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承氣類方皆以大黃為主，因大黃為清熱導滯攻下之味，而諸承氣湯皆多用以治身熱、便秘為主證的各種疾病，且六腑積滯非承氣之類莫能效焉。故臨床只要六腑邪實而正氣不致大虛者，均可選用承氣類方以治其標實，以通為補，病除正復。除《傷寒論》所載大、小、調(diào)胃、桃核承氣湯外，后世醫(yī)家又再此基礎(chǔ)上更有發(fā)揮及創(chuàng)新，如《溫病條辨》的宣白承氣湯、導赤承氣湯、增液承氣湯等。雖各承氣湯都為治療大便不通，陽明腑實的常用高效方劑，但臨床應用則在辨證的前提下各有側(cè)重，方可發(fā)揮其臨床效果。 大承氣湯：大黃12克，厚樸15克，枳實12克，芒硝9克。該方瀉下之力大，適用于陽明腑實，“痞”“滿”“燥”“實”俱全者。 小承氣湯：大黃12克，厚樸6克，枳實9克。該方是由大承氣湯去芒硝，減枳、樸用量而成。瀉下之力比大承氣湯小，適用于于陽明腑實，但未到燥結(jié)堅硬的程度，只具有“痞”“滿”“實”者，以痞滿為主。 調(diào)胃承氣湯：大黃12克，芒硝12克，炙甘草6克。該方是由大承氣湯去枳、樸加甘草而成，瀉下作用比小承氣湯小，兼和中調(diào)胃。適用于陽明腑實較輕，僅有“燥”熱之證者。 桃核承氣湯：大黃12克，桃仁15克，芒硝6克，桂枝6克，甘草6克。該方為調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝而成，其方藥雖有瀉下作用，但本方以桃仁為主，活血逐瘀。用于下焦蓄血證，大便色黑質(zhì)硬易解，小便自利，少腹急結(jié)者。 宣白承氣湯：大黃9克，石膏15克，杏仁6克，瓜蔞殼5克。該方取白虎湯、承氣湯二方之意而變其制，導滯攻下之力小，而兼化痰定喘，上下兼治，適用于大便結(jié)，肺有痰涎，氣逆不降者。 導赤承氣湯：大黃9克，芒硝3克，生地15克，赤芍9克，黃連6克，黃柏6克。該方導滯攻之力亦小，兼瀉小腸之火，適用于大便結(jié)，而小便赤痛，時煩渴甚者。 增液承氣湯：大黃9克，芒硝5克，玄參30克，麥冬24克，生地14克。該方是由調(diào)胃承氣湯去甘草與增液湯二方合成，適用于陽明溫病，熱結(jié)陰虧，大便不通者。但本方為所用之法為攻補兼施，亦為“增水行舟”之法，若純系熱結(jié)陽明或純?yōu)殛幪撗僬呔潜痉剿恕?br data-filtered="filtered"> 除以上承氣湯方外，臨床常用的類方仍較多，如《溫病條辨》的新加黃龍湯，即增液承氣湯加加人參、甘草、當歸、海參、生姜而成，用于熱結(jié)里實，氣陰不足者。又如《太平惠民和劑局方》的涼膈散，即調(diào)胃承氣湯加連翹、梔子、黃芩、薄荷而成；適用于上、中二焦邪郁生熱，兼大便不暢或便結(jié)，以瀉火通便，清上泄下。 赤白痢臨床多見，多為毒熱熾盛，損傷血絡所致，治之得法愈者快，但時有多法治之不效，日下痢無數(shù)次。如治李某某，紅白痢一周余，中西醫(yī)治之無效，入夜來診，述小腹疼痛、里急后重明顯，欲解便又不能，日解便次多得無法記清，甚為難受，辨證為毒熱傷絡，考慮當天輸液治療乏效，開方囑當夜急煎服以解其急。以小承氣湯合白頭翁湯為進：大黃12克，厚樸10克，枳實10克，黃連10克，生地榆30克，萊菔子10克，白頭翁30克，黃柏10克，蓁皮10克，赤芍10克。2劑。當效服1劑而癥除之半余，2劑盡而癥除。 又治一尿血患者，歷經(jīng)多年治療時好時患，診見患者面枯無澤，身瘦易疲，述尿血色黯有塊不痛，但感少腹?jié)M悶，舌質(zhì)黯紅，脈細澀。辨證為下焦蓄血，方取桃核承氣湯：大黃12克，桃仁15克，芒硝6克，桂枝6克，甘草6克。3劑血止神爽，再以六味地黃丸加三七片服用月余未患。 |
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