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腦卒中是導(dǎo)致死亡的最常見(jiàn)原因之一，也是導(dǎo)致成人殘疾的重要原因。除了偏癱，你是否有注意過(guò)其視功能呢？ 雖然，視覺(jué)問(wèn)題并不像運(yùn)動(dòng)或言語(yǔ)障礙那樣被廣泛認(rèn)定為腦卒中的標(biāo)志，但腦卒中的視功能障礙發(fā)生率同樣較高（見(jiàn)圖1）。 圖1：一項(xiàng)國(guó)內(nèi)研究[1]納入547例腦卒中患者，檢查其眼科疾病和視功能狀態(tài)。結(jié)果顯示視功能受損十分常見(jiàn)。 由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有4對(duì)腦神經(jīng)與視覺(jué)或眼部運(yùn)動(dòng)相關(guān)，（腦神經(jīng)功能見(jiàn)表1），所以腦血管意外很容易累及眼部。 表1：支配眼部運(yùn)動(dòng)的腦神經(jīng)[2] 視覺(jué)傳導(dǎo)通路障礙引發(fā)各種眼部表現(xiàn) 視覺(jué)傳導(dǎo)通路由3級(jí)神經(jīng)元組成。 第l級(jí)神經(jīng)元為視網(wǎng)膜的雙極細(xì)胞，其周?chē)c形成視覺(jué)感受器的視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞形成突觸，中樞支與節(jié)細(xì)胞形成突觸。 第2級(jí)神經(jīng)元是節(jié)細(xì)胞，其軸突在視神經(jīng)盤(pán)(乳頭)處集合向后穿鞏膜形成視神經(jīng)。視神經(jīng)向后經(jīng)視神經(jīng)管入顱腔，形成視交叉后，延為視束。 第3級(jí)神經(jīng)元的胞體在外側(cè)膝狀體內(nèi)，它們發(fā)出的軸突組成視輻射（圖2）[2]。 圖2：視覺(jué)傳導(dǎo)通路及通路障礙引起的各種視功能障礙[3] 視覺(jué)傳導(dǎo)通路障礙則可能出現(xiàn)多種神經(jīng)眼科表現(xiàn)，如凝視性麻痹、斜視、視野缺陷、皮質(zhì)性失明、眼球震顫、上瞼下垂和復(fù)視等。 皮層和皮層下腦卒中的視功能障礙 一項(xiàng)橫斷面研究[4]納入50例格拉斯哥昏迷量表（GCS）診斷為腦卒中的患者。對(duì)每例患者進(jìn)行了詳細(xì)的眼科檢查，包括視力、視野、眼球運(yùn)動(dòng)、裂隙燈和眼底檢查。 研究結(jié)果顯示：腦卒中患者常并發(fā)各種神經(jīng)眼科癥狀，且皮層和皮層下腦卒中的同側(cè)偏盲表現(xiàn)人數(shù)具有顯著差異（表1） 表1：皮層和皮層下神經(jīng)眼科的表現(xiàn)比較 腦卒中患者視功能的評(píng)估表 NIHSS量表評(píng)估卒中患者視野和凝視（僅摘錄視篩查部分）[5] 急性腦卒中患者視功能受損發(fā)生率較高，并且貫穿卒中各個(gè)階段，且皮質(zhì)區(qū)和皮質(zhì)下卒中的眼部表現(xiàn)不同。對(duì)于臨床工作者而言可以對(duì)所有急性卒中患者進(jìn)行仔細(xì)的視功能篩查，以準(zhǔn)確診斷是否存在視野喪失和任何其他視力損害，以便及時(shí)開(kāi)始治療，最大限度地發(fā)揮視覺(jué)功能，并為這些患者提供更優(yōu)治療方案。 參考文獻(xiàn)： [1]于旭東,李勇,江龍飛等.腦卒中患者視覺(jué)受損和視力康復(fù)的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2010,29(12):984-986. [2]吳江.神經(jīng)病學(xué)第2版[M].人民衛(wèi)生出版社:北京,2010:3-22. [3]https://neurology./content.aspx?bookid=1984§ionid=147770836 [4]Dadia S,et al.Ocular manifestations in patients with cerebrovascular accidents in India: a cross-sectional observational study. Int Ophthalmol. 2019 May 25. [5]https://www.ninds./sites/default/files/NIH_Stroke_Scale_Booklet.pdf
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