?趙某，男，18歲，得病6日，發(fā)熱，嘔吐，嗜睡。一醫(yī)用清熱解毒養(yǎng)陰之劑，病不減反增。體溫39·8度，脈象沉數(shù)有力，腹?jié)M微喘，噦聲連連，目赤不閉，無汗，手足燥擾，燥煩不寧，神昏譫語，斑疹隱隱，四肢微厥，下利純青黑水，舌苔厚膩，色不老黃。請解釋病理，并提出正確治療方案與方劑。

發(fā)熱六日，表證猶在，發(fā)斑而無汗。脈沉入里，是誤治加疾病發(fā)展所致，本當(dāng)浮數(shù)。脈數(shù)為熱，并表示病在傳變期。病涉陽明，易引起大腦及脊髓感染并發(fā)癥狀，出現(xiàn)二極反應(yīng)，嗜睡或瘋狂詹語，手足不寧，有永久性和暫時(shí)性傷害的不同預(yù)后。

太陽陽明，嘔吐下利，喘而發(fā)熱，無表才是協(xié)熱利葛根芩連湯，表還在，依然用葛根湯，有嘔加半夏，先表后里。

舌厚膩，陽明病食物不化。

舌不老黃，言里未熱實(shí)，不用承氣湯。

腹?jié)M原因在于腸胃病，食物不化而苔厚膩。表無汗，余水走腸胃，見下利嘔吐，此太陽陽明下利嘔吐因素之一。

該題目出茵陳藁芩利膽湯，這根本就是溫病論假傷寒論體系出手，條理不明，后果不堪。

以實(shí)際病例看，葛根湯治脊髓灰質(zhì)炎前驅(qū)期是有明確案例的。該患表現(xiàn)與脊髓灰質(zhì)炎前驅(qū)期一致。

用茵陳蒿芩利膽湯毫無意義。

作為題目本身不能做主的話，我們看西醫(yī)記載的臨床表現(xiàn)

前驅(qū)期主要癥狀為發(fā)熱、食欲不振、多汗、煩躁和全身感覺過敏；亦可見

惡心。嘔吐、頭痛、咽喉痛、便秘、彌漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽滲出物、腹瀉等，持續(xù)1~4天。若病情不發(fā)展，即為頓挫型。

（二）癱瘓前期前驅(qū)期癥狀消失后l~6天，體溫再次上升，頭痛、惡心、嘔吐嚴(yán)重，皮膚發(fā)紅、有短暫膀胱括約肌障礙，頸后肌群、軀干及肢體強(qiáng)直灼痛，常有便秘。

3、腦型此型少見；表現(xiàn)為高熱、煩躁不安、驚厥或嗜睡昏迷，有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元痙攣性癱瘓表現(xiàn)。

4、混合型以上幾型同時(shí)存在的表現(xiàn)。

綜合西醫(yī)臨床觀察表現(xiàn)記錄，脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病前期

發(fā)熱嘔吐下利皮膚發(fā)紅嗜睡高熱驚厥，手足不寧。

對應(yīng)方就是太陽陽明治則葛根湯為代表，并有實(shí)際案例證之。

用到少陽區(qū)是毫無道理。

所以無論從傷寒論理論上，還是現(xiàn)實(shí)案例吻合上，答案毫無傷寒論體系的道理可言。

蒿芩清膽湯

　?。ê徒饽懡?jīng)法）

　　清·俞根初《重訂通俗傷寒論》

　　青蒿腦錢半至二錢 淡竹茹三錢 仙半夏錢半 赤茯苓三錢 青子芩錢半至三錢 生枳殼錢半 陳廣皮錢半 碧玉散包，三錢

　　【主治】寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦胸悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而粘，甚則干嘔呃逆，胸脅脹痛者。

病位不涉肝膽區(qū)域，有胸肋苦滿嗎？用何先天理論兜上去的。

蒲輔周的傷寒論確實(shí)不算有名了。但確實(shí)是名醫(yī)。不否認(rèn)。

病本不涉肝膽，藥方解的是肝膽所涉，那么太陽陽明的病靠身體自解？

無的放矢也能解病，太無理了。

補(bǔ)充：

我兒子出生于2010年1月6日，出生時(shí)一切正常很健康，活潑好動(dòng)，3月2日常規(guī)體檢一切正常，3月9日上醫(yī)院服用脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗，當(dāng)天無異常，第二天下午突然開始發(fā)燒，之前沒有任何異常癥狀，12號住進(jìn)上海兒童醫(yī)院，一直高燒不退，15號腰穿抽腦脊液確診化膿性腦膜炎，隨后出現(xiàn)昏睡、拒奶等癥狀，至今病情未穩(wěn)定，很有可能要留下后遺癥。

求樓主聯(lián)系方式，我兒子和你孩子一樣，吃了藥丸幾天就成了敗血癥，化膿性腦膜炎，我要為我兒子討回公道，還我兒子受了那么多苦，我們2一起吧。

膿毒敗血癥疹：初期為高熱、寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)39℃以上，全身癥狀較重。后期出現(xiàn)皮膚病變，皮疹表現(xiàn)為蕁麻疹、猩紅熱樣或麻疹樣皮疹，有皮下出血點(diǎn)或出血斑等，少數(shù)患者也可有紅斑、丘疹、水皰、結(jié)節(jié)及轉(zhuǎn)移性的皮下膿腫等。自覺瘙癢或灼燒感。

脊髓灰質(zhì)炎這類疾病傳變快，葛根湯只用于其太陽陽明期間，刻舟求劍，過了期再用，自然無效。其后可有前面網(wǎng)友說的葛根芩連湯，里熱成實(shí)可以用一劑承氣湯，腸胃通后停用，還是要用其它方來治療，原因承氣湯主要作用是通腸胃，保胃氣的，不是指揮氣血區(qū)域作戰(zhàn)用的。

脊髓灰質(zhì)炎感染入里后，會順大腸回收通道進(jìn)入血液抵達(dá)肝膽區(qū)域，其抵抗會走表形成斑疹現(xiàn)象，這個(gè)時(shí)候還是要順應(yīng)身體抵抗趨勢去解表。表得汗解，到葛根芩連湯是可以的。

如果未能形成有效抵抗就會在肝膽區(qū)域形成正式的少陽證，形成肝膽區(qū)域阻滯，成胸脅苦滿現(xiàn)象，進(jìn)一步影響濕代謝，形成小便不利，發(fā)黃的變化。這個(gè)時(shí)期才有蒲輔周所用的茵陳蒿芩利膽湯可能。

作為題目描述的癥狀而言，用少陽區(qū)藥物這樣的答案是很無理的。

如果疾病進(jìn)入少陽區(qū)，用清熱利尿劑解除濕熱現(xiàn)象，是病大半是未解的，疾病會退回葛根芩連湯證，然后退回葛根湯，進(jìn)而汗出而愈。

濕是病犯肝膽與脾，產(chǎn)生的現(xiàn)象，前者小便不利胸脅苦滿而發(fā)黃，后者小便不利心下滿。

陽明病入侵，胃部入侵血脈，四瀉心湯，腸道葛根芩連湯，瀉熱利。感染集中在腸胃層面，入血的感染由于抵抗原因，會集中于腸胃層或者外遣送到體表形成斑疹類。間或形成承氣湯。

再進(jìn)到少陽區(qū)。形成大小柴胡湯，黃芩湯，黃連湯等變化。影響脾運(yùn)化，形成濕阻，小便不利，發(fā)黃。

到氣血損耗彌補(bǔ)不及，代謝水平下降，里寒形成，脾胃停滯，濕水同行，寒性下利，成太陰證。

霍亂發(fā)作在陽明胃，胃疼黃連湯。霍亂在腸腹痛，理中湯加葛根芩連湯，黃芩湯，桃花湯。

發(fā)病機(jī)制

病毒通過宿主口咽部進(jìn)入體內(nèi)，因其耐酸故可在胃液中生存，并在腸粘膜上皮細(xì)胞和局部淋巴組織中增殖，同時(shí)向外排出病毒，此時(shí)如機(jī)體免疫反應(yīng)強(qiáng)，病毒可被消除，為隱性感染；否則病毒經(jīng)淋巴進(jìn)人血循環(huán)，形成第一次病毒血癥，進(jìn)而擴(kuò)散至全身淋巴組織中增殖，出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，如果病毒未侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，機(jī)體免疫系統(tǒng)又能清除病毒，患者不出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即為頓挫型；病毒大量增殖后可再次人血，形成第二次病毒血癥，此時(shí)病毒可突破血腦屏障侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故約有1%患者有典型臨床表現(xiàn)，其中輕者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而無癱瘓，重者發(fā)生癱瘓，稱癱瘓型。

病理

病毒在神經(jīng)系統(tǒng)中復(fù)制導(dǎo)致了病理改變，復(fù)制的速度是決定其神經(jīng)毒力的重要因素。病變主要在脊髓前角、腦髓質(zhì)、橋腦和中腦，開始是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的尼氏體變性，接著是核變化、細(xì)胞周圍多形核及單核細(xì)胞浸潤，最后被噬神經(jīng)細(xì)胞破壞而消失。但并不是所有受累神經(jīng)元都壞死，損傷是可逆性的，起病3~4周后，水腫、炎癥消退，神經(jīng)細(xì)胞功能可逐漸恢復(fù)。引起癱瘓的高危因素包括過度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)、肌肉注射、扁桃體摘除術(shù)和遺傳因素等。

病因

脊髓灰質(zhì)炎病毒是屬于小核糖核酸病毒科的腸道病毒