醫(yī)生您好：

我母親失眠有10年了，以前吃過舒樂安定，不管用了，后來換過曲寧、思諾思、三辰、文飛，每一種藥都是吃上一段時間就不太起作用了，老太太也是整天為失眠痛苦。原來都是我替她去醫(yī)院定期拿藥，但最近這一年多，她經(jīng)常還沒到拿藥的日子，就說藥吃完了，幾次三番催著要我去抓緊拿藥，說自己離不開安眠藥，離了安眠藥自己一天都難受。我感覺不對勁，幾經(jīng)“盤問”，老太太才說實話。原來是她現(xiàn)在每天晚上要吃很多的睡眠藥才能勉強入睡，有時半夜醒了睡不著，她還會臨時再吃1-2片，不吃的話就心煩、心慌，出汗睡不著。白天也會偷偷吃一兩顆安眠藥！看著老太太現(xiàn)在吃這么多安眠藥來睡覺，我真挺擔心的，怕她越吃越多，但不吃又睡不著，也痛苦，真不知道該如何是好！想請醫(yī)生給些辦法。謝謝！

王先生

王先生：

您好！非常感謝您的來信！從信中，我能夠感受到您對母親“失眠”與“服用安眠藥過多”這種進退兩難處境的擔憂。希望下面的回信內(nèi)容，能夠幫助到您。

您母親的問題始于“失眠”，但在與失眠的斗爭中，又伴隨出現(xiàn)了鎮(zhèn)靜催眠藥的依賴。您信中所述的舒樂安定、曲寧、思諾思、三辰等安眠藥都屬于苯二氮卓受體激動劑。大量的隨機對照試驗已經(jīng)驗證了這類藥物對于失眠治療的短期療效，并且苯二氮卓受體激動劑已經(jīng)在指南中作為治療失眠的推薦藥物。然而，與其他一些可以輔助睡眠的藥物（如米氮平、曲唑酮、氟伏沙明，甚至喹硫平、奧氮平）不同的是，長期使用苯二氮卓受體激動劑會出現(xiàn)依賴綜合征。依賴綜合征指在最近一年的某些時間內(nèi)出現(xiàn)下列至少3項表現(xiàn)：1）對使用鎮(zhèn)靜催眠藥存在強烈的渴望或沖動感；2）對鎮(zhèn)靜催眠藥使用行為的開始、結(jié)束及劑量難以控制；3）當鎮(zhèn)靜催眠藥的使用被終止或減少時，出現(xiàn)生理戒斷狀態(tài)（如反跳性失眠、焦慮、手部震顫、出汗、脈搏加快，甚至出現(xiàn)幻覺）；4）耐受，即必須使用高劑量的鎮(zhèn)靜催眠藥才能獲得過去較低劑量的效應(yīng)；5）因使用鎮(zhèn)靜催眠藥而逐漸忽視其他的快樂或興趣，在獲取、使用鎮(zhèn)靜催眠藥或從其作用中恢復過來所花費的時間逐漸增加；6）固執(zhí)地使用鎮(zhèn)靜催眠藥而不顧其明顯的危害性后果。

其實，針對您母親來說，在目前這種情況下，用苯二氮卓受體激動劑來治療失眠已經(jīng)不是長久之計。我們需要幫助老人家逐漸把這些過量服用的安眠藥減下來。否則她只會越吃越多，進入惡性循環(huán)，從而帶來其他更嚴重的問題。然而，就像您信中所說的，老人家不吃這些“安眠藥”就會心煩、失眠、心慌、出汗，也就是出現(xiàn)軀體戒斷癥狀。為了應(yīng)對在減藥（這里僅特指減用過量使用的苯二氮卓類受體激動劑，不包括抗精神病藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑等藥物的減量）過程中潛在的風險，我們在臨床治療中一般會遵循一些原則。比如先用更長半衰期的苯二氮卓類藥物替代目前使用的苯二氮卓受體激動劑，然后將用來替代的藥物再逐漸減停。必要的時，可能會聯(lián)用一些同樣可以起到輔助睡眠藥物，如多塞平、曲唑酮、褪黑素受體激動劑等，但這些藥物長期使用一般是不會出現(xiàn)依賴綜合征的。在這個過程當中，我們還需要定期復查心電圖、肝功、腎功等指標，密切觀察患者是否存在戒斷癥狀（如心慌、大汗、手部震顫等），任何的異常變化都需要進行專業(yè)和及時的處理。因為減用過量使用的安眠藥中間有一定的潛在風險（如摔傷、震顫譫妄等），而且這些風險一旦出現(xiàn)，對于沒有?？漆t(yī)學背景的人是不知道如何應(yīng)對的，這可能會延誤病情甚至威脅生命健康。所以出于安全、穩(wěn)妥起見，我建議您可以帶母親到門診進行系統(tǒng)的評估，根據(jù)她的情況制定一套系統(tǒng)的藥物調(diào)整方案，如果條件允許的話，也可以專門住院調(diào)整。

希望上面的解讀能夠讓您有所收獲，衷心祝您母親早日康復！

苗齊 醫(yī)生

本文由邱宇甲編輯校對。