上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科

張煒 楊春喜（副主任醫(yī)師）

最近比較郁悶：右肩膀疼了3個(gè)月，起初只是不能晾衣服，后來肩膀逐漸不能抬、不能伸，甚至晚上睡覺時(shí)翻個(gè)身都疼得受不了。一直外用膏藥加內(nèi)服藥物，但癥狀絲毫不見改善。無奈之下，去醫(yī)院就診，經(jīng)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，肩痛的原因是肩袖損傷。

——馬女士

肩關(guān)節(jié)非常復(fù)雜，是人體活動度最大、最靈活的關(guān)節(jié)。許多患者長期被肩部疼痛折磨，最主要的原因在于診斷不明確，導(dǎo)致治療缺乏針對性，從而療效不佳。

許多肩部疼痛被模糊地定義為“肩周炎”，治療方式大多為內(nèi)服止痛藥、外用膏藥、物理治療（如針灸、按摩、理療等）、運(yùn)動鍛煉等。而實(shí)際上，肩部疼痛的病因很多，包括肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征、粘連性關(guān)節(jié)囊炎（肩周炎或凍結(jié)肩）、肩峰下滑囊炎、肩袖鈣化性肌腱炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、肱二頭肌長頭腱炎、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等。

主要癥狀

肩痛伴抬舉無力

在50歲以上以肩痛為主訴的患者中，肩袖損傷的患病率高達(dá)60%。大部分患者無明顯外傷史，起病隱匿，很多為骨刺摩擦引起的部分撕裂，容易被患者及醫(yī)生忽視，或者被誤診為肩周炎。肩袖損傷的臨床表現(xiàn)主要是肩關(guān)節(jié)疼痛，伴抬舉無力，夜間患側(cè)臥位時(shí)疼痛明顯加重，疼痛分布在肩關(guān)節(jié)前方和三角肌區(qū)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、上舉困難，病史長者可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌及三角肌萎縮。

當(dāng)肩袖淺層損傷時(shí)，沒有涉及肌腱的主要部分，對運(yùn)動無明顯影響，可進(jìn)行非手術(shù)治療。如果非手術(shù)治療不能基本恢復(fù)肩關(guān)節(jié)外展活動，或肩袖撕裂發(fā)生在全層或深層，肌腱撕裂的自我修復(fù)能力十分有限，上肢外展和前屈活動受到影響，則需要手術(shù)治療。

快速鑒別

肩周炎與肩袖損傷

如何初步區(qū)分肩周炎和肩袖損傷呢？

嚴(yán)重肩周炎患者，關(guān)節(jié)囊與纖維組織粘連，發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí)，肩關(guān)節(jié)外展（手心向前，手臂伸直，向身體兩側(cè)抬起）往往不能超過90°，手臂上舉困難，摸自己的后腦勺很費(fèi)力，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)夠不到。就算別人幫忙抬胳膊，患者的胳膊也依舊抬不起來，手夠不到后腦勺。

而肩袖損傷的患者，主要是肩關(guān)節(jié)外展無力，尤其是大拇指朝下、向前外方向抬胳膊困難，伴疼痛，或抬到一定位置突然很疼，不敢再動。但是在別人幫助下，也就是其他人用手托著患者胳膊幫助抬舉時(shí)，活動范圍不受明顯限制，僅在某個(gè)角度可引發(fā)疼痛，甚至劇痛。

簡而言之，肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)主動、被動活動均受限，肩袖損傷患者的肩關(guān)節(jié)以主動活動受限為主（肩袖損傷合并鈣化性肌腱炎時(shí)，可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)主、被動活動均受限）。多數(shù)情況下，無論是肩袖損傷還是嚴(yán)重的肩周炎，經(jīng)過肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療,大多患者可快速康復(fù)。

肩袖損傷后左肩關(guān)節(jié)抬舉困難，

肩袖修補(bǔ)術(shù)后上舉功能恢復(fù)。

（本文刊于《大眾醫(yī)學(xué)》2019年2月）

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