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【藥師說藥】中成藥的合理應(yīng)用:治療細菌性痢疾

 秦嶺之尖 2019-02-14
細菌性痢疾屬于中醫(yī)學(xué)的“腸癖、滯下、痢疾”范疇。急性菌痢和中毒性菌痢多相當于濕熱痢和菌毒痢,慢性菌痢多相當于休息痢和虛寒痢。中醫(yī)學(xué)認為,細菌性痢病機主要是邪滯于腸,氣血壅滯,腸道傳化失司,脂膜血絡(luò)受傷,腐敗化為膿血而成痢。辨證應(yīng)分清寒、熱、虛、實。一般暴痢多實,久痢多虛。暴痢又可有濕熱、疫毒與陰虛、虛寒之不同。痢疾的治療,應(yīng)根據(jù)其病證的寒熱虛實確定治療原則??偟膩碚f,熱痢清之,寒痢溫之,初痢實則通之,久痢虛則補之,寒熱交錯者溫清并用,虛實夾雜者通澀兼施。中醫(yī)把細菌性痢疾分為濕熱痢、寒濕痢、疫毒痢、陰虛痢、虛寒痢、休息痢等6種。應(yīng)先確定細菌性痢疾的類型及證候,再確定治法。


選藥原則


中成藥治療細菌性痢疾,應(yīng)注意類型及證候不同用藥也不同。濕熱痢宜采用化濕解毒、調(diào)氣行血藥物;寒濕痢宜采用溫中燥濕、調(diào)氣和血藥物;疫毒痢宜采用清熱、解毒、涼血藥物;陰虛痢宜采用養(yǎng)陰清熱、和血止痛藥物;虛寒痢宜采用溫脾散寒、止瀉止痛藥物;休息痢宜采用溫中清腸、調(diào)氣化滯藥物。


用藥方案


1、濕熱痢 主要表現(xiàn)為腹痛陣陣,痛而拒按,痢下赤白膿血,便后腹痛暫緩,里急后重,肛門灼熱,胸脘痞悶,小便短少;苔黃膩,脈滑數(shù)。宜選用:

(1)木香檳榔丸,每次3~6 g,每天2或3次;

(2)復(fù)方黃連素片,每次3或4片,每天2或3次;

(3)香連丸(膠囊),每次6~12丸,每天2或3次,小兒酌減;膠囊,每次2或3粒,每天2次。 


2、寒濕痢 主要表現(xiàn)為腹脹腹痛,喜溫喜暖,下痢白多赤少或純白,里急后重;舌質(zhì)淡,苔白膩,脈濡緩。宜選用: 

參苓白術(shù)丸(散、片),每次6 g,每天3次;散劑,每次6~9 g,每天2或3次,片劑,每次6~12片,每天2次,小兒酌減。


3、疫毒痢 主要表現(xiàn)為發(fā)病急驟,腹痛劇烈,瀉下腐臭難聞,里急后重較劇,口渴,頭痛煩躁,惡心嘔吐,或高熱,痢下鮮紫膿血,甚或昏迷驚厥;舌紅絳,苔黃燥,脈滑數(shù)。宜選用:

(1)參麥注射液,肌內(nèi)注射,每次2~4 ml,每天1次;靜脈滴注,每次10~60 ml,采用5%葡萄糖注射液250~500 ml稀釋后應(yīng)用,或遵醫(yī)囑。

(2)紫雪顆粒(膠囊),每次1.5~3 g,每天2次(1歲小兒每次0.3 g,5歲以內(nèi)小兒每增加1歲,遞增0.3 g,每天1次;5歲以上小兒酌情服用)。


4、陰虛痢 主要表現(xiàn)為臍下急痛,里急后重,痢下膿血黏稠,虛坐努責,五心煩熱,遷延不愈;舌紅絳少苔,脈細數(shù)。宜選用:痢必靈片,每次4片,每天3次,兒童酌減。


5、虛寒痢 主要表現(xiàn)為腹部隱痛,痢下稀薄或白凍,或滑脫不禁,四肢不溫,腰酸肢冷,食少神疲;舌淡,苔薄白,脈沉細而弱。宜選用:

(1)附子理中丸(片),大蜜丸,每次1丸,每天2或3次;水蜜丸,每次6 g,每天2或3次;濃縮水丸,每次8~12丸,每天3次。片劑,每次6~8片,每天1~3次。

(2)瀉痢消膠囊(片、濃縮水丸),每次3粒,每天3次;片劑,每次3片,每天3次;濃縮水丸,每次1袋,每天3次。


6、休息痢 主要表現(xiàn)為下痢時發(fā)時止,纏綿不愈,飲食減少,倦怠畏寒,嗜臥,臨廁腹痛里急,大便夾有黏液,或見赤色;舌質(zhì)淡,苔膩,脈濡或虛數(shù)。宜選用:

(1)復(fù)方黃連素片,每次3或4片,每天2或3次。

(2)香連丸(膠囊),每次6~12丸,每天2或3次;膠囊,每次2或3粒,每天2或3次。


用藥提示


1木香檳榔丸 行氣導(dǎo)滯,攻積泄熱。臨床常用于治療急性細菌性痢疾、急慢性膽囊炎、急性胃腸炎、胃結(jié)石、消化不良、腸梗阻等屬濕熱食積內(nèi)阻腸胃者。本藥破氣攻積之力較強,妊娠婦女禁用,老年人、體弱及寒濕內(nèi)蘊胃痛、痢疾與冷積便秘者慎用。服藥期間忌辛辣、油膩、酸性及不易消化食物。 


2、復(fù)方黃連素片 清熱燥濕,行氣止痛,止痢止瀉。主治大腸濕熱,赤白下痢,里急后重或暴注下瀉,肛門灼熱;腸炎、痢疾。偶有惡心、嘔吐、皮疹和藥熱,停藥后消失。對本品過敏者、溶血性貧血患者,以及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的兒童禁用。妊娠婦女頭3個月慎用。服藥期間飲食宜清淡,忌生冷、辛辣食物。


3、香連丸(膠囊)清熱化濕,行氣止痛。主治大腸濕熱所致的痢疾,癥見大便膿血、里急后重、發(fā)熱腹痛;腸炎、細菌性痢疾見上述證候者。對本品過敏者禁用,過敏體質(zhì)者及妊娠婦女慎用。 與其他藥物同時使用,可能會發(fā)生相互作用,情咨詢醫(yī)師或藥師。服藥3天后癥狀未改善,應(yīng)去醫(yī)院就診。服藥期間忌辛辣、油膩食物。


4、參苓白術(shù)丸(散、片)健脾、益氣。用于體倦乏力,食少便溏。對本品過敏者禁用,過敏體質(zhì)者慎用。泄瀉兼有大便不通暢,肛門有下墜感者禁用。不宜與藜蘆、五靈脂、皂莢或其制劑,以及感冒類藥同時服用。高血壓病、心臟病、腎臟病、糖尿病嚴重患者及妊娠婦女、小兒應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。宜飯前或進食時服用。服藥2周后癥狀未改善,應(yīng)去醫(yī)院就診。


5、參麥注射液 益氣固脫,養(yǎng)陰生津,生脈。本品不良反應(yīng)包括過敏性休克,應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)療機構(gòu)使用。對藥物有家族過敏史或過敏史者、過敏體質(zhì)者禁用。對本品或含有紅參、麥冬制劑及成份中所列輔料過敏或有嚴重不良反應(yīng)病史者禁用。妊娠、哺乳期婦女禁用。嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用,禁止超功能主治用藥。陰盛陽衰者不宜使用。本品應(yīng)單獨使用,不得與其他藥品混合配伍使用。用藥前和配制后及使用過程中應(yīng)認真檢查本品及滴注液,發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、結(jié)晶等藥物性狀改變以及瓶身有漏氣、裂紋等現(xiàn)象時,均不得使用。


6、紫雪(顆粒、膠囊) 清溫解熱,鎮(zhèn)驚安神。用于溫熱病之神昏譫語,高熱抽搐。妊娠婦女禁用;不宜長期服用。


7、痢必靈片 清熱,祛濕,止痢。主治大腸濕熱所致的痢疾、泄瀉,癥見發(fā)熱腹痛、大便膿血、里急后重。偶見全身發(fā)癢、胸悶、乏力、皮疹、心悸等不良反應(yīng)。對本品過敏者禁用,過敏體質(zhì)者慎用。使用本品時如正在服用其他藥品,請咨詢醫(yī)師或藥師。服藥期間忌不易消化及辛辣刺激性食物。


8、 附子理中丸(片) 溫脾散寒,止瀉止痛。主治脾胃虛寒,食少滿悶,腹痛吐利,脈微肢厥,霍亂轉(zhuǎn)筋等。妊娠婦女禁用。不適用于急性腸胃炎,泄瀉兼有大便不暢,肛門灼熱者。高血壓病、心臟病、腎病、咳喘、水腫患者或正在接受其他藥物治療者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。本品中有附子,服藥后如出現(xiàn)血壓增高、頭痛、心悸等癥狀,應(yīng)立即停藥,并去醫(yī)院就診。服藥期間忌生冷食物。


9、瀉痢消膠囊 清熱燥濕,行氣止痛,化濁止痢。用于濕熱瀉痢,泄瀉急迫,瀉而不爽,大便黃褐色或便膿血,肛門灼熱,腹痛,里急后重,心煩,口渴,小便黃赤,舌質(zhì)紅,苔薄黃或黃膩,脈濡數(shù)。如急性腸炎、結(jié)腸炎、痢疾等。兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。本品如與其他藥物同時使用,請咨詢醫(yī)師或藥師。


來源:中國醫(yī)院用藥評價與分析

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