【案例追蹤】患者管某，男，47歲，2010年9月3日初診。【主訴】：雙踝關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作6年多。患者每于勞累及飲食不慎時(shí)發(fā)作，經(jīng)常服用秋水仙堿、別嘌呤醇、消炎痛等藥，雖能減輕疼痛，但發(fā)作幾無間斷。近2個(gè)月右踝關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹，服藥無法緩解。

     
    【刻診】：患處壓痛明顯,膚色暗紅，捫之稍熱，不能久行。查舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸499mmol/l，血沉29mm/h。

    【中醫(yī)診斷】：濁瘀痹。

    【西醫(yī)診斷】：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(慢性期)。

    【治則】：泄?jié)峄?，調(diào)益脾腎。

    【處方】：土茯苓45克，萆薢30克，生熟薏仁各20克，澤瀉15克，蒼術(shù)15克，生制首烏各15克，全蝎3克(研末分吞)，紅藤20克，地龍15克，益母草30克，徐長(zhǎng)卿15克，甘草6克，7劑，每日1劑，水煎服。

     二診：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，局部輕微腫脹僵滯，可以行走，飲食尚佳，二便調(diào)順。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。原方去全蝎，加僵蠶、虎杖增強(qiáng)化痰消腫之功。

     三診：又進(jìn)藥7劑后，關(guān)節(jié)腫痛基本解除，復(fù)查血尿酸446mm/l，血沉20mm/h。唯站久則肢體酸軟，大便時(shí)溏。此邪退正虛之象，續(xù)以痛風(fēng)顆粒鞏固治療。1月后復(fù)查血尿酸在正常范圍內(nèi)。此后，患者經(jīng)常郵購(gòu)?fù)达L(fēng)顆粒，隨訪至今痛風(fēng)很少?gòu)?fù)發(fā)。

    【評(píng)按】：痛風(fēng)發(fā)作時(shí)病位在關(guān)節(jié)，常表現(xiàn)為濁毒瘀結(jié)證，而發(fā)病后期脾腎失調(diào)，正氣不足之象逐漸顯露，在痛風(fēng)慢性期和間歇期尤為明顯，在治療過程中應(yīng)重視調(diào)益脾腎。

    【方解】本例患者病情纏綿，濁瘀久羈，經(jīng)脈痹阻，痹痛累發(fā)，故宜大劑量土茯苓、萆薢等化濁解毒；紅藤、益母草等活血祛瘀；全蝎、地龍開閉解結(jié)。使其濁去瘀化，經(jīng)脈流通。蒼術(shù)燥濕健脾，行氣解郁；生制首烏益腎斂精，通腑解毒。蒼術(shù)首烏合用，陰陽相交，燥潤(rùn)相濟(jì)，以杜生痰(濕)之源，以復(fù)陰陽升降之本，起調(diào)節(jié)脾腎生理功能的作用。諸藥合用，以達(dá)到降低血尿酸、防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的目的。