農(nóng)歷六月廿一

正式進(jìn)入今年的大暑節(jié)氣

大暑的到來，意味著夏季的高溫天氣進(jìn)入了最后階段，在夏秋交替之時(shí)是暑溫病的高發(fā)期。

今天小師妹為大家整理了蒲輔周老先生總結(jié)的暑溫病治療方法，及小兒暑痙醫(yī)案一例。

潛心閱讀，收獲新知。

此為暑溫初起必用的治療方法。

??暑襲肺衛(wèi)，宜清上焦，可用杏仁、滑石、香薷、通草、絲瓜之屬。

??暑邪阻于氣分，熱尚輕者，頭痛身熱，微渴有汗，脈右大于左，用加味天水散、自制二鮮飲。

??熱重者，口大渴，汗大出，身大熱，面正赤，脈洪大者，主以辛涼重劑白虎湯，脈芤者加人參。

??若暑病兼寒，表實(shí)無汗，則宜新加香薷飲;表實(shí)無汗而有里熱，可予黃連香薷飲;若夾濕身重，可予白虎湯加蒼術(shù)。

此為暑溫不可偏廢的一種措施。

暑必夾濕，治暑重視利濕，斯為必要，而利濕重在通陽，尤為善治。

一般暑病在秋前的證候多偏熱勝，則從偏熱法治，在秋后的證候多偏濕勝，宜以偏濕法治之。

但若秋后雨多，斯為濕盛；

若秋后雨少亢盛則為熱盛，更宜注意常變。

臨床上暑之夾于濕者，又有濕熱并盛、熱勝于濕、濕勝于熱三種不同的類型。治療之法如下：

??濕熱并盛的可用黃芩滑石湯或五加減正氣散。

但五個(gè)加減正氣散，不僅濕熱相并而且夾雜穢濁者，宜分別選用。

??熱勝于濕可用三石湯。

??濕勝于熱可用三仁湯，或千金葦莖湯加杏仁、滑石方或薏苡竹葉散。

??若暑兼停飲，宜五苓散去術(shù)加通草、厚樸、蘇葉散而利之；若暑兼生冷，宜六和湯加減。

此為治療暑溫的主要法則。

王孟英：“暑即熱也”，并盛贊劉河間創(chuàng)立清熱解毒之論，“有高人之見，異人之識(shí)，其旨既微，其意甚遠(yuǎn)，惜后人未廣其說而反以為偏”?？隙饲鍩峤舛镜闹匾?。

??一般表里熱甚、氣血兩燔者，可酌用清瘟敗毒散;

??熱傷陰分，深入營血者，可用清營湯或清宮湯；

??熱羈血分，吐血、衄血者，可用犀角地黃湯；

??真陰欲竭，壯火復(fù)熾，心煩不寐，可用黃連阿膠湯。

??若失治、誤治，熱邪深人下焦厥陰，消渴麻痹，煩躁神迷者可予連梅湯；

??消渴、吐蛔、上下格拒者，則可予椒梅湯加減。

這是應(yīng)變救逆的措施，不屬清熱解毒之例。

此為暑溫治療的緊要環(huán)節(jié)。

暑病最怕表氣郁閉，熱不得越，更怕里氣郁結(jié)，穢濁阻塞，亦慮熱閉火府，水道不通及熱遏胸中，大氣不利，所以溫病雖忌下，但仍有急下存陰的措施。

??假若暑穢阻竅，以逐穢開竅為主，安宮牛黃丸、紫雪最妥。

??若痰熱閉阻者，可予玉樞丹。

??若熱遏胸中，里氣不通，承氣合小陷胸湯可以酌用。

??若陽明腑實(shí)，宜三承氣湯隨證治之。

??若正虛不能運(yùn)藥，邪復(fù)實(shí)者，新加黃龍湯攻補(bǔ)兼施。

??若津液不足，大便不行者，可予增液湯。

此為暑溫緊急措施的方法之一。

??如熱盛風(fēng)動(dòng)，邪閉心包，可用鉤藤熄風(fēng)散送局方至寶丹。

??如邪熱深陷，津液被劫，或在少陰，或在厥陰，宜用加減復(fù)脈湯之類。

??如邪踞下焦，耗灼真陰，宜大、小定風(fēng)珠之類。

此為暑溫后期的必要措施。

??如胃陰被傷，津液已涸，可用益胃、增液輩或五汁飲。

??如暑熱傷氣，汗多，脈散大，喘褐欲脫，急用生脈散。

??如諸證悉減，但頭目不了了，可用清絡(luò)飲。

但當(dāng)暑瘵為病，寒熱，舌白不渴，衄血者，亦可用清絡(luò)飲加杏仁、薏苡仁、滑石。

??若余邪不清，宜竹葉石膏湯。

??若氣液兩傷，寢食不甘，宜用三才湯。

楊姓小孩，方一周歲

暑令早起，發(fā)現(xiàn)額熱，神志不快，少頃即抽搐，目直口噤，四肢拘急，求治于師。

面見微赤，目半開，口噤唇赤，撬牙視其舌，質(zhì)紅而苔黃膩，

呼吸不緊促，胸腹?jié)M，按之脘中微硬，四肢微涼，無汗

指紋青紫，脈沉數(shù)弦細(xì)。

詢其未病之前，有心煩，小便赤，大便溏夾水。

師日:此先傷于暑，后傷于飲食，兼感受夜風(fēng)外襲，衛(wèi)氣郁閉，里熱表涼，營衛(wèi)不利，所謂暑風(fēng)暑痙即此，是證若作驚風(fēng)治，予以腦麝則差矣。

治法宜先開其衛(wèi)氣之閉，但因夾食，似有成痢的可能。

處方:

先用烏梅汁搽牙以緩其口噤，再進(jìn)湯藥，頻頻與之，不拘次數(shù)。

數(shù)服后，遍身微汗出，而拘攣抽搐漸息，啼笑有聲有淚，午后瀉紅白黏液，似痢，尿仍少，以前方去鉤藤、僵蠶、淡豆豉，加黃連八分、萊菔子錢半、扁豆花三錢，又急進(jìn)一劑。

次日，微汗續(xù)出，熱退痢減  ，再依原方去香薷、藿香，黃連改用五分，加甘草五分，谷芽三錢，荷葉三錢，扁豆花易扁豆皮三錢，午時(shí)茶易建曲二錢。

服后大便正常，尿亦清長，末以五味異功散加谷芽、荷葉調(diào)理而愈。