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中國(guó)的癌癥治療水平發(fā)生了哪些變化？本文帶你一探究竟。
來(lái)源丨美中嘉和 中國(guó)是世界上人口最多的國(guó)家之一，全球約有五分之一的癌癥病例發(fā)生在中國(guó)，癌癥已成為近年來(lái)中國(guó)居民的主要死亡原因。除去癌癥的發(fā)病率以及死亡率數(shù)據(jù)，基于人群的生存期分析對(duì)于癌癥治療水平的評(píng)估也有著重要意義。那么，近年來(lái)，我國(guó)的癌癥治療水平到底發(fā)生了那些變化呢？ 近日，《Lancet Global Health》發(fā)表了中國(guó)國(guó)家癌癥中心對(duì)于上述問(wèn)題的最新統(tǒng)計(jì)學(xué)研究數(shù)據(jù)[1]。研究人員分析了2003-2013年來(lái)自中國(guó)17個(gè)癌癥登記處的數(shù)據(jù)的659732例浸潤(rùn)性癌癥患者，根據(jù)性別、年齡、地理區(qū)域，按照2003-05年、2006-08年、2009-11年、2012-15年的每三年時(shí)間間隔，對(duì)所有癌癥和26種不同的癌癥類型進(jìn)行了治療水平（5年生存率）分析。
5年生存率顯著提高，政府醫(yī)療保障功不可沒(méi) 最值得注意的是，癌癥的5年生存率從2003-05年的30.9％顯著增加至2012-15的40.5％。即使在調(diào)整了性別和病例組合后，5年生存率的增加仍然是顯著的。此外，食管癌、胃癌、喉癌、骨癌、宮頸癌、子宮癌、膀胱癌和甲狀腺癌的5年生存率顯著提高，這其中除去喉癌與骨癌，均是我國(guó)最流行的癌癥病種。 癌癥患者生存率的顯著提高，與自2003年以來(lái)，政府對(duì)于醫(yī)療保健的大量投入密切相關(guān)，可歸功于獲得初級(jí)醫(yī)療保健機(jī)會(huì)的增加、更多診斷設(shè)施的提供以及治療有效性的提高。從下圖中也可以看出，醫(yī)院床位與注冊(cè)醫(yī)生數(shù)量逐年增加，總醫(yī)療投入與醫(yī)療投入占比GDP也呈上升趨勢(shì)。希望隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療投入占比能夠持續(xù)增加，向榜首美國(guó)（17.1%）靠攏。 同時(shí)，2005年，中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)啟動(dòng)了癌癥篩查和早期檢測(cè)計(jì)劃（包括食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、女性乳腺癌和宮頸癌），到2015年，癌癥篩查和早期檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)已擴(kuò)大到31個(gè)省份。此項(xiàng)計(jì)劃大部分從2010年開(kāi)始，因此截止到2013年，對(duì)于癌癥的篩查效果仍未得到體現(xiàn)。 農(nóng)村與城市生存率差距縮小 新型農(nóng)村合作醫(yī)療至關(guān)重要 2003年，中國(guó)開(kāi)始通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）解決農(nóng)村家庭遭受災(zāi)難性疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且報(bào)銷比例逐步增加。截止2014年底，全國(guó)有7.36億農(nóng)村居民（約占農(nóng)村人口的98.9%）加入了農(nóng)村合作醫(yī)療體系。政府為提高癌癥治療水平而傾斜更多資源到農(nóng)村地區(qū)，這對(duì)于癌癥患者，特別是農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的癌癥患者，是導(dǎo)致總生存率進(jìn)一步提高的重要原因。 我國(guó)癌癥預(yù)防及早篩意識(shí)仍然薄弱 目前，我國(guó)的流行的癌癥病種為：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、膀胱癌、子宮癌及宮頸癌。這其中的大多數(shù)癌癥都可以通過(guò)預(yù)防及早期篩查被及時(shí)制止。 眾多周知，吸煙是引起肺癌的最主要因素。美國(guó)從20世紀(jì)60年代開(kāi)始進(jìn)行轟轟烈烈的控?zé)熯\(yùn)動(dòng)，經(jīng)過(guò)幾十年的努力，取得了顯著的效果。從1990年到2014年，美國(guó)男性的肺癌死亡率下降了43%[2]。而我國(guó)的情況又如何呢，2014年11月，全國(guó)《公共場(chǎng)所控制吸煙條例》在國(guó)務(wù)院法制辦網(wǎng)站公開(kāi)征求意見(jiàn)，10城市92%的公眾表態(tài)支持，但至今仍未立法出臺(tái)。這說(shuō)明我國(guó)的禁煙行動(dòng)仍然任重道遠(yuǎn)。 胃癌在亞洲國(guó)家的發(fā)病率很高，但由于日本的內(nèi)窺鏡篩查非常普遍，因此日本新發(fā)胃癌患者中有50%為一期胃癌，而我國(guó)的新發(fā)病人中一期胃癌僅有5%左右，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，差距極大。這說(shuō)明了內(nèi)窺鏡的篩查對(duì)于胃癌的早期檢測(cè)是多么重要，也說(shuō)明我國(guó)的胃鏡篩查意識(shí)普遍缺乏。另外對(duì)于胃癌的預(yù)防，根除幽門(mén)螺旋桿菌的治療也至關(guān)重要[3]。 我國(guó)的肝癌發(fā)病超過(guò)全球的一半，在亞洲乙肝病毒感染是肝癌發(fā)病的重要原因。而乙肝疫苗是人類第一個(gè)可以預(yù)防癌癥的手段。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)1984年開(kāi)始推廣乙肝疫苗，25年后統(tǒng)計(jì)疫苗推廣后出生人群乙肝感染率降至0.9%[4]。 可以預(yù)防和發(fā)現(xiàn)早期腸癌的結(jié)腸鏡檢查，在我國(guó)的普及度也不高，一方面是因?yàn)槊癖妼?duì)于腸癌疾病基本知識(shí)的缺乏，一方面是民眾對(duì)結(jié)腸鏡檢查這種侵入性檢查方式心存恐懼。韓國(guó)自1999年開(kāi)始推行國(guó)家癌癥篩查計(jì)劃，為40歲以上的人提供每?jī)赡暌淮蔚腃T檢查或結(jié)腸鏡檢查，結(jié)果是結(jié)直腸癌的臨床治愈率高達(dá)71.8%。 宮頸癌疫苗是人類歷史上的一個(gè)重大發(fā)現(xiàn)，通過(guò)疫苗接種可以預(yù)防70%以上的宮頸癌。 盡管成績(jī)可喜，未來(lái)仍需努力 盡管近10年來(lái)，中國(guó)癌癥的5年生存率顯著增加，但許多主要癌癥的生存率仍低于發(fā)達(dá)國(guó)家。以乳腺癌為例，中國(guó)乳腺癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化的5年相對(duì)生存率雖然從2003-05年的73.1％上升到2012-15年的82.0％，但仍低于2007-13的美國(guó)（91%）和2009-13的澳大利亞（90%）。因此，未來(lái)仍有很多工作。 國(guó)家需要增加對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施和衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)一步投入，以及特別在農(nóng)村和西部省份，需要更多政府資助的醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)。 根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r制定發(fā)病率較高的癌癥診療指南，并建立國(guó)家機(jī)構(gòu)來(lái)協(xié)調(diào)實(shí)施這些指南。 提高全民預(yù)防和篩查的意識(shí)。對(duì)于癌癥，早發(fā)現(xiàn)早治療，早期腫瘤的臨床治愈率，可以高達(dá)90%。特別是高危人群，一定要形成癌癥的早期篩查意識(shí)。 癌癥登記系統(tǒng)需記錄更詳細(xì)的信息，包括社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、分期和治療數(shù)據(jù)，以進(jìn)一步更好地為癌癥預(yù)防和控制提供信息，并提高癌癥診療的質(zhì)量。 參考文獻(xiàn) 1. Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567. 2. Herbst R S, Morgensztern D, Boshoff C. The biology and management of non-small cell lung cancer.[J]. Nature, 2018, 553(7689):446. 3. Choi I J, Kook M C, Kim Y I, et al. Helicobacter pylori Therapy for the Prevention of Metachronous Gastric Cancer.[J]. New England Journal of Medicine, 2018, 378(12):1085-1095. 4. Chan S L, Wong V W, Qin S, et al. Infection and Cancer: The Case of Hepatitis B[J]. Journal of Clinical Oncology, 2015, 34(1):83-90. |
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