在美國夏威夷召開的國際卒中大會（ISC 2019）上，SHINE研究（The Stroke Hyperglycemia Insulin Network Effort）最新結(jié)果重磅發(fā)布。該研究表明，在改善卒中康復(fù)方面，強(qiáng)化靜脈注射（IV）胰島素治療并不優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)胰島素注射。

高血糖或血糖升高在急性缺血性卒中患者中很常見。臨床數(shù)據(jù)顯示，高血糖與急性腦缺血患者預(yù)后較差相關(guān)，且重度高血糖增加缺血性腦損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而，降低血糖能否改善患者預(yù)后尚不清楚。全世界都在爭論控制這類患者血糖水平的最佳方法。

SHINE研究在一項(xiàng)多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)中評估使用持續(xù)靜脈胰島素輸注與標(biāo)準(zhǔn)皮下注射胰島素相比，長達(dá)72小時血糖控制的有效性和安全性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲或以上；臨床診斷為缺血性卒中的患者；2型糖尿病且血糖> 110 mg/dl，或未曾診斷糖尿病但血糖≥150 mg/dl；基線NIHSS評分3~22。主要排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿??；既往存在混雜因素；腎透析；無法遵循協(xié)議，包括需胰島素輸注和不能隨訪。強(qiáng)化治療組：胰島素滴注 ，血糖目標(biāo)80~130 mg/dl；標(biāo)準(zhǔn)治療組：SQ胰島素q 6 h，血糖目標(biāo)<180 mg/dl。

初步結(jié)果顯示：通過靜脈注射胰島素進(jìn)行強(qiáng)化血糖治療，將血糖降低至80~130 mg/dl的目標(biāo)，與使用胰島素注射將血糖降低至180 mg/dl以下的標(biāo)準(zhǔn)血糖控制相比，在90天時未改善患者功能結(jié)局。第4中期分析因無效停止，招募計(jì)劃最大患者數(shù)的82%（1151/1400），未超出安全界值。

此外，強(qiáng)化血糖治療增加患者發(fā)生極低血糖（低血糖）風(fēng)險(xiǎn)，并且需消耗更多資源，例如增加護(hù)理人員的監(jiān)督。

神經(jīng)學(xué)教授、醫(yī)學(xué)博士Karen C. Johnston指出，這項(xiàng)研究為臨床指導(dǎo)控制急性缺血性卒中和高血糖患者的血糖水平提供明確證據(jù)。