專題教程：髖關(guān)節(jié)置換中恢復(fù)髖旋轉(zhuǎn)中心的意義及臨床實踐

jqw81 2015-05-05

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作者：王飛
河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)節(jié)一科主任教授

本文為作者授權(quán)骨今中外整理

一、概念及意義

概念：

正常髖關(guān)節(jié)類似于球形關(guān)節(jié)，股骨頭相對于髖臼圍繞某一點做旋轉(zhuǎn)運動，這一點稱為髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心。

測量方法為髖臼上下緣連線的中點，近似于股骨頭的中心。

生物力學(xué)

The location of the hip center of rotation(HCOR) following total hip arthroplasty (THA) is an essential factor that could determine the hip joint reaction force (JRF) and the abductor muscle force(AMF) by changing the moment arm of the abductor muscles

髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心可以通過改變外展肌的力臂調(diào)節(jié)外展肌的力量和髖關(guān)節(jié)的作用力。

內(nèi)移、上移：臀中肌無力，影響髖關(guān)節(jié)外展。

下移、外移：臀中肌過分牽拉，出現(xiàn)髖周疼痛，坐骨神經(jīng)麻痹等。

髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心異常通常存在于：

1、先天性髖臼發(fā)育不良

2、髖臼骨折

3、髖臼腫瘤

4、人工股骨頭置換術(shù)后磨損、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨溶解導(dǎo)致的髓臼缺損（翻修）

意義：

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的位置是影響術(shù)后假體與骨質(zhì)、骨水泥及髖關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)應(yīng)力分布的最主要因素。髖臼假體的安放應(yīng)該盡可能置于髖臼的解剖位置上，并要保證假體正常的包容。

文獻報道，非解剖位置的髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心（尤其是外移、上移）可以導(dǎo)致早期的無菌性松動或脫位。

Yaser研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心每外移1mm，假體松動翻修的機率增加24%。

1、髖臼旋轉(zhuǎn)中心上移（假臼位置重建），雖然骨包容性較好，但增加假體松動幾率。

2、為恢復(fù)下肢長度，必須選擇長頸股骨假體，術(shù)后股骨近端容易撞擊坐骨造成髖關(guān)節(jié)脫位。

3、真臼外上方放置假體使得外展杠桿力臂縮短，降低了髖關(guān)節(jié)外展力量。

然而，由于髖臼發(fā)育不良及骨缺損，實際手術(shù)時也很難做到髖臼假體的旋轉(zhuǎn)中心與生理解剖位置的絕對完全吻合。為了避免過大的移植骨覆蓋，需進行適當(dāng)?shù)捏y臼假體內(nèi)移或上移，應(yīng)在爭取最吻合的髖臼旋轉(zhuǎn)中心位置和最大的宿主骨覆蓋之間取得平衡。

注意：

髖臼假體內(nèi)移技術(shù)可造成髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折或穿孔，降低了內(nèi)側(cè)壁的骨強度，骨量明顯減少，為今后可能進行的假體翻修帶來困難，因此術(shù)中應(yīng)該探測臼底，謹(jǐn)慎銼臼。

目前對可以接受的旋轉(zhuǎn)中心位移程度尚無定論，結(jié)合相關(guān)文獻和自身經(jīng)驗，我們認(rèn)為髖臼旋轉(zhuǎn)中心位置偏移< 10 mm 是可以接受的，考慮到減少移植骨覆蓋的因素，旋轉(zhuǎn)中心位移的原則是寧偏內(nèi)上勿偏外上。

二、如何正確恢復(fù)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心

旋轉(zhuǎn)中心-真臼重建占主流地位

1:有足夠的骨量支撐

2:臀中肌更好發(fā)揮效能

3:肢體長度得到更好的恢復(fù)

4:松動率更低,壽命更長

1.術(shù)前準(zhǔn)備

模板測量：雙髖關(guān)節(jié)正位片和雙髖關(guān)節(jié)CT。