有些病之所以難治，主要是虛實(shí)寒熱夾雜證的問題。任何疾病，從其性質(zhì)看不外虛實(shí)寒熱。單純的虛證、實(shí)證、寒癥、熱證，均不難辨治，但臨床上往往是單純者少而夾雜著多，殊為難治。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)急性發(fā)作的的核心病機(jī)是濕濁內(nèi)蘊(yùn)，血熱血瘀，治法強(qiáng)調(diào)清熱利濕, 涼血活血。但在臨床實(shí)踐中，痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)也常伴有兼夾證，因此應(yīng)給予相應(yīng)的準(zhǔn)確治療。

比如心火亢盛證患者訴關(guān)節(jié)夜間疼痛劇烈，難以入睡，證見舌尖紅，苔黃膩， 脈滑數(shù)，可在處方中加遠(yuǎn)志合歡皮等有活血安神功效的藥物，合用共同發(fā)揮清瀉心火、寧心安神的作用。再如陽明腑實(shí)證患者訴大便不通，可加虎杖大黃等藥物，起瀉熱利濕通便作用。再如陽明熱盛證患者訴口渴多汗，證見舌紅，苔黃，脈洪大，可加知母玄參等相伍以清熱涼血、滋陰潤(rùn)燥，還可防止苦寒傷陰。

接下來，我們就為大家介紹一則反應(yīng)如上治則的中醫(yī)痛風(fēng)醫(yī)案。

患某，男，69 歲，因喝啤酒后出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛2 d，于2016 年5 月初診。自訴關(guān)節(jié)疼痛，夜間加劇，不能入睡，大便正常，小便黃，自服秋水仙堿，疼痛無緩解。

查體：右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，局部膚溫增高，廣泛壓痛，舌暗紅，苔黃膩， 脈數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸512 μmol/L 。中醫(yī)診斷為濕熱瘀阻型痛風(fēng)。治法：清熱利濕，涼血活血。處方：土茯苓30 g，薏苡仁20 g ，黃柏10 g ，蒼術(shù)10 g ，牛膝15 g ，生地黃10 g ，地榆15 g ，益母草15 g ，丹參15 g ，茵陳20 g ，遠(yuǎn)志10 g ，合歡皮15 g ，延胡索15 g ，炙甘草5 g，等等 。1 劑/d ，水煎服，3 劑。

3 d 后再診：右足背第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫基本減退，自訴服藥后第2 天疼痛緩解，夜間睡眠改善，大便3 d 未解。上方去遠(yuǎn)志、合歡皮，加虎杖15 g ，繼續(xù)服用7 劑。

7 d 后復(fù)診，關(guān)節(jié)無紅腫熱痛，二便正常，囑其戒酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多飲水， 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。隨訪3 個(gè)月痛風(fēng)未再發(fā)作。

按：上方中重用土茯苓和薏苡仁相伍，合成清熱利濕，有通利關(guān)節(jié)排除尿酸之效，共為君藥。黃柏苦寒清熱燥濕，蒼術(shù)辛苦健脾燥濕，二藥配合加強(qiáng)君藥清熱祛濕之功。茵陳清利濕熱，牛膝利水通淋，二藥合用共引濕邪從小便而出。以上四味藥共為臣藥，加強(qiáng)君藥清熱利濕之功。

此外，薏苡仁、蒼術(shù)、牛膝合用有健脾補(bǔ)腎的功效。生地黃味甘苦性寒，清熱涼血，地榆、丹參、益母草苦寒，涼血活血解毒。以上4 味藥共為佐藥，共收涼血活血之功。上案處方中加用延胡索活血行氣以止痛， 遠(yuǎn)志、合歡皮活血安神以改善睡眠。服用3 劑后疼痛癥狀明顯緩解，但大便不通, 故加用虎杖通便兼清熱利濕。