《傷寒論》第163條：
太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。

【方劑組成】桂枝四兩   甘草四兩（炙） 白術三兩  人參三兩  干姜三兩  

【方解】此即桂枝甘草湯與理中湯的合方，故治二方合并證。

【注解】太陽病，外證還未解，醫(yī)不知而數(shù)下之，大傷中氣，遂使表熱內陷與里虛相協(xié)，而利下不止、心下痞硬，為胃氣虛，乃人參湯證。謂為表里不解者，此外當亦有身疼痛的表證在，故以桂枝人參湯主之。
        劉渡舟：桂枝人參湯為什么先煎人參湯，后煎桂枝？因為后納桂枝，使桂枝在這些藥中有一個越出于表以解表邪的作用。因為桂枝后下，理中湯先煮，煮的時間很長，然后才把桂枝下進去，桂枝進去以后煮的時間較短，所以桂枝就不會受到人參、甘草的滋膩的影響，它能夠解表，去在表的風寒。
　　不這樣煮，在一塊煮，就把桂枝的芳香走表的輕發(fā)作用變成溫中的作用，那就起不到表里兩治的效果。現(xiàn)在我們也是這樣的，你比如開個方子，藥里有薄荷，薄荷都后下，為什么？薄荷輕清，所以要后下，時間一長了把它的揮發(fā)作用破壞了，效果就不好了。

按：外證未解，暗示服過麻黃湯而外證還未解之意，當以桂枝湯類解外。下利不止、心下痞硬，為由于頻繁誤下，已陷于太陰病理中湯證，不過外證未罷，故合以桂枝甘草湯兩解表里。

【辨證要點】桂枝甘草湯證又見理中湯證者。　　

醫(yī)案一：謝安之醫(yī)案：
治劉君，病痢復作。投當歸銀花湯，另送伊家制痢疾散茶二包，病雖愈，唯痢后白色未減，心下痞硬，身熱不退。思仲景《傷寒論》說：“太陽病，外癥未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。”遂書此以服，大效。后因至衡州取賬目，途中飲食不潔，寒暑失宜，病復大作，遂于衡邑將原方續(xù)服三劑乃愈。

桂枝9克、炙甘草12克、白術9克、人參9克、干姜9克。

寥笙注：本案為虛寒性下痢證?；颊呦铝∪站?，里氣衰弱，心下痞硬，為脾胃虛之征。桂枝人參湯，用參、術、姜、草溫陽于內，以止痢，外癥未除，故用桂枝行陽以解表。痢下白色如涕為白痢，屬虛寒者多，故用辛溫之劑治之而愈。若脈數(shù)，口渴，小便黃赤，滯下紅白，或下膿血，則非此方所宜，當于痢疾門中求之。近世白痢少，赤痢多，醫(yī)者多喜用苦寒之劑，以治濕熱痢，不喜用辛溫之劑，以治虛寒痢。本案可供治虛寒白痢的參考。《傷寒名案選新注》

醫(yī)案二：胡希恕醫(yī)案

姜某，女，31歲，1963年4月9目初診。

2年來常發(fā)腹痛、腹瀉，昨晚受涼后，又出現(xiàn)腹痛、腹脹，大便溏瀉3次，并感身疼惡寒，口中和不思飲，舌苔薄白，脈沉細。

舌苔薄白，惡寒，身疼，大陽表證。脈沉細，腹瀉，腹痛、口中和，不思飲，太陰病。

綜合分析：此爲太陽太陰合病，屬桂枝人參湯方證。

處方：

桂枝10g，黨參10g，干姜 6g，炙甘草6g，蒼術12g

結果：服1劑，身疼痛減，服3劑，身疼痛已，腹瀉已，仍納差。與茯苓飲消息之。

醫(yī)案三：麻疹后期腹瀉
       沈炎南醫(yī)案：一女孩，3歲許，疹子已收，身熱不退，體溫39℃，頭痛惡寒與否不得而知，下利日十余次，俱為黃色糞水。脈數(shù)無歇止，舌質尚正常。遂診為麻后熱毒不凈作利，與葛根芩連湯加石榴皮。服后體溫反升至39、5℃，仍下利不止，嗅起糞味并無惡臭氣，沉思再三，觀病孩頗有倦容，乃毅然改用桂枝人參湯，仍加石榴皮，一服熱利俱減，再服熱退利止。（廣東中醫(yī)19635（3）：40）

       按語：麻疹之后，余邪不盡，內陷于里，協(xié)熱下利。因表里皆寒，故雖下利而無臭穢及肛門灼熱之熱證，脈雖數(shù)而無歇止，反有津傷之虞。況面有倦容，一日下利十余次，寒象迭生，與葛根芩連場以寒治寒，是為冰上覆雪，陽氣浮越，反見熱象陡增。當與桂枝人參湯溫通表里；為防利脫，又加石榴皮以澀腸止利。

醫(yī)案四：涂華新先生醫(yī)案一則

患者：劉某　唐河縣人

性別：女

年齡：67歲

初診日期：2015年1月21日

癥狀：久患大便溏泄，每日數(shù)次，治療乏效，眠納一般，舌淡紅，苔薄白，脈遲緩。

處方：桂枝人參湯（一半量）加制附片
方組：桂枝30克、炙甘草30克  、黨參20克、 白術20克 、干姜20克 、
          白蔻仁15克 砂仁15克 生姜45克（切片）制附片15克

劑量：三劑（每日一劑，水煎服）

煎服方法： 每劑藥，水開后再煮20分鐘，分三次溫服。

1月28日再診：由其老伴前來代述，‘驚呼此方神效’，腹瀉止，大便每日兩次，已成形。

處方：原方再三劑。

醫(yī)案五：刑錫波醫(yī)案

霍某，女，63歲。素有脾胃衰弱之證，因感寒而身冷發(fā)熱，頭痛無汗，心下痞滿，醫(yī)者用辛溫解表之劑，而佐以苦寒消痞之法。服藥后，汗未出，表不解，而溏瀉數(shù)次，痞滿加劇，漸至不欲進食，腹痛肢厥，脈象沉微，舌苔滑潤。此乃脾陽素虛，因誤用苦寒，而邪轉內陷。由于脾陽不運，故痞益甚，而下利不止。為今之治，宜疏散表邪，溫健中州。
因此疏桂枝人參湯與之。
處方：桂枝10g，炒白術10g，野黨參10g，干姜1og，甘草6g。
服藥后，啜稀粥1杯，以助藥力。
服藥2劑，身見小汗，而冷熱消，痞輕，下利已減。
連服5劑，痞消瀉止，諸癥痊愈。

［刑錫波.傷寒論臨床實驗錄.天津：天津科學技術出版社，1984：159.］

醫(yī)案六：無名氏醫(yī)案一則：

患者：楊某，28
初診，2017-1-4
癥狀：
腹瀉一天，如水狀，日十行，伴有臍上微痛，頭痛，頸背酸痛，自覺通體冰涼，口不渴，小便正常，服保濟丸，藿香正氣水無效，月經剛淨
舌脈：未診
診斷：泄瀉
處方
黨參15 、白術30 、茯苓30、  干薑20 、桂枝15 、防風5

三劑，1000ml煮40min，分溫二服
結果：一服后腹?加重，然無明顯不適，次日腹瀉消失，自覺神清氣爽。頭痛，頸背酸痛較前減輕。
文按：經期外感，表癥失治，內陷太陰，參喻昌＂逆流輓舟＂之意，擬桂枝人參湯加減。