要從CT上看出患者哪種細(xì)菌感染可能，很不容易，但有些時候，可以發(fā)現(xiàn)很多線索，甚至有超過90%的準(zhǔn)確性初步估計是哪種細(xì)菌感染。

如何練就這一套火眼金睛呢？別急，讀了本文，你就會明白！

患者高熱，寒戰(zhàn)，咳膿痰，痰中帶血，起病急，無HIV。

診斷？

■ CT特點：

1.雙肺多發(fā)氣囊、空洞，斑片影；

2.病灶以胸膜下為主。

■ 診斷：

像這樣的CT，這樣的患者，絕大多數(shù)都是金葡菌感染！

青年患者，平素吸毒，突發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，咳膿痰。

診斷？

■ CT特點：

1.雙肺多發(fā)氣囊、結(jié)節(jié)，斑片影；

2.病灶以胸膜下為主；

3.并發(fā)液氣胸。

■ 診斷：

像這樣的CT，這樣的鴉片戰(zhàn)爭loser，絕大多數(shù)都是金葡菌感染！

并且，這是膿毒肺栓塞，簡單地說，就是含有細(xì)菌的栓子跑到肺血管，引起栓塞，并且所到之處，播散感染，形成膿腫。

發(fā)熱，氣促，咯血。

診斷？

雖然沒有氣囊影，但是多發(fā)結(jié)節(jié)，空洞，病灶大多數(shù)靠近胸膜，金葡菌可能性極大！

金葡菌肺炎長啥樣？書上描述很多，記不住，還是看圖算了。上面是典型的金葡菌肺炎，其他的特點，也來看圖。

a 36-year-old white man with a past medical history of schizophrenia, hepatitis C virus infection, and methadone maintenance for previous opiate dependence, was admitted to hospital 5 days later with similar symptoms (shortness of breath, fever, chills, and productive cough).

36歲男性，既往有精神分裂，丙肝，因鴉片依賴行美沙酮維持治療，氣短、畏寒發(fā)熱、咳痰5天。

左下肺實變，空洞。

流感肺炎進(jìn)展快，金葡菌肺炎進(jìn)展也很快，假如流感合并金葡菌，會腫么樣？比小李飛刀還快！

下面就是流感合并金葡菌肺炎的胸片，靜靜地感受一下！

并且，這是甲氧西林敏感的金葡菌。

患者女性，巴氏腺膿腫切開，一天后發(fā)熱，癥狀逐漸惡化，高熱，咳嗽，氣促。

多發(fā)氣囊、結(jié)節(jié)、空洞，胸膜下為主。加之膿腫切開術(shù)后。妥妥的金葡菌肺炎。

年輕患者，長期吸煙，發(fā)熱，咯血，氣促。

雙肺多發(fā)空洞，實變，胸腔積液，胸水示膿胸，病情進(jìn)展，呼吸機(jī)治療。

最終診斷金葡菌肺炎、壞死性肺炎。

最后一圖，也是金葡菌。

最后，再來體會葡萄球菌肺炎的臨床特點：

• 典型患者起病多急驟，寒戰(zhàn)，體溫多高達(dá)39～40℃，較多痰膿性，帶血絲或呈膿血狀。胸痛，全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，一般情況差。血源性葡萄球菌肺炎，咳膿性痰較少見，常有皮膚傷口、感染和中心靜脈導(dǎo)管置入等，或靜脈吸毒史。

• 影像學(xué)示肺段或肺葉實變，或呈小葉狀浸潤，典型患者可形成空洞，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔。

• 影像學(xué)另一特征是游走性，表現(xiàn)為一處炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或容易變化：很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影。治療有效時，大多約2～4周后病變完全消失。