M1566663  2019-04-02  男 31歲

腹瀉再發(fā)1周。腹瀉1周，日3-4次，晨起急迫，便溏不成形，腹痛，無腹脹，納食尚可，無泛酸，眠尚可，平素熬夜，無腰酸。脈沉弦，舌質(zhì)紅，瘦小，苔薄白，腹部觸診尚柔軟，未及明顯壓痛。

中醫(yī)診斷：腹瀉 肝郁脾虛

處方：痛瀉藥方加減：

炒白術(shù)15g，防風(fēng)10g，陳皮10g，茯苓15g

佩蘭10g，黨參12g，炒白扁豆15g，黃連6g

赤芍12g。

6付，顆粒劑，水沖服

• 2019-4-3患者拿藥后第二天，追到病房，訴服藥后大便次數(shù)增多到4-5次，總想大便，看需不需要把藥調(diào)整一下。當(dāng)時(shí)心中一咯噔，以為藥不對(duì)證，心想才服用一天，再觀察看看，就讓患者回去了。

• 2019-4-8多日未再見患者，好在患者關(guān)注了平臺(tái)，特意隨訪，患者反饋腹瀉消失，有反酸，調(diào)方加海螵蛸30g，吳茱萸5g，繼服。之后未再跟進(jìn)。

  

通過這則病例，反思在服藥之初應(yīng)該是發(fā)生了瞑眩的現(xiàn)象，就是服藥后癥狀加重或出現(xiàn)一種特殊反應(yīng)。胡希恕《胡希恕醫(yī)論醫(yī)案集粹》一書中，講到自己用生姜瀉心湯治療小兒下利，出現(xiàn)腹瀉加重的情況，后來吃完第二天就好了。他說：服藥后有瞑眩狀態(tài)，病就會(huì)迅速痊愈，臨床上是常遇到這樣的事情。疾病如果是病程久，或者是人身體素虛，有時(shí)就會(huì)出現(xiàn)這樣的情況。詳見P69。看來胡老所言不虛，從服藥后反應(yīng)來看，與胡老所記述的病案相似。說明虛人腹瀉這種疾病，可以出現(xiàn)類似的眩冥反應(yīng)，臨床需要關(guān)注。

此外，本案中仍有幾處可以反思的地方。患者晨起急迫，然并非中醫(yī)所謂的腎虛雞鳴瀉，再詳細(xì)詢問患者病情，患者每天大便次數(shù)多，每便均較為急迫，與僅僅晨起的雞鳴瀉有別，無需那些個(gè)補(bǔ)腎固澀的藥物。患者體瘦，便溏，便急迫，平素經(jīng)常熬夜，舌體瘦小，脈沉弦，當(dāng)為虛人之病，寒熱錯(cuò)雜，屬于瀉心湯證，與胡老病案所用生姜瀉心湯同證。我所組方，也是寒熱并用，補(bǔ)瀉同施。