作者：太湖學(xué)子  吳疆

一、治療前后數(shù)據(jù)

1、一般資料

癥狀：面黃，汗多，怕冷，肝區(qū)悶滿不適，多夢，早醒，乏力，舌淡齒痕苔薄膩，脈弦

檢驗(yàn)資料：肝腎功正常，HBVDNA：1.69E+04，HBsAg:8536 ，HBeAg:0.087

病史：HBeAg陰性的乙肝攜帶者，一直未口服抗病毒藥，父母資料不詳

2、治療前后HBsAg和HBVDNA變化數(shù)據(jù)(肝腎功能一直正常)

2018年3月21日開始治療

二、處方數(shù)據(jù)

一診20180321

面黃，汗多，怕冷，肝區(qū)悶滿不適，多夢，早醒，乏力，舌淡齒痕苔薄膩，脈弦

醋柴胡24 天花粉12 黃芩9 桂枝9 干姜9 生牡蠣18 生龍骨18 茯神30 石菖蒲9 桑寄生30 淫羊藿30 炙甘草6 太子參30

二診20180328

癥大減，寐差，舌尖偏紅，脈弦緩

醋柴胡24 天花粉9 黃芩9 桂枝9 干姜6 生牡蠣18 生龍骨18 茯神30 桑寄生30 淫羊藿30 炙甘草6 太子參15 升麻24 薏苡仁60 黃芪30 葉下珠30 淡竹葉30

三診20180423

寐轉(zhuǎn)佳，便偏稀，余癥減，舌淡，脈弦緩

醋柴胡24 天花粉9 黃芩9 桂枝9 干姜6 生牡蠣15 炒白芍9 川芎9 當(dāng)歸9 桑寄生30 淫羊藿30 炙甘草3 太子參15 升麻21 薏苡仁60 黃芪40 葉下珠30 白花蛇舌草30 炒白術(shù)9 茯苓15 澤瀉15

四診20180502

癥減，舌脈同前

醋柴胡24 天花粉9 黃芩9 桂枝9 干姜6 生牡蠣15 炒白芍9 川芎9 當(dāng)歸9 桑寄生30 淫羊藿30 炙甘草3 升麻21 薏苡仁60 黃芪60 葉下珠30 白花蛇舌草30 炒白術(shù)9 茯苓15 澤瀉9 仙茅15

五診20180509

寐不安，口瘡，便成型，舌尖淡紅，脈弦緩

醋柴胡24 天花粉9 黃芩9 桂枝9生牡蠣30 炒白芍9 川芎9 當(dāng)歸9 桑寄生30 淫羊藿30 炙甘草3 升麻21 薏苡仁60 黃芪60 葉下珠30 白花蛇舌草30 炒白術(shù)9 茯苓15 澤瀉9 淡竹葉21

六診20180523

口瘡減，寐安，便成型，舌淡苔薄膩，脈弦緩，尺脈偏弱

醋柴胡24 天花粉9 黃芩6 桂枝9生龍骨21 生牡蠣21 炒白芍9 川芎9 當(dāng)歸9 桑寄生30 淫羊藿30 炙甘草3 升麻21 薏苡仁60 黃芪60 葉下珠30 白花蛇舌草30淡竹葉21

浮小麥30 大棗21

七診20180601

腰酸，余癥好轉(zhuǎn)，舌淡苔薄膩，脈弦減緩增，尺弱

黃芩6生龍骨21 生牡蠣21 炒白芍9 川芎9 當(dāng)歸9 三七3 懷牛膝15續(xù)斷21 杜仲21桑寄生30 淫羊藿30 炙甘草3 升麻21 薏苡仁60 黃芪60 葉下珠30 白花蛇舌草30淡竹葉21浮小麥30 大棗21

八診20180608

腰酸痛減，舌尖偏紅，寐不安，尺脈弱

黃芩9生龍骨21 生牡蠣21 炒白芍9 當(dāng)歸9 懷牛膝15 杜仲21桑寄生30 淫羊藿30 炙甘草3 升麻21 薏苡仁60 黃芪40 葉下珠30 白花蛇舌草30淡竹葉40 蒲公英30 生地黃18

三、治療分析

患者初診時(shí)由于擔(dān)心 “抗病毒藥需要長期吃，停藥后易反彈”的缺點(diǎn)，拒絕西藥治療。向患者分析了中醫(yī)治療和西醫(yī)治療的利弊后，患者抱著試一試的心態(tài)，試吃了一周中藥，一周后患者癥狀明顯緩解，改變了初診懷疑的心態(tài)，后一直堅(jiān)持治療了3個(gè)月。

1、痼疾和體質(zhì)結(jié)合

初診，患者舌淡有齒痕，疲勞，肉軟，此為太陰體質(zhì)。怕冷，汗出，此為桂枝體質(zhì)。患者為乙肝，又見肝區(qū)不適，早醒，此為少陽或者厥陰體質(zhì)。脈偏弦，中按有力，面色并未見青灰之象，手足亦未見厥冷，故主要在少陽。少陽為病，是痼疾，太陰為體，是體質(zhì)。太陰體質(zhì)之人患少陽病，最容易慢性化，邪氣潛伏，故選用柴胡桂枝干姜湯作為基礎(chǔ)方治療，五行叫木來克土，為何不選用逍遙散或者柴芍六君子作為基礎(chǔ)方？患者寒熱不顯，或者醫(yī)生寒熱不分，才選用逍遙散或者柴芍六君子，因?yàn)閮煞剿幮云胶??；颊唣蠹采訇栍袩?，體質(zhì)太陰脾虛有寒，膽熱脾寒，寒熱明顯，故選柴胡桂枝干姜湯。患者表現(xiàn)雖然以太陰少陽為主，但還需兼顧少陰，何故？因?yàn)楣鹬w質(zhì)進(jìn)一步發(fā)展就是附子體質(zhì)，太陰傳少陰。此患者至始至終，都有兼顧少陰，另一個(gè)主要原因是慢性乙型肝炎的發(fā)展和傳變規(guī)律決定醫(yī)生需要重視少陰，這是病的思想。三陰病，少陰為樞，故三陰病需要重視少陰。柴胡桂枝干姜湯是證的思想，單用此方，也會有效，但抗病毒的力量不足。

2、病證癥結(jié)合

此病病毒潛伏人體DNA中，是病之本，病都潛伏到人的遺傳代碼了，這就告訴醫(yī)生需要重視少陰，需要重視少陰的陽、精、氣、陰。辯證論治，告訴您用柴胡桂枝干姜湯；辨病論治，告訴您需要重視少陰，告訴您選藥需要針對病毒。這就是吳雄志老師的“病證癥”有機(jī)結(jié)合的思想。故治療始終都有“淫羊藿，桑寄生”，“杜仲，續(xù)斷，牛膝”是隨癥加減，“淫羊藿，桑寄生”是據(jù)機(jī)加入。補(bǔ)腎為何不選用附子熟地之屬？一則需明白“精、氣、陽、陰”的區(qū)別，二則需有現(xiàn)代疾病思想和藥理思想，具體藥論可以研究太湖學(xué)院“伏邪課”和“吳雄志老師治療慢性乙型肝炎醫(yī)案一則及其啟迪”和“吳雄志老師調(diào)平法和托邪法思想對治療慢性乙型肝炎的啟迪”一文，此處不做重復(fù)論述?；颊咧委熯^程當(dāng)中，時(shí)而轉(zhuǎn)出少陽，表現(xiàn)為寐不安，時(shí)而潛伏少陰，表現(xiàn)為腰酸痛。為何寐不安從少陽論？這主要在于脈，左關(guān)脈弦為主要依據(jù)，轉(zhuǎn)出少陽，則木生火，少陽之上，火氣治之，故黃芩加淡竹葉，心肝一清則寐安，舌不生瘡。仲景用黃芩配伍黃連來瀉火，為何此病用黃芩配淡竹葉。淡竹葉對乙肝病毒更有針對性，再一個(gè)味道甘淡，與太陰虛寒體質(zhì)更適合。

3、治病進(jìn)退

患者以太陰癥為主時(shí)，柴胡桂枝干姜湯中溫藥配伍當(dāng)歸芍藥散中脾三藥，重用黃芪；患者以少陰癥為主時(shí)，減少陽涼藥，加少陰藥，寒甚可加附子肉桂，精虧可加熟地鹿角，氣虛可用腎氣丸法，陰虛可參左歸丸；少陽為主，黃芩湯，大青葉，蒲公英，蛇舌草可入。為何時(shí)而太陰時(shí)而少陰時(shí)而少陽？太陰傳少陰，三陰遞進(jìn)！少陽傳少陰，樞機(jī)傳！太陰傳少陽，伏邪外出！少陽傳太陰，邪氣潛伏！此為六經(jīng)模型，傳變規(guī)律，可參考“吳述傷寒雜病論研究”書籍。

作者簡介：吳疆，男，1987年生，上海中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床（肝病方向）碩士研究生，導(dǎo)師為高月求教授。先后跟隨陳文慧、高月求、王靈臺、陸雄、吳雄志、危柏亙等老師學(xué)習(xí)?，F(xiàn)工作于云南省中醫(yī)院脾胃肝膽病科。發(fā)表論文：《乙型肝炎病毒細(xì)胞模型研究進(jìn)展》（已投《中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志》）、《靈貓方抑制乙肝病毒復(fù)制的體外實(shí)驗(yàn)研究》。參與課題：HBeAg陰性慢性乙型肝炎中西醫(yī)結(jié)合治療方案優(yōu)化研究。2015年5月加入無門醫(yī)述學(xué)習(xí)，2015年7月加入無門后勤，2016年3月組建傷寒研究云南群，2016年9月成為伏邪班班長。

伏邪學(xué)習(xí)路徑：一路健康app——博士班——溫病伏邪