姓名 王** 性別 女 年齡 32歲 地址：云南省昆明市

初診時間： 2018年5月6日

主訴：下午夜間反復(fù)發(fā)熱4天

病史：下午夜間發(fā)熱，夜間高熱反復(fù)4天，體溫夜間22-03時最高可到41℃。大便稀，小便可，飲食較差，飲食則腹部絞痛，勉強忍受?？股仂o脈治療無明顯改善。

2018-5-6下午首診：脈沉細弱。舌略暗淡，薄白苔，略膩。眼瞼略腫色黑?？紤]診斷為脾腎陽虛寒濕阻滯陽明經(jīng)腑午后夜間發(fā)熱。脾腎陽氣虧虛，為寒濕所郁，陽氣不能升發(fā)，郁而發(fā)熱，夜半陽氣生，陰氣盛，陰陽相搏盛，故而發(fā)熱加??；寒濕郁于陽明經(jīng)腑，阻滯氣機，氣機不暢，導(dǎo)致腹部絞痛。處方：白附片80g（另包武火先煎4小時以上至不麻舌為度）黨參50g炒白術(shù)30g半夏30g天南星30g廣藿香10g橘皮10g大腹皮10g桂枝20g白芍10g炒厚樸10g柴胡根30g生甘草10g茯苓10g荊芥10g 5劑，水煎頻繁服用，1日一劑。囑多飲水，禁止生冷海鮮清熱食品。

2018-5-8電話復(fù)診：首診當日傍晚開始頻繁服藥后至當日半夜發(fā)熱逐漸退，次日凌晨體溫恢復(fù)正常，此后無反復(fù)。但昨日夜間多汗如水洗。發(fā)熱腹痛均消失，但感精神較差，疲倦乏力，飲食一般，大便稀，小便可。夜間睡眠可。

2018-5-13復(fù)診：諸癥消失，大便可，小便可，睡眠可，無潮熱盜汗，但頭暈，容易暈車，疲倦乏力，眼瞼重。脈弱，略沉，舌淡紅。薄白苔?？紤]診斷為脾腎氣虛頭暈疲倦。脾腎陽氣開始恢復(fù)，但陽氣尚弱，內(nèi)盛寒濕雖減但未基本改善，寒濕困中，故覺疲倦乏力。需要繼續(xù)扶助脾腎陽氣化濕以助陽氣生發(fā)，調(diào)整原方鞏固治療。處方：白附片80g（另包武火先煎4小時以上至不麻舌為度）肉桂10g黨參50g炒白術(shù)30g熟地30g生地30g天南星30g半夏30g葫蘆巴30g骨碎補30g茯苓10g炒枳殼30g黃芪50g炙甘草10g 7劑，水煎溫服，1日一劑。鞏固治療。服藥疲倦消失，精神飲食睡眠大小便恢復(fù)正常。

既往史：無外傷手術(shù)病史。無藥物食物過敏史。

診斷：

中醫(yī)診斷：脾腎陽虛寒濕阻滯陽明經(jīng)腑發(fā)熱。

西醫(yī)診斷：發(fā)熱原因待查

隨訪：隨訪1月，患者發(fā)熱未再發(fā)作。精神飲食大小便睡眠正常。

按：發(fā)熱是臨床常見表現(xiàn)之一。就中醫(yī)而言，發(fā)熱無外是正邪相搏所致的激烈反應(yīng)之一，發(fā)熱可以是全身反應(yīng)，也可以是局部反應(yīng)。需要根據(jù)病人具體情況實事求是地進行辨證分析，從病人整體情況下來把握發(fā)熱的實際情況。但是無論發(fā)熱源于何種情況，發(fā)熱都需要消耗人體之陽氣和元陽，沒有陽氣推動的發(fā)熱，發(fā)熱無從發(fā)生，從根本上講，發(fā)熱需要消耗人體之正氣，正氣的根本在于陽氣，包括元陽。即使是虛陽外越導(dǎo)致的發(fā)熱，也是消耗外越之陽氣而已，而迫使陽氣外越的終究的原因也不過是各種內(nèi)外之邪氣，也可謂是邪正相搏所致的后果。虛陽外越導(dǎo)致的發(fā)熱，如果病情得以控制，發(fā)熱可以消失，如果陽氣繼續(xù)消耗不足以與邪氣相搏，發(fā)熱也無從發(fā)生，卻是疾病加重加深的征兆，甚至是人體生機泯滅的征兆，需要十分警惕。這類病人臨床并不少見，只是被主動或者被動地視而不見而已。