中國是全球心血管病負擔最重的國家之一，明了各種心血管病的流行病學特點，有助于有效、及時地遏制其流行勢頭。

近日，北京安貞醫(yī)院趙冬教授等指出，中國心血管病的流行有八個特征，其中某些流行病學變化趨勢是由于人口學特征、環(huán)境、生活方式以及衛(wèi)生保健綜合所致，另外一些則揭示了其中防治的薄弱。

2016年，死于動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）的人數(shù)約240萬，死亡比例占心血管病死亡的61%，占全因死亡的25%。其中，ASCVD包括缺血性心臟病和缺血性卒中。

與1990年相比，死于缺血性心臟病和缺血性卒中的人數(shù)增加了100萬，其中主要是由于缺血性心臟病死亡大幅上升所致。

趙冬等指出，防治ASCVD是預防心血管病的重中之重。

在過去幾十年，出血性卒中的發(fā)病率較為穩(wěn)定甚至稍有上升，不過醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展和改善，不論是死亡粗率還是年齡標準化死亡率均下降，所占心血管死亡的比例，從1990年的39%下降到2016年的27%。

但是，盡管如此，中國與其余110國相比，仍是出血性卒中負擔最重的國家之一，其發(fā)病率和死亡率接近全球水平的兩倍。

圖1 中國心血管病發(fā)病率和死亡率變化趨勢

過去30年，缺血性心臟病年齡標準化死亡率呈現(xiàn)明顯的地區(qū)差異，比如在2015年上海與黑龍江相比就有4.2倍的差距。

1990~2015年，全國33個省級行政區(qū)有22個缺血性心臟病年齡標準化死亡率上升，其中8個省級行政區(qū)的上升幅度>30%。

圖2 缺血性心臟病死亡率的區(qū)域性差異

圖3 1990~2015年中國不同地區(qū)缺血性心臟病死亡率變化

就卒中而言，貴州男性和西藏女性要比香港的男女性卒中死亡率要高3.5~4.0倍。東北地區(qū)與華南地區(qū)相比，卒中發(fā)病率高2.4倍，死亡率高1.4倍。

圖4 中國卒中患病率、發(fā)病率和死亡率的區(qū)域差異

作者指出，漢族在我國占95%的人口，這種心血管年齡標準化發(fā)病率和死亡率的區(qū)域差異以及短期變化模式，提示可改善因素而非遺傳因素起到一定作用，潛在揭示了有針對性的“個體化”區(qū)域心血管預防或會發(fā)揮優(yōu)勢作用。

有研究預測，2010~2030年，僅就人口增長和老齡化進程，年度心血管事件增加>50%，此外危險因素的流行還會額外增加23%的心血管事件。此外，還預測冠心病事件絕大多數(shù)將會發(fā)生在65~84歲的群體中。

作者指出，老齡心血管病患者的持續(xù)增加帶來的挑戰(zhàn)遠遠超出老齡化本身，但既往卻有所忽視。當前主要面臨三方面的挑戰(zhàn)：首先，當前心血管病的一級預防、二級預防以及院前急救策略的循證醫(yī)學證據(jù)，絕多大數(shù)排除或不是專門針對≥75歲人群的。其次，很多老年患者均合并多種疾病，但很少有指南有清晰的推薦去指導臨床實踐，盡管這類患者在臨床比比皆是。第三，老齡心血管病多會增加阿爾茨海默病或其他類型癡呆的風險。

作者強調，應該及早著手去開展研究、制定策略以積極應對上述挑戰(zhàn)。

有研究發(fā)現(xiàn)，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非STEMI患者住院率之比，從2007年的6.5:1下降到2012年的1.3:1.0。還有研究顯示，2.3%的國人有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史，但僅16%的人知曉，4%的人接受了規(guī)范治療。中國國家卒中注冊研究還發(fā)現(xiàn)，65%的TIA住院患者和55%的小卒中患者就診延遲。

冠心病院外死亡一直以來居高不下。有研究顯示，2007~2009年冠心病死亡患者72%死于院外。還有研究顯示近萬例院外心臟驟?；颊邇H24.4%啟動了心肺復蘇。為了更好救治患者，當前在全國已有>500家醫(yī)院認證胸痛中心，平均門-球時間明顯縮短。

心血管病危險因素的流行，顯著增加了人群心血管病風險。2011年與1997年相比，含糖飲料盛行明顯，加工肉類、紅肉攝入增加，體力活動明顯下降，收縮壓有所上升。此外，吸煙率和食鹽攝入雖有所降低，但遠遠不夠。

作者強調，倡導和改善健康生活方式，是改善國民健康，預防心血管疾病和其他慢性病的重要國策。

高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病，在人群較為流行。如果按2017年美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）診斷標準，人群高血壓患病率達46.4%，相應的知曉率、治療率和控制率分別為47%、41%和15%。雖較之2002年有所增加，但在18~24歲人群中，高血壓知曉率、治療率和控制率僅為5.7%、3.4%和0.6%。

鑒于血脂異?；疾÷瘦^高，約有1億人可能需要降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）來降低心血管病風險。但實際上高危人群僅5.5%、極高危人群14.5%在服藥。

糖尿病也呈井噴，患病率達11.6%。但相關數(shù)據(jù)顯示，知曉率和治療率僅30%和26%，控制率僅40%。糖尿病前期患者較為龐大，患病率達50%。

作者指出，“三高”知曉率、治療率和控制率不足原因較多，其中不同級別醫(yī)院醫(yī)療可及性以及醫(yī)療質量、患者的可負擔性和依從性都起到不同影響作用。