急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)疼痛、紅腫甚至變形為主要特征的嘌呤代謝紊亂性疾病，好發(fā)于中年男性。目前西醫(yī)治療主要采用口服秋水仙堿、非甾體類抗炎止痛藥，降低尿酸及激素類藥物，西藥治療療效確切，但副作用大。筆者采用董氏奇穴針刺放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎收到較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

病例均為本院門診就診患者，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn): ①多以單個趾指關(guān)節(jié)卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作，可伴有發(fā)熱、頭痛等癥; ②可有痛風(fēng)家族史，常因勞累、暴飲暴食、攝入高嘌呤飲食、飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā); ③初起可見單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關(guān)節(jié)多見。繼則足踝、跟、手指和其他關(guān)節(jié)周圍及耳郭、耳輪及趾、指骨間出現(xiàn)痛風(fēng)石; ④血尿酸增高、發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高; ⑤治療過程中自愿放棄其他藥物、理療等治療措施，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn) ：①年齡在 20 歲以下或 75 歲以上;②對治療藥物過敏者; ③合并痛風(fēng)性腎病、腎功能不全者; ④合并心、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者; ⑤晚期關(guān)節(jié)炎重度畸形、喪失勞動能力者;⑥未按照規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全影響療效評價或安全性判斷者。

治療方法：

( 1) 取第5 胸椎棘突下至第 9 胸椎棘突下旁開 2 寸處，先用拔罐器拔罐5 min，再用一次性三棱針點(diǎn)刺出血，然后再用拔罐器拔罐5 min。休息1 周再放血1 次。

( 2) 用一次性三棱針點(diǎn)刺痛處及周邊浮現(xiàn)脈絡(luò)出血，不斷用酒精棉球擦傷口并在傷口周邊擠壓，直到血不能流出。休息 1 周再放血 1 次。

( 3) 董氏奇穴: ①針刺取一側(cè)“上三黃”和對側(cè)的“下三皇”，每日交替使用; ②上肢的關(guān)節(jié)疼痛針刺取對側(cè)的五虎一、五虎二，下肢的關(guān)節(jié)疼痛針刺取對側(cè)的五虎三、五虎四; ③針刺關(guān)節(jié)疼痛的等高對應(yīng)點(diǎn)。

以上針刺留針 45 min，每日 1 次。治療 10 天后復(fù)查血尿酸，并統(tǒng)計(jì)療效。

注: 上三黃: 明黃穴、天黃穴和其黃穴。明黃穴在大腿內(nèi)側(cè)之正中央; 天黃穴在明黃穴上 3 寸; 其黃穴在明黃穴直上 3 寸。下三皇: 天黃副穴( 腎關(guān)) 、地黃穴和人黃穴。天黃副穴在脛骨之內(nèi)側(cè)，陰陵泉直下 1．5 寸;地黃穴在脛骨之內(nèi)側(cè)，距內(nèi)踝 7 寸; 人皇穴在脛骨之內(nèi)側(cè)后緣，距內(nèi)踝上 3 寸。五虎穴: 在拇指掌面第 1 節(jié)之橈側(cè)，計(jì) 5 穴，取穴采六分點(diǎn)法，每 2 分 1 穴，自指尖向手掌順數(shù)，依次為五虎一、五虎二、五虎三、五虎四、五虎五。關(guān)節(jié)疼痛的等高對應(yīng)點(diǎn)指痛點(diǎn)對側(cè)相等部位。

患者均嚴(yán)格限制富含嘌呤和核酸類食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、肉湯、豆類、啤酒等。均衡飲食，避免高蛋白、高油脂食品。每天多飲水，飲水量不少于 2 500 ml，以增加尿量，促進(jìn)尿酸的排泄。

臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈: 關(guān)節(jié)腫痛消失，活動自如，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。顯效: 關(guān)節(jié)腫痛改善明顯但未消失，活動較自如，實(shí)驗(yàn)室檢查改善或正常。有效: 關(guān)節(jié)腫痛稍有改善，活動欠自如，實(shí)驗(yàn)室檢查略有改善。無效: 關(guān)節(jié)腫痛無改善，活動受限，實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。

經(jīng)治療，30例患者中，痊愈20例，顯效6例，有效3例，無效1例，總有效率為96.67%。

隨著生活水平的提高，因暴飲暴食、食高嘌呤類食物、大量飲酒等原因?qū)е峦达L(fēng)發(fā)病率呈上升趨勢。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一方面是由于代謝失調(diào)，血中尿酸過度產(chǎn)生而又排泄不足導(dǎo)致; 另一方面由于食物中嘌呤蛋白產(chǎn)生，尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織，引起關(guān)節(jié)炎的發(fā)作?；颊哂谝归g發(fā)病，患處關(guān)節(jié)紅腫、劇痛、疼痛日輕夜重，功能障礙，晚期可有增生性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，并可發(fā)生慢性腎炎、高血壓等病癥。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)檢查容易確診，若血尿酸不高也不能排除痛風(fēng)的可能，需要和臨床結(jié)合來確診。

本病屬中醫(yī)學(xué)“熱痹”范疇，多因飲食失節(jié)，嗜食膏粱厚味，加之食傷脾胃，運(yùn)化失健，升清降濁無權(quán)，水谷不化，乃為濕濁; 中老年人腎氣漸衰，氣化無力，分清別濁失司，濁毒之邪排泄障礙。脾腎功能失調(diào)，濕濁毒邪滯留血中，漸積日久，郁久化熱，阻滯氣血流通，痹阻經(jīng)絡(luò)而出現(xiàn)骨節(jié)紅腫熱痛; 發(fā)病急驟，多伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、心煩急躁，小便赤、大便干、舌紅、苔黃等。五行中，肝木克脾土，腎水克心火，其為脾腎功能失調(diào)，脾虛肝亢，腎虛心火旺，表現(xiàn)為心煩急躁、發(fā)熱等濕熱蘊(yùn)結(jié)之證?！鹅`樞·小針解》謂: “菀陳則除之者，去血脈也。”放血療法可泄熱解表，清熱利濕，調(diào)和氣血，舒暢經(jīng)絡(luò)。董氏針刺取第 5 ～ 第 9 胸椎棘突下旁開 2 寸處，其在心俞、督俞、膈俞、肝俞與神堂、 、膈關(guān)、魂門之間。此處放血，可清瀉心肝之火，通調(diào)脾腎氣血。痛處及周邊浮現(xiàn)脈絡(luò)放血又可使堆積于關(guān)節(jié)的代謝廢物排出體外，緩解局部的紅腫熱痛。上三黃位于肝經(jīng)上，可調(diào)整肝脾的作用。下三皇為補(bǔ)腎要穴，凡腎虧所致之各種病變皆有療效。上三黃和下三皇合用，可調(diào)肝氣，補(bǔ)脾腎，促其分清泌濁，排出濁毒之邪。③五虎穴應(yīng)用廣泛，對于手痛、腳痛、足跟痛療效顯著。配合疼痛點(diǎn)的等高對應(yīng)點(diǎn)針刺共同達(dá)到止痛作用。

西醫(yī)治療主要以對癥止痛、抑制血尿酸生成或促進(jìn)其排泄，但副作用大，部分患者無法忍耐其惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等副作用而放棄西藥治療，部分患者因其伴有高血壓、糖尿病等疾病而無法接受西藥治療。本研究結(jié)果提示，采用董氏奇穴針刺放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效確切，又能有效降低血尿酸，且無降尿酸西藥的副作用，是臨床比較安全簡便的治療方法，值得推廣。