整理丨忘川

來源丨醫(yī)學(xué)界心血管頻道

2019年4月10~13日，第21屆中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會議（SCC）在廣州白云國際會議中心舉行。會議邀請國內(nèi)外著名的心血管病專家蒞臨講學(xué)，介紹國內(nèi)外心血管病研究的最新進展。

會上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院趙冬教授就中國心血管問題的特征做了精彩的演說，指出中國心血管問題存在八大特征。據(jù)悉，相關(guān)文章于2018年10月發(fā)表在《Nature》子刊上。

圖1：文章發(fā)表在《Nature》子刊上

不說你也能猜到，中國是心血管病負(fù)擔(dān)最重的國家之一。舉個例子：中國≥18歲人群的高血壓患病率為23.2%，約有2.4億患者；而采用美國心臟病學(xué)學(xué)會/美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）的高血壓新診斷標(biāo)準(zhǔn)，患病率則為46.4%。

趙冬教授深知心血管病的危害：“心血管病是中國的首要死因，即使我們的預(yù)防工作很成功，這一點也不會變?！壁w冬教授同時認(rèn)為，癌癥不會搶奪心血管病的第一“寶座”，因為心血管病的病死率要高得多，“人終究會死，而中國每5個死亡的人中，就有兩個死于心血管病。”

知己知彼方能百戰(zhàn)百勝，形式如此嚴(yán)峻，了解目前中國心血管病的流行病學(xué)特點，才能找到及時、有效的策略來應(yīng)對心血管病的流行。那么，中國的心血管病的流行病學(xué)存在哪些特點呢？8大特征具體是哪些呢？

心血管病流行演變的三個特點

特征1：動脈粥樣硬化性心血管病負(fù)擔(dān)大幅增加

2016年，死于動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）的人數(shù)約240萬，死亡比例占心血管病死亡的61%，占全因死亡的25%。其中，ASCVD包括缺血性心臟病和缺血性腦卒中。

與1990年相比，死于缺血性心臟病和缺血性腦卒中的人數(shù)增加了100萬，其中主要是由于缺血性心臟病死亡大幅上升所致。

特征2：出血性卒中的死亡粗率和年齡標(biāo)化死亡率均顯著下降

在過去幾十年，出血性腦卒中的發(fā)病率較為穩(wěn)定甚至稍有上升，不過醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展和改善，不論是死亡粗率還是年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率均下降，所占心血管死亡的比例，從1990年的39%下降到2016年的27%。

特征3：缺血性心臟病和腦卒中的流行存在較大地區(qū)差異

過去30年，缺血性心臟病年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率呈現(xiàn)明顯的地區(qū)差異，比如在2015年上海與黑龍江相比就有4.2倍的差距。

1990~2015年，全國33個省級行政區(qū)有22個缺血性心臟病年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率上升，其中青海地區(qū)缺血性心臟病死亡率上升了54%，死亡人數(shù)增加279%；11個省份的缺血性心臟病死亡率呈下降趨勢，尤其是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，例如北京、上海。

圖2：缺血性心臟病存在地區(qū)差異

漢族在我國占95%的人口，這種心血管年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和死亡率的區(qū)域差異以及短期變化模式，提示可干預(yù)因素起到一定作用，揭示了心血管疾病是可預(yù)防、可干預(yù)的疾病。

心血管病防治的兩個新挑戰(zhàn)

特征4：老齡心血管病患者數(shù)量不斷增多

在過去的20-30年間，中國一般人口的健康狀況有顯著的改善，其期望壽命和期望健康壽命大幅度增加。這種改善導(dǎo)致中國人口老齡化迅速增加。老齡化是CVD事件增加的主要原因。

圖3：老齡的CVD患者不斷增加

面對老齡化，當(dāng)前主要面臨三方面的挑戰(zhàn)：

首先，當(dāng)前心血管病的一級預(yù)防、二級預(yù)防以及院前急救策略的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，絕多大數(shù)排除或不是專門針對≥75歲人群的。

其次，很多老年患者均合并多種疾病，但很少有指南有清晰的推薦去指導(dǎo)臨床實踐，盡管這類患者在臨床比比皆是。

第三，老齡心血管病多會增加阿爾茨海默病或其他類型癡呆的風(fēng)險。

特征5：輕型缺血性心臟病患者數(shù)量不斷增多

有研究發(fā)現(xiàn)，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者住院率之比，從2007年的6.5:1下降到2012年的1.3:1.0。STEMI的住院率略有下降，但NSTEMI的住院率幾乎上升了3倍。

圖4：NSTE-ACS的住院人數(shù)明顯增加

還有研究顯示，2.3%的國人有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史，但僅16%的人知曉，4%的人接受了規(guī)范治療。

中國國家腦卒中注冊研究還發(fā)現(xiàn)，65%的TIA住院患者和55%的小卒中患者就診延遲。

院外心血管疾病防治仍待改善

特征6：缺血性心臟病患者院外死亡居高不下

冠心病院外死亡一直以來居高不下。2007~2009年冠心病死亡患者72%死于院外。近萬例院外心臟驟?；颊邇H24.4%啟動了心肺復(fù)蘇。

特征7：健康生活方式相關(guān)指標(biāo)的改善與指南推薦差距較大

2011年與1997年相比，含糖飲料盛行明顯，加工肉類、紅肉攝入增加，體力活動明顯下降，收縮壓有所上升。此外，吸煙率和食鹽攝入雖有所降低，但距離指南推薦的健康生活相關(guān)指標(biāo)差距仍較大。

特征8：未診斷、未治療、未控制住的高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病患者數(shù)量龐大

如果按2017年ACC/AHA診斷標(biāo)準(zhǔn)，人群高血壓患病率達46.4%，相應(yīng)的知曉率、治療率和控制率分別為47%、41%和15%。

雖較之2002年有所增加，但在18~24歲人群中，高血壓知曉率、治療率和控制率僅為5.7%、3.4%和0.6%。

圖5：未知曉、未診斷、未控制的高血壓患者數(shù)量龐大

鑒于血脂異?；疾÷瘦^高，約有1億人可能需要降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）來降低心血管病風(fēng)險。但實際上高危人群僅5.5%、極高危人群14.5%在服藥。

糖尿病也呈井噴，患病率達11.6%。但相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，知曉率和治療率僅30%和26%，控制率僅40%。糖尿病前期患者較為龐大，患病率達50%。

總 結(jié)

中國的心血管問題存在自身特點，其中某些流行病學(xué)變化趨勢的由于人口學(xué)特征、環(huán)境、生活方式以及衛(wèi)生保健綜合所致，另外一些則揭示了其中防治的薄弱。