陳老論治嘔吐

逸農(nóng)農(nóng) 2019-11-12

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一、中焦虛寒，胃失和降：寒證嘔吐，常兼脘腹疼痛，喜熱惡涼，四肢逆冷，舌淡苔白，脈象沉緊。宜選吳茱萸、丁香、砂仁、半夏等溫性降逆藥與干姜、桂枝、附子同用以溫中降逆，方如砂半理中湯。

二、溫?zé)嵋叨?，侵犯胃腸：熱證嘔吐以食入即吐、煩躁口苦、舌紅苔黃、脈象弦數(shù)為主證，當(dāng)用竹茹、赭石、半夏等降逆藥與黃芩、黃連、石膏、蘆根等藥配伍以清熱降逆，方如黃連溫膽湯；虛熱嘔吐的竹葉石膏湯。

三、食積阻滯，胃失和降：此常選用消食導(dǎo)滯之藥物，方如保和丸。

四、濁陰停聚，逆而不降：嘔吐屬于痰飲水濕上逆者常居十之七八，濁陰上逆而嘔，若不祛其痰飲，化其濕濁，唯以調(diào)氣降逆是務(wù)，將會(huì)徒勞無功。觀調(diào)中降逆之方每配半夏、茯苓、砂仁之屬，蓋欲籍助茯苓、半夏、砂仁燥濕、化濁、淡滲之功，去其潴留濕濁，恢復(fù)脾胃健運(yùn)，使中焦健運(yùn)，濕濁下行，嘔吐可止。再從氣與津的關(guān)系分析，三焦是津氣升降出入的通道，氣調(diào)津自暢，津暢氣自調(diào)，嘔是津氣上逆之象，自當(dāng)兩調(diào)津氣。

五、腸道壅滯，濁陰上逆：治療嘔吐，尤須考慮下部是否有阻滯。因?yàn)槲笟獠坏孟滦?，也有因下有所阻而致者?/span>故仲景提出了“視其前后，知何部不利，利之則愈”的治療原則。仲景用大柴胡湯、大黃甘草湯通大便以止嘔吐，即體現(xiàn)了病在上而求之于下的治療方法。亦即欲求南熏，先開北牖之意。

六、風(fēng)寒之邪，內(nèi)侵胃腑：此為肺胃不和之嘔。此證既有風(fēng)寒束表的證象，也有胃氣上逆之嘔，顯然是因衛(wèi)氣出入受阻，內(nèi)歸胃腸，妨礙脾運(yùn)，水濕內(nèi)停，以致逆而上行。此種當(dāng)選用疏風(fēng)、散寒、宣肺藥物疏解在表風(fēng)寒，宣降閉郁之肺氣，在解表基礎(chǔ)上和其腸胃，才是兩全之策。所以常選用具備解表和里兩種作用的蘇葉、藿香、生姜之屬與砂仁、半夏、茯苓等藥組合成方，如不換金正氣散。

七、氣化不及，水逆犯胃：腎陽虛衰，氣化不行，水邪從少陽三焦上逆犯胃，常以小便不利或不通與嘔吐同時(shí)并見為其特征，但須兼見舌體淡胖才是陽虛水犯機(jī)理。亦有表證初起，即影響腎的氣化功能障礙而致水邪上逆者。此種機(jī)理，當(dāng)用桂枝、附子溫陽化氣，再用茯苓、澤瀉淡滲利尿，方如五苓散、真武湯。

八、肝膽有病，橫逆犯胃：此證為膽胃不和之嘔。此證既有口苦、脅痛等肝膽證象，又有嘔吐、惡心、脘悶食少等脾胃證象。引起嘔吐的原因，是因肝膽有病影響脾胃，所以應(yīng)把治療重點(diǎn)放在肝膽，在疏肝與柔肝的前提下配伍降逆藥物，如大柴胡湯、小柴胡湯、蒿芩清膽湯就屬此種配伍形式。根據(jù)“胃本不嘔，膽木克之則嘔”的理論，一般嘔吐可配伍適量柔肝的白芍、緩肝的甘草、大棗、鎮(zhèn)肝的代赭石，增強(qiáng)止嘔效果。這種用法是針對(duì)胃部痙攣所致的嘔吐施治，很有實(shí)用價(jià)值。

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