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針灸治療各論（七） 考點(diǎn)十九:腹痛的治法、處方配穴、操作及方義分析 ?考點(diǎn)擊破 基本治療 [治法]通調(diào)腑氣,緩急止痛。以胃之下合穴及大腸、小腸募穴為主。 [主穴]足三里 天樞 關(guān)元 [配穴]寒邪內(nèi)積加神闕、公孫;濕熱壅滯加陰陵泉、內(nèi)庭;氣滯血瘀加膻中、血海;脾陽不振加脾俞、腎俞。 [操作]腹痛發(fā)作時(shí),足三里持續(xù)強(qiáng)刺激1-3分鐘。 [方義分析]足三里為胃之下合穴,“肚腹三里留”,下脘位于上腹部,關(guān)元、天樞位于腹部,又分屬小腸、大腸之募穴,三穴可通調(diào)腑氣。三陰交調(diào)理足三陰經(jīng)之氣血。肝經(jīng)原穴太沖,疏肝而通調(diào)氣機(jī),通則不痛。 ?考點(diǎn)點(diǎn)撥 此考點(diǎn)主穴的記憶:局部取穴為下脘、天樞、關(guān)元;遠(yuǎn)端取穴為足三里、太沖。注意與取嘔吐、胃痛兩病對(duì)比記憶。三者都用到的穴位為足三里。 考點(diǎn)二十:泄瀉的治法、處方配穴、操作及方義分析 ?考點(diǎn)擊破 基本治療 [治法]運(yùn)脾化濕,理腸止瀉。以大腸募穴、背俞穴及下合穴為主。 [主穴]天樞 上巨虛 陰陵泉 神闕 大腸俞 [配穴]寒濕內(nèi)盛配關(guān)元、水分;濕熱傷中配內(nèi)庭、曲池;食滯胃腸配中脘、建里;脾胃虛弱配脾俞、胃俞;肝氣乘脾配肝俞、太沖;腎陽虛衰配腎俞、命門、關(guān)元,慢性泄瀉配脾俞。足三里;久瀉虛陷者配百會(huì)。有明顯精神心理癥狀配神門、內(nèi)關(guān);瀉下膿血便配曲池、合谷、三陰交、內(nèi)庭。 [操作]寒濕及脾、腎虛證針灸并用(腎陽虧虛者可用隔附子餅灸);神闕穴用隔鹽灸或隔姜灸;急性泄瀉針灸治療毎日2次。 [方義分析]神闕為局部選穴,用灸法既可溫陽散寒除濕,又可清利濕熱,為治療泄瀉的要穴;本病病位在腸,故取大腸募穴天樞、背俞穴大腸俞,俞募相配,與大腸下合穴上巨虛合用.凋理腸腑而止瀉;針對(duì)脾虛濕盛之病機(jī)關(guān)鍵,取脾經(jīng)合穴陰陵泉,健脾化濕。 ?考點(diǎn)點(diǎn)撥 此考點(diǎn)主穴的記憶:天樞、上巨虛通調(diào)腑氣;陰陵泉、水分除濕;足三里、公孫健脾;神闕補(bǔ)元固本。[提示:泄瀉在第九版全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》中主穴改動(dòng)較大。] 考點(diǎn)二十一:便秘的治法、處方配穴、操作及方義分析 ?考點(diǎn)擊破 基本治療 [治法]調(diào)理腸胃,行滯通便。以大腸的背俞穴,募穴及下合穴為主。 [主穴]天樞 支溝 大腸俞 足三里 上巨虛 [配穴]熱秘加合谷、內(nèi)庭;氣秘加中脘、太沖;氣虛加脾俞、氣海;血虛者足三里,三陰交;陽虛加神闕、關(guān)元。 [操作]毫針刺,按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作;冷秘、虛秘,神闕、關(guān)元用灸法。 [方義分析]大腸俞為背俞穴,天樞乃大腸募穴,俞募配穴疏通大腸腑氣,腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能復(fù)常。支溝宣通三焦氣機(jī),三焦之氣通暢,則腸腑通調(diào)。歸來、上巨虛可調(diào)理脾胃,行滯通腑。 ?考點(diǎn)點(diǎn)撥 支溝為治療便秘的效穴。此考點(diǎn)主穴的記憶:大腸募穴(天樞),治便秘效穴(支溝),胃經(jīng)三穴。 真槍實(shí)練 01 治療腹痛,宜首選（單選） A.章門、中脘、脾俞 B.三陰交、中脘、天樞 C.足三里、中脘、胃俞 D.足三里、中脘、天樞 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:D。足三里、中脘、天樞、三陰交、太沖,為治療腹痛的主穴,其中最重要的為足三里、中脘、天樞,它們分別為胃之下合穴、胃之募穴、大腸募穴,且中脘、天樞本身位于腹部,又“肚腹三里求”,故三穴為治療腹痛時(shí)的首選。 02 患者腹痛,下痢赤白,肛門灼熱、小便短赤,心煩口渴、紅黃膩、脈滑數(shù)。除選用主穴外,還應(yīng)配用的穴位有（多選） A.太沖 B.曲池 C.下巨虛 D.內(nèi)庭 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:BD。此題考查痢疾的配穴。濕熱癥見:腹病,痢下赤白膿血,里急后重,肛門灼熱，小便短赤,或兼惡寒發(fā)熱，心煩口渴,苔黃膩、脈滑數(shù)。寒濕痢加關(guān)元、三陰交溫寒化濕;濕熱痢加曲池、內(nèi)庭清利濕熱;疫毒痢加大椎、中沖、水溝瀉火解毒、鎮(zhèn)痙醒神;噤口痢加內(nèi)關(guān)、中脘止嘔進(jìn)食;休息痢加脾俞、神闕、足三里調(diào)理脾腎;九痢脫肛加氣海、百會(huì)益氣固托。[提示:此題目屬于痢疾的范疇,系屬超綱題目,因本書針灸學(xué)部分并沒有關(guān)于痢疾的詳細(xì)介紹,放于此處供考生學(xué)習(xí)參考。] 03 A.內(nèi)關(guān)、足三里、中脘 B.天樞、足三里、神闕 C.天樞、陰陵泉、上巨虛 D.天樞、豐隆、氣海 3-1.治療急性泄瀉,宜選用的穴位是（單選） 3-2.治療慢性泄瀉,宜選用的穴位是（單選） 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:3-1.C 3-2.B。 04 可治療便秘的腧穴是（多選） A.照海 B.天樞 C.支溝 D.下巨虛 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:ABC本題旨在考查便秘的基本處方。便秘的治療原則是調(diào)理腸胃,行滯通便。以足陽明、手少陽經(jīng)穴為主。天樞、支溝為便秘主穴;上巨虛為治便秘主穴,下巨虛治療泄瀉而非便秘;照海在玉龍歌中:“大便閉塞不能通,照海分明在足中”雖書中未提及但實(shí)為臨床效穴。 編輯：芩黛
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