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《素問·靈蘭秘典論》說：“肝者將軍之官，謀慮出焉?！备沃髦\慮，在志為怒，怒傷肝。肝藏血，肝有儲(chǔ)藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用。肝性喜疏泄，肝之部位在兩脅，厥陰經(jīng)繞陰器而上循于身之兩側(cè)。肝主風(fēng)，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！秲?nèi)經(jīng)》：“其華在爪，其充在筋”，肝開竅于目。 肝氣證治 肝氣為病，可罹患全身，遍及上下。肝氣抑郁，則氣機(jī)不暢。氣機(jī)不暢，則諸氣皆郁，百病叢生。氣有余便是火，故現(xiàn)實(shí)證、熱證。氣不足則為寒，故現(xiàn)虛證、寒證。肝氣的表現(xiàn)，多以精神抑郁、脅肋脹痛為特點(diǎn)。肝氣治療以條達(dá)為主，所以用藥多為芳香辛散，使其條達(dá)，一般均具有暢通氣機(jī)的作用，但藥性有峻猛程度之不同。 筆者常用的藥物有柴胡、青皮、香附、川楝子、郁金、延胡索、佛手、橘葉、沉香等，常用方劑有四逆散，以柴胡、白芍柔肝，枳實(shí)、甘草理脾；柴胡疏肝散，在四逆散的基礎(chǔ)上加香附、川芎，以加強(qiáng)疏肝解郁，理氣止痛的作用；逍遙散是四逆散去枳實(shí)，加當(dāng)歸、白術(shù)、生姜、薄荷，理脾疏肝養(yǎng)血，偏于虛；越鞠丸，香附理氣，蒼術(shù)燥濕，川芎活血，神曲消食，梔子瀉火，行氣解郁，偏于實(shí)；柴胡清肝散，上方加黃芩、梔子、青黛，兼清肝火等。 肝氣證治有八： 01 疏肝理氣法 病機(jī)：氣機(jī)郁結(jié)，本經(jīng)自病。病證：肝郁證。方劑：逍遙散，越鞠丸。 02 疏肝解郁法 病機(jī)：肝氣暴逆，猝然而厥。病證：肝厥證。方劑：五磨散，柴胡疏肝散。 03 疏肝降逆法 病機(jī)：肝氣上逆，反侮于肺；或夾經(jīng)少腹，上沖直竄。病證：氣喘，沖疝。方劑：旋覆代赭湯，蘇子降氣湯。 02 疏肝健脾法 病機(jī)：肝氣久郁，脾失升舉。病證：肝脾不和。方劑：四逆散，痛瀉要方，金鈴子散。 05 疏肝和胃法 病機(jī)：肝氣上逆，胃失和降。病證：肝胃不和。方劑：左金丸，平胃散。 06 理氣散結(jié)法 病機(jī)：肝氣不舒，氣滯痰結(jié)。病證：瘰疬。方劑：內(nèi)消瘰疬丸。 07 破氣消堅(jiān)法 病機(jī)：肝氣郁結(jié)，瘀血癥結(jié)。病證：肝積。方劑：鱉甲煎丸，肥氣丸。 08 調(diào)氣通經(jīng)法 病機(jī)：肝氣郁滯，沖任不和。病證：月經(jīng)不調(diào)。方劑：通經(jīng)甘露丹，川楝湯。 肝火證治 肝火為病，有虛火、實(shí)火、郁火之分。實(shí)火是終日不衰，虛火是日輕夜重，郁火是時(shí)作時(shí)止。肝火的癥狀，以頭面為主，見面紅耳赤，頭痛，口苦等。肝火的治療，實(shí)火宜瀉，虛火宜降，郁火宜散。實(shí)火為實(shí)熱，體質(zhì)強(qiáng)實(shí)，宜瀉肝，筆者常用龍膽草、大黃、黃連、黃芩、黃柏、蘆薈等，常用方劑如龍膽瀉肝湯、當(dāng)歸龍薈丸等。肝熱較肝火為輕，宜清肝，筆者常用菊花、桑葉、牡丹皮、丹參、梔子、夏枯草、茵陳、青蒿等，常用方劑如丹梔逍遙散、夏枯草膏、青蒿鱉甲湯等。 肝火證治有九： 01 苦瀉肝火法 病機(jī)：肝經(jīng)實(shí)火。病證：淋閉，暴發(fā)火眼。方劑：龍膽瀉肝湯。 02 滋陰降火法 病機(jī)：肝經(jīng)虛火。病證：虛勞。方劑：六味地黃丸，一貫煎。 03 清散肝火法 病機(jī)：肝經(jīng)郁火。病證：瘰疬、結(jié)核。方劑：柴胡清肝散，升陽散火湯。 04 清金制木法 病機(jī)：木火刑金。病證：咳嗽，吐血。方劑：清金丸，瀉白散。 05 清肝寧心法 病機(jī)：木火燔心。病證：熱厥心痛，口舌生瘡。方劑：大黃黃連瀉心湯合導(dǎo)赤散。 06 清肝瀉膽法 病機(jī)：肝膽火盛。病證：夢(mèng)游，驚恐。方劑：當(dāng)歸龍薈丸。 07 清肝瀉胃法 病機(jī)：肝熱胃燥。病證：吐血，嘔血。方劑：清肝涼胃飲。 08 涼肝止血法 病機(jī)：肝火迫血妄行。病證：諸般血證。方劑：犀角地黃湯。 09 清肝開竅法 病機(jī)：肝火生痰，痰火互結(jié)，蒙閉心竅，擾亂心神。病證：癲狂，口舌生瘡。方劑：癇癥鎮(zhèn)心丹、牛黃清心丸。 肝風(fēng)證治 肝風(fēng)屬于內(nèi)風(fēng)，風(fēng)性動(dòng)搖，善行而數(shù)變，肝風(fēng)多竄，有動(dòng)蕩變幻之性，如眩暈、震顫、抽搐、拘攣、皮膚自覺如蟲行等皆是。肝風(fēng)的發(fā)生，多從火出，火既可因氣郁而生，也可由陰虧血少而起。肝風(fēng)的證治，只宜熄止于內(nèi)，若用辛散、辛燥，則風(fēng)氣升動(dòng)，或灼液傷津。筆者常用的熄風(fēng)藥有天麻、鉤藤、僵蠶、全蝎、地龍、蜈蚣、蟬衣、羚羊角等，常用方劑為天麻鉤藤湯。熱甚發(fā)痙用羚羊鉤藤湯，血燥風(fēng)動(dòng)用黃連阿膠雞子黃湯，陰虛風(fēng)動(dòng)用三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠。 肝風(fēng)證治有七 01 平肝熄風(fēng)法 病機(jī)：肝風(fēng)輕揚(yáng)，風(fēng)陽上擾。病證：頭風(fēng)。方劑：菊花茶調(diào)散。 02 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法 病機(jī)：水不涵木，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。病證：中風(fēng)。方劑：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。 03 熄風(fēng)解痙法 病機(jī)：實(shí)熱鴟張，熱甚發(fā)痙，或血燥而筋失所養(yǎng)，內(nèi)風(fēng)時(shí)動(dòng)。病證：痙病。方劑：天麻鉤藤湯，羚羊鉤藤湯，黃連阿膠湯。 04 熄風(fēng)豁痰法 病機(jī)：陰虛火動(dòng)，痰火互結(jié)，煽動(dòng)肝風(fēng)。病證：癇證。方劑：定癇丸，鎮(zhèn)心丹。 05 熄風(fēng)鎮(zhèn)驚法 病機(jī)：心肝火盛，觸驚受風(fēng)。病證：驚風(fēng)。方劑：安神鎮(zhèn)驚丸，涼肝丸。 06 滋陰熄風(fēng)法 病機(jī)：陰血虛絕，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。病證：虛風(fēng)。方劑：三甲復(fù)脈湯，大定風(fēng)珠，小定風(fēng)珠。 07 燥土疏風(fēng)法 病機(jī)：土濕木陷，木陷風(fēng)動(dòng)。病證：慢脾風(fēng)。方劑：半夏天麻湯，清震湯。 |
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