： 多，喜米，喜面，喜油膩 睡眠： 少，平時易困倦，不易入睡 大便： 一天1-2次，基本成型 小便： 量多 七情何者為重： 憤怒，憂郁 QQ問診： 患者9:27:25 水先生您好。 我身體不好，頭出很多汗，頭發(fā)每天基本都是濕的，頭發(fā)已經基本呈地中海脫發(fā)，頭頂脫發(fā)的部分每天都很多油，每天頭發(fā)就是油水夾雜在一起。 頭部、耳朵旁開2-3指的那條經每天都像繃著一樣，有時候崩到頭頂，不過不是正中間，就是剛才說的那條經，頭頂頭皮有時碰碰都很痛。 這兩天在灸膏肓穴，昨晚突然耳朵旁邊那條經麻的很厲害，頭頂頭皮突然很痛，過好一陣子好緩解。 麻煩幫忙看看是什么問題？ 水先生9:28:15 你主要想解決什么問題？ 患者9:28:53 那條經繃著難受，然后頭出汗太厲害，先解決這兩個，然后看看能否解決頭頂脫發(fā)的問題。 現在在吃附子理中丸，對我的腸胃感覺不錯。 水先生9:48:07 需要說清楚的話，脫發(fā)很難治療。 患者9:53:46 我明白，也沒有指望可以治好，不過希望可以把頭皮很油的問題先緩解一下。 水先生9:54:44 就是頭出汗？身體部位不出汗？ 患者9:56:18 都出，全身都很大汗。 但是頭部特別明顯，只要干活頭部就一定是濕的，所以經常感冒。 頭發(fā)很少，細軟，也特別怕熱，夏天不開空調感覺受不了。 冬天就怕冷，要蓋很多被子。 水先生10:21:37 你大便的情況如何？ 患者10:22:42 一天一次，基本正常。 水先生10:23:04 成型的，還是稀爛？ 患者10:23:17 成型的。好幾年前，在我自己調理之前，大便很差，稀，經常忍不住。 試過一次在路上拉出來了，很尷尬。 水先生10:25:50 現在已經寒露這么多天了，還汗如雨下？ 患者10:26:51 幾天前是全身都汗，主要是頭部出汗。 我是大冬天動動也出汗厲害的，秋冬因為經常汗?jié)褚路]來得及換，經常著涼。 附子理中丸的湯劑也喝過，一開始對汗好像有效果，但是后來就反反復復的。 水先生10:29:25 感覺胸口熱嗎？ 患者10:30:15 不熱，舌苔牙印很重。 水先生10:36:10 處方一：《湯液經法》瀉脾湯 患者10:37:19 另外附子理中丸可以繼續(xù)喝嗎？ 水先生10:37:58 附子理中停了。 患者10:49:08 對了，過幾天這里降溫，室溫會降到10度，這么冷喝可以嗎？ 水先生10:51:20 稍稍有點熱度的喝。 日期:2013/10/19 患者15:46:50 先生，我來反饋一下： 剛好這幾天天氣變冷，汗也會少一點，所以對大汗的效果不好感覺。 不過耳朵旁邊那條經倒是不繃了，但是頭往后仰的時候還是隱約有，第三天脫衣服的時候碰到頭頂還是會痛，今天就好一點了。 第三天開始有點犯困。 水先生15:48:03 好，方子繼續(xù)服用4天。 日期:2013/10/23 患者8:43:53 總體來說有改善，不過改善的不是很大。 四天藥又服完，反饋一下。 相比起之前四天，改善不是很多。 汗是有變少，但還是很大，因為天氣涼了，汗出后一下子不抹頭就會冷，一冷耳朵旁邊那條經就會緊繃。 頭上油還是很多，頭頂碰觸痛感沒變。 另外喝藥這8天有個比較奇怪的現象，就是身體乏力，早晨不明顯，到下午晚上就特別明顯。 頭頂觸感痛是指穿衣服的時候碰到頭皮，頭皮像是觸電一樣神經痛。 水先生9:00:15 一般遺精，手淫，性生活會導致身體乏力疲倦。 還有就是晚上10點之前不睡覺。 患者9:00:59 這幾天都沒有，自從發(fā)現手淫不好以后，我已經戒了一段時間了。 性生活也很少。 晚上一般都是11點以前睡。 水先生9:01:49 上床后能馬上睡著嗎？ 患者9:02:12 上床后還是比較容易入睡的。 水先生9:02:36 處方二：《湯液經法》瀉脾湯（旋覆花換成牡丹皮） 連服4天反饋。 患者9:02:50 睡眠也不錯，喝藥前經常5點醒來，喝藥后可以睡到六點了。 日期:2013/10/27 患者10:17:16 先生您好，服完4天，汗跟油少了，脖子后面兩側還是隱隱有點僵硬跟疼，不去留意就沒有感覺。 倒是平時變得很容易很累，要臥床休息才行，不過稍微休息一下就會好點。 舌苔還是很白，不是特別厚，還是有牙印。 黑眼圈好像好了一點了。 頭頂輕輕觸摸也感覺好多了，起碼不會輕輕一碰就痛了。 水先生11:18:21 方子繼續(xù)服用4天. 日期:2013/10/31 患者15:43:22 先生您好，感覺好多了，但是感覺癥狀還在的樣子。 雖然不會喝個湯就衣服濕透，但汗跟頭油還是在。 頭仰起來感覺還是有點僵硬，就是脖子后面。 口干還是有，但是好很多。 水先生18:58:56 具體哪些方面有改善？ 患者19:24:30 頭頂不會輕輕觸碰就會疼了，脖子后邊兩邊一直到頭頂一路也沒有疼了，頭油跟頭汗少了，口干口渴也有改善。 水先生19:24:46 好。 患者19:25:03 好像也沒有那么容易乏跟累了。 水先生19:25:19 你感覺改善了幾層。 患者19:25:45 有一半以上吧。 水先生19:26:17 能手淫，不能性生活。否則就會功虧一簣。 方子繼續(xù)服用5天。 患者19:26:53 前幾天老家白事通宵了，第二天就明顯倒退。 水先生19:27:14 必須晚上10點之前睡覺。 日期: 2013/11/7 患者9:29:03 先生您好，我頭疼，頭油，頭汗等癥狀都明顯改善了，睡眠跟平時精神都好轉了。 附帶常年的嚴重黑眼圈也有好轉的跡象。 就是還是比常人容易出汗，偶爾還會口干。 感覺好像改善的空間不大了，甚至有點停滯不前的感覺的樣子。 水先生9:29:57 方子繼續(xù)服用5天。 和吃飯一樣的，吃飽了，還能再吃嗎？ 日期:2013/11/15 患者19:48:25 我的癥狀持續(xù)改善中，就是這幾天降溫容易打噴嚏，而且很大聲，很多次，都打擾到鄰居了。 這個是癥狀來的嗎？ 水先生19:49:21 打噴嚏是好現象。 患者21:34:43 現在除了就要謝頂之外沒有特別明顯的癥狀了。 水先生21:35:14 好。 水中火： 患者的情況和腎關系不大。 看到患者的情況，我第一想到的就是仲景《金匱》大黃附子湯，大黃味咸，細辛附子味辛，乃《湯液經法》辛咸除滯之劑。 大黃附子湯善治頑積偏痛。 為什么具體到案例中的這個患者，會對處方進行改良？ 因為患者脾胃虛寒，受不了大黃，但處方必須遵循“辛咸除滯”的規(guī)矩。 味咸的代表性用藥，還有旋復花，牡丹皮。所以，考慮用旋復花的咸替換大黃的咸，仍然遵循辛咸除滯的規(guī)矩。 處方（《湯液經法》瀉脾湯）：炮附子9 干姜9 麥門冬9 五味子3（搗碎）旋覆花3（樓上就有朋友處方小補肺湯，看來不是空穴來風）。 后來考慮牡丹皮治“瘀”的效果更好。處方調整為：炮附子9 干姜9 麥冬9 五味子3（搗碎）牡丹皮3 【提示】范圍縮小為對下面兩個方子的討論。 大瀉脾湯：治腹中脹滿，干嘔，不能食，欲利不得，或下利不止者方。 附子一枚，炮干姜甘草炙，各三兩， 黃芩，大黃，芍藥（枳實）各一兩。 瀉脾湯：救誤用冷寒。其人陰氣素實，衛(wèi)氣不通，致腹中滯脹，反寒不已方。 附子炮，干姜，麥門冬，五味子，旋覆花各三兩。 壇友互動： 【網友】 老師，有一個問題，患者沒有肚子疼的癥狀，怎么一開始就想到，大黃附子湯？同問為什么要除滯？頭兩邊不是少陽區(qū)域嗎，為什么沒有考慮到肝膽經呢？ 【水中火】 凡頑固偏僻兼挾之積，皆陰陽錯雜，非常例所拘，附子與大黃為伍，所治皆非尋常之證。如果使用了辛咸除滯的治療方案無效，可以再考慮少陽小柴胡湯。 【網友】 水火先生此案為瀉脾湯，在提示中將范圍縮小到大小瀉脾湯上。仔細看了患者的自訴，以自汗、多汗、汗中多油、耳后緊繃為主癥，說到脾胃癥狀時，在問診單中卻沒有腹脹、腹痛，即胃寒脹滯的主訴，反而是在患者的服藥告訴中說到正在服用附子理中。 照理說問診中這樣的信息不應沒有，更何況大小瀉脾湯簡單的說明都有腹中脹滿、脹滯的主治。不知患者自訴就是沒有還是其他問題？這會影響參與者的判斷，尤其是初學者。 【水中火】 患者很多時候，都無法完整的描述自己的病情。 但是在就診記錄里面，有這樣一條： “現在在吃附子理中丸，對我的腸胃感覺不錯”。 |
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