作者：Soterios Gyftopoulos1, Munish Chitkara1 and Jenny T. Bencardino1

Department of Radiology, NYU Langone Medical Center, 660 First Ave, New York, NY 10016.

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本文回顧了一組精選的創(chuàng)傷性上肢損傷，這些損傷很容易被誤解為X光片。

圖1A -19歲男子機(jī)動(dòng)車撞車后。用便攜式X光機(jī)拍攝的鎖骨前后位X線片，顯示右鎖骨關(guān)節(jié)不對(duì)稱擴(kuò)大，右鎖骨內(nèi)側(cè)頭向下位移（箭頭），建議CT協(xié)診。

圖1B -19歲男子機(jī)動(dòng)車撞車后。胸部CT與IV造影劑后，顯示右鎖骨的后移位，接近但未觸及頭臂動(dòng)脈（箭頭）。

正確診斷胸鎖關(guān)節(jié)損傷有兩個(gè)關(guān)鍵。 首先，需要高度懷疑。 確保評(píng)估任何有頸前部和胸部直接創(chuàng)傷史的患者的胸鎖關(guān)節(jié)。 其次，了解X線片對(duì)此診斷的局限性。 周圍骨骼和軟組織的重疊程度限制了評(píng)估這些關(guān)節(jié)的能力。 如果病史和體檢結(jié)果合適，建議進(jìn)行胸鎖關(guān)節(jié)CT檢查，以確保不會(huì)漏診。

圖2A -63歲男子跌倒后肩痛。肱骨內(nèi)旋肩部正位X線片顯示“Trough line征”，垂直方向的平行于前皮質(zhì)的硬化線性區(qū)域（箭頭），代表前肱骨頭的撞擊骨折，但是盂肱關(guān)節(jié)似乎保持不變。

圖2B -63歲男子跌倒后肩痛。肩關(guān)節(jié)腋下X線片顯示肱骨頭后脫位，肱骨頭受阻，后關(guān)節(jié)盂緣（彎曲箭頭）。腋窩視圖的主要目的提供更好的盂肱關(guān)節(jié)評(píng)估，排列異常。

肱骨頭和關(guān)節(jié)盂之間的關(guān)系，最好在腋窩和肩胛Y視圖上進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)樵诤竺撐坏那闆r下，沿關(guān)節(jié)盂的后緣，在肩峰下方可以看到肱骨頭（圖2）。 在前后視圖上評(píng)估盂肱關(guān)節(jié)對(duì)準(zhǔn)更困難，因?yàn)殡殴穷^可能看起來(lái)沒(méi)有移位。 當(dāng)肱骨頭在前后內(nèi)和外旋轉(zhuǎn)視圖上，內(nèi)部旋轉(zhuǎn)時(shí)，可以懷疑后部脫位，這與脫位頭部的固定位置有關(guān)。

在任何肩部創(chuàng)傷患者（特別是疑似不穩(wěn)定）中，肱骨頭和關(guān)節(jié)盂之間的關(guān)系，復(fù)查非常重要。腋窩位或肩胛Y位是評(píng)估關(guān)節(jié)和排除不對(duì)齊的必要條件。平行于前肱骨頭皮質(zhì)的硬化線（或多條線）的存在提示了撞擊骨折。然后，這一發(fā)現(xiàn)應(yīng)該進(jìn)一步仔細(xì)評(píng)估后關(guān)節(jié)盂緣可能的骨折，并確認(rèn)先前后脫位的診斷。

圖3A -76歲女性在跌倒和脫臼后肩痛。A，左肩的前后位（A），肩胛Y（B）和腋（C）X線片顯示先前肩關(guān)節(jié)脫位的依據(jù)。沿著肱骨頭（箭頭C）的后上方面 Hill-Sachs嵌塞畸形。在肩胛Y視圖（箭頭，B）上沿著喙突存在細(xì)小的皮質(zhì)不規(guī)則性，其被重疊的肋骨遮擋，并且在其他兩個(gè)位置上未被發(fā)現(xiàn)。

圖3B -76歲女性在跌倒和脫臼后肩痛。A，左肩的前后位（A），肩胛Y（B）和腋（C）X線片顯示先前肩關(guān)節(jié)脫位的依據(jù)。沿著肱骨頭（箭頭C）的后上方面 Hill-Sachs嵌塞畸形。在肩胛Y視圖（箭頭，B）上沿著喙突存在細(xì)小的皮質(zhì)不規(guī)則性，其被重疊的肋骨遮擋，并且在其他兩個(gè)位置上未被發(fā)現(xiàn)。

圖3C -76歲女性在跌倒和脫臼后肩痛。A，左肩的前后位（A），肩胛Y（B）和腋（C）X線片顯示先前肩關(guān)節(jié)脫位的依據(jù)。沿著肱骨頭（箭頭C）的后上方面 Hill-Sachs嵌塞畸形。在肩胛Y視圖（箭頭，B）上沿著喙突存在細(xì)小的皮質(zhì)不規(guī)則性，其被重疊的肋骨遮擋，并且在其他兩個(gè)位置上未被發(fā)現(xiàn)。*（Hill－Sachs損傷是指肩關(guān)節(jié)發(fā)生前脫位時(shí)，肱骨頭后外側(cè)與肩胛骨關(guān)節(jié)盂前緣撞擊，使肱骨頭后上方產(chǎn)生的壓縮性骨折）

圖3D -76歲的女性在跌倒和脫臼后肩痛。在同一天進(jìn)行的CT掃描的左肩的軸向（D）和矢狀（E）圖像，顯示喙突的非移位骨折（箭頭）。

圖3E -76歲的女性在跌倒和脫臼后肩痛。在同一天進(jìn)行的CT掃描的左肩的軸向（D）和矢狀（E）圖像，顯示喙突的非移位骨折（箭頭）。

由于復(fù)雜的肩胛骨解剖結(jié)構(gòu)和骨質(zhì)和軟組織重疊，評(píng)估可能很困難。這就是為什么放射科醫(yī)師應(yīng)該系統(tǒng)地檢查每個(gè)視圖上肩胛骨的不同部位，包括喙突，關(guān)節(jié)盂和肩峰，以及任何不協(xié)調(diào)的三個(gè)肩胛關(guān)節(jié)（肩胛骨，盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)）（圖3） 。如果X線片未能顯示出明顯的病理異常，但仍存在肩胛骨骨折的持續(xù)問(wèn)題，那么3D重建CT應(yīng)被視為下一個(gè)成像工具[25]。 CT將最好地揭示骨折的存在和程度以及與周圍肌肉和神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)相關(guān)的任何相關(guān)損傷或即將發(fā)生的并發(fā)癥[25]。

圖4A-39歲的男子摔倒后，滾落樓梯。肩關(guān)節(jié)的前后外旋視圖，顯示線性透明區(qū)，涉及大結(jié)節(jié)（箭頭），表示無(wú)移位的骨折。

圖4B-39歲的男子摔倒后，滾落樓梯。冠狀位CT圖像證實(shí)存在無(wú)移位的大結(jié)節(jié)骨折（箭頭）。

僅基于臨床癥狀診斷大結(jié)節(jié)骨折是困難的。肩部創(chuàng)傷患者的成像評(píng)估通常包括前后內(nèi)和外旋轉(zhuǎn)視圖，肩胛Y和受傷肢體的腋窩視圖。前后外旋視圖尤其重要，可能提供診斷大結(jié)節(jié)的最佳視圖，特別是當(dāng)大結(jié)節(jié)細(xì)微骨折時(shí)[ 29 ]（圖4））。在該視圖中，大結(jié)節(jié)保持正常的輪廓，這允許清楚地描繪其皮質(zhì)和骨折碎片的任何上部或側(cè)向位移，這對(duì)于以后治療是重要特征[ 29 ]。類似地，腋窩視圖可以顯示骨折碎片的橫向位移。腋下視圖連同肩胛Y和前后內(nèi)旋視圖也用于評(píng)估相關(guān)損傷，包括盂肱關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)盂骨折。

圖5A-36歲男性，在3周前滑雪受傷后出現(xiàn)肘部疼痛。顯示細(xì)微的線性透明區(qū)延伸，并通過(guò)橈骨關(guān)節(jié)面的前外緣（黑色箭頭，A和B）和大的關(guān)節(jié)積液（灰色箭頭，B）。

圖5B-36歲男性，在3周前滑雪受傷后出現(xiàn)肘部疼痛。顯示細(xì)微的線性透明區(qū)延伸，并通過(guò)橈骨關(guān)節(jié)面的前外緣（黑色箭頭，A和B）和大的關(guān)節(jié)積液（灰色箭頭，B）。

圖5C -36歲男性，在3周前滑雪受傷后出現(xiàn)肘部疼痛。透亮區(qū)在 Greenspan視圖（箭頭，C）上更明顯，并且提示輕度的骨折，這在X射線照片（彎曲箭頭）后第17天的MR關(guān)節(jié)造影上證實(shí)了矢狀脂肪抑制的T1加權(quán)圖像（D）。

圖5D -36歲男性，在3周前滑雪受傷后出現(xiàn)肘部疼痛。透亮區(qū)在 Greenspan視圖（箭頭，C）上更明顯，并且提示輕度的骨折，這在X射線照片（彎曲箭頭）后第17天的MR關(guān)節(jié)造影上證實(shí)了矢狀脂肪抑制的T1加權(quán)圖像（D）。*（Greenspan視圖：肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肩關(guān)節(jié)外展90°，拇指向上，肱骨髁垂直于片盒，X線以橈骨頭為中心，自背外側(cè)向腹內(nèi)側(cè)45°方向投照。優(yōu)點(diǎn)：清晰地顯現(xiàn)肱骨小頭和橈骨頭。）

在初始X線片上可能不會(huì)顯示非移位骨折，但可以看到骨折的繼發(fā)征象。在最近創(chuàng)傷的患者中存在關(guān)節(jié)積液應(yīng)該使放射科醫(yī)師仔細(xì)觀察圖像以確定骨折。如果沒(méi)有看到，則應(yīng)考慮“射線照相隱匿”骨折，并應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行治療（圖5）。在初始觀察結(jié)果后7-10天獲得的隨訪X線片可以更好地顯示骨折，因?yàn)橛舷嚓P(guān)的變化（即骨折部位的骨吸收），這使得骨折線更加明顯[39]。考慮到其診斷放射性圖像隱匿性骨折的能力，可以考慮對(duì)疑似橈骨頭骨折伴有陰性X線片的患者進(jìn)行MRI檢查[18]。 CT也可用于評(píng)估橈骨頭骨折，但通常在已知骨折并且需要進(jìn)一步表征治療計(jì)劃時(shí)。

使用格林斯潘視圖來(lái)評(píng)估橈骨頭是有幫助的，揭示了在其他視圖中可能不明顯的骨折。 當(dāng)沒(méi)有皮質(zhì)破壞或嵌塞時(shí)，在最近有創(chuàng)傷的患者，存在關(guān)節(jié)積液是骨折的重要標(biāo)志。 在這種情況下，患者應(yīng)被視為具有“放射學(xué)隱匿性骨折”，并且應(yīng)當(dāng)在7-10天內(nèi)要求獲得額外的觀察，此時(shí)骨折的診斷應(yīng)該更加確定。 在沒(méi)有創(chuàng)傷的情況下應(yīng)該注意患者，因?yàn)榉e液可能與基于滑膜的過(guò)程有關(guān)，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

圖6A-63歲女性近期跌倒史。A，左肘的前后位（A）和側(cè)位（B）X線片顯示大的關(guān)節(jié)積液（灰色箭頭，B），和通過(guò)冠突的前內(nèi)側(cè)小關(guān)節(jié)的非移位骨折（黑色箭頭，A和B）。

圖6B-63歲女性近期跌倒史。A，左肘的前后位（A）和側(cè)位（B）X線片顯示大的關(guān)節(jié)積液（灰色箭頭，B），和通過(guò)冠突的前內(nèi)側(cè)小關(guān)節(jié)的非移位骨折（黑色箭頭，A和B）。

圖6C -63歲女性近期跌倒史。C，冠狀脂肪抑制的T2加權(quán)圖像顯示無(wú)移位的冠突骨折（直黑色箭頭）和側(cè)囊（白色箭頭）和常見(jiàn)伸肌腱（彎曲的黑色箭頭）的撕裂。 這一系列研究結(jié)果與近期后內(nèi)側(cè)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況一致。

在X光片上很容易漏掉冠狀突的骨折。前后位圖上的重疊，限制了冠突的可視化，使得難以診斷骨折，特別是當(dāng)它未移位時(shí)（圖6）。由于它們非常接近，此地的骨折，也可能被誤解為側(cè)視圖上的橈骨頭骨折。如果懷疑冠突骨折，或需要更好地顯示骨折的位置或類型，CT是推薦的下一個(gè)最佳成像方式。 CT將顯示骨折的程度，碎片的位移和關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體。 MRI也適用于放射學(xué)隱匿性骨折，并評(píng)估膠囊結(jié)構(gòu)的相關(guān)損傷（圖6）。

A

B

C

圖7 -65歲女性跌倒后。左側(cè)腕關(guān)節(jié)的后前位（A），斜位（B），側(cè)位（C），可以看到通過(guò)橈骨遠(yuǎn)端三分之一的輕度移位骨折（灰色箭頭，A-C）和尺骨莖突的非移位骨折（白色箭頭，A）。 仔細(xì)檢查還顯示遠(yuǎn)端尺骨關(guān)節(jié)（直黑箭頭，A和B）與遠(yuǎn)端尺骨背側(cè)移位（彎曲箭頭，C），與Galeazzi骨折脫位一致。

Galeazzi和Monteggia骨折脫位描述了前臂骨骼和關(guān)節(jié)的明顯損傷。 Gale-azzi骨折延伸穿過(guò)遠(yuǎn)端橈骨中段和遠(yuǎn)端三分之一的交界處，遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)被破壞[46]（圖7）。 Monteggia骨折穿過(guò)尺骨近端三分之一，伴有肱橈關(guān)節(jié)脫位[47]（圖8）。雖然骨折通常很容易在X線片上診斷，但最初可能會(huì)錯(cuò)過(guò)關(guān)節(jié)脫位，影響患者的預(yù)后和治療[48]。前臂的骨折 - 脫位通常在軸向負(fù)荷下發(fā)生。在Galeazzi骨折的情況下，力足夠強(qiáng)以使橈骨遠(yuǎn)端骨折并同時(shí)撕裂骨間膜。在Monteggia骨折的情況下，該力使近端尺骨骨折并撕裂環(huán)狀和方形韌帶，這導(dǎo)致橈骨頭的脫位。

A

B

圖8-9歲的男孩跌倒后。右前臂的前后位（A）和側(cè)位（B）視圖，顯示通過(guò)尺骨近端三分之一的非移位骨折（黑色箭頭）。 近端橈骨頭（白線）與任一視圖上的肱骨小頭（白色箭頭）不對(duì)齊，與脫位和Monteggia損傷一致。

這些患者的初步放射學(xué)評(píng)估應(yīng)包括對(duì)肘部，前臂和腕部的評(píng)估。前臂的前后位和側(cè)位X線片應(yīng)顯示骨折的位置和范圍。肘部研究通常包括前后位，側(cè)位和斜位視圖，將顯示關(guān)節(jié)的對(duì)齊和任何關(guān)節(jié)內(nèi)損傷。腕部X光片由后前，斜視和側(cè)視組成，顯示對(duì)齊和任何腕骨損傷。前臂X線片上骨折的位置應(yīng)引導(dǎo)讀者到最重要的關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)估。橈骨遠(yuǎn)端的骨折應(yīng)引起讀者注意遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)的對(duì)齊，可能表明關(guān)節(jié)破裂的發(fā)現(xiàn)包括遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大，尺骨頭在前后視圖上遠(yuǎn)端橈骨上沒(méi)有重疊；尺側(cè)頭部相對(duì)于側(cè)視圖上的橈骨錯(cuò)位，以及橈骨遠(yuǎn)端縮短超過(guò)5毫米。兩側(cè)腕關(guān)節(jié)對(duì)比可以幫助評(píng)估不對(duì)稱性。尺骨近端骨折應(yīng)引導(dǎo)讀者注意肱橈骨關(guān)節(jié)的對(duì)齊。在任何程度的屈曲或伸展時(shí)，通過(guò)近端橈骨頭中心繪制的線，應(yīng)該與所有視圖上的肱骨小頭的中心相交。在這些設(shè)置中通常不需要橫截面成像，因?yàn)榇蠖鄶?shù)治療相關(guān)信息僅來(lái)自射線照片。

A

B

圖9 -19歲女子排球運(yùn)動(dòng)員跌倒后，慢性腕關(guān)節(jié)疼痛。左手腕的前后（A）和斜視（B）視圖，顯示舟狀骨內(nèi)側(cè)中部局部（箭頭）的被硬化包圍的透亮性區(qū)。MRI被推薦用于評(píng)估舟狀骨。

C

D

圖9 -19歲女子排球運(yùn)動(dòng)員跌倒后，慢性腕關(guān)節(jié)疼痛。冠狀T1加權(quán)（C）和脂肪抑制T2加權(quán)（D）圖像，顯示通過(guò)舟狀中間（箭頭）的無(wú)移位完全骨折。

舟狀骨的非移位骨折可能特別具有挑戰(zhàn)性。 在初始X光片上，骨折線和皮質(zhì)的斷裂可能是細(xì)微或不存在的。 即使在進(jìn)行骨折診斷時(shí)，也可能無(wú)法在X光片上準(zhǔn)確地表征位移程度。 一些作者提倡CT評(píng)估舟狀骨骨折，因?yàn)樗梢愿玫乇硎竟钦鄣拇_切位置和骨折碎片的位移程度。 MRI還可用于顯示放射線照相的隱匿性骨折和相關(guān)損傷。 在最近的一項(xiàng)研究中，早期MRI對(duì)疑似舟狀骨骨折伴陰性X線片的患者使用也證明具有成本效益，與僅由放射照相組成的算法相比，減少了患者的固定時(shí)間，病假和非住院費(fèi)用。 [57]。

圖10A-31歲男子摔倒后有橈側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛。右手腕的前后視圖顯示無(wú)骨折或異常對(duì)齊。

圖10B-31歲男子摔倒后出現(xiàn)橈側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛。在腕關(guān)節(jié)pencil grip view位，存在在舟月間距增大，間隙測(cè)量大于4mm（箭頭）， 暗示了舟月骨韌帶的損傷而不是周圍的外部韌帶。

射線照相評(píng)估是所有三種臨床情況下的主要成像工具，應(yīng)包括后前位，斜位，側(cè)位和舟狀視圖，在某些情況下，還應(yīng)包括對(duì)側(cè)腕部進(jìn)行比較[62]。這些“靜態(tài)”視圖可以評(píng)估裂縫和對(duì)齊異常。

放射學(xué)檢查結(jié)果可以評(píng)估損傷的程度和延續(xù)時(shí)間。由于外旋韌帶的穩(wěn)定性，舟月韌帶的部分或完全撕裂，靜態(tài)X線片可能看起來(lái)正常[60]。在這種情況下，病史和體格檢查結(jié)果對(duì)于正確的診斷和患者管理至關(guān)重要。如果對(duì)舟月韌帶損傷有高度懷疑，應(yīng)該進(jìn)行“壓力”（動(dòng)態(tài)）觀察。最常見(jiàn)的壓力視圖是握緊的拳頭正面視圖，其允許腕部在正面位置成像并具有疊加的軸向載荷。這種負(fù)荷會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成額外的壓力，這被認(rèn)為更容易發(fā)現(xiàn)舟月骨關(guān)節(jié)分離，舟月關(guān)節(jié)間隙大于4 mm，或者與其他腕骨間關(guān)節(jié)對(duì)比，間隔距離超過(guò)2倍（圖10）。pencil grip view前后位是另一個(gè)可以揭示隱匿性損傷的應(yīng)力X線位置，該視圖將兩個(gè)手腕置于旋前，握拳增加軸向負(fù)荷，并提供與對(duì)側(cè)手腕的比較。具有負(fù)靜態(tài)視圖的應(yīng)力視圖上關(guān)節(jié)的分離是亞急性設(shè)置中常見(jiàn)的成像[64]。

圖11A-24歲男性在空手道練習(xí)中受傷后，舟月骨離解。雙側(cè)腕部的前后“pencil grip view”X線片顯示左側(cè)舟月骨間隔明顯擴(kuò)大，表明舟月骨分離（白色箭頭）。 有吃的間隔（黑色箭頭）是正常的。

圖11B-24歲男性在空手道練習(xí)中受傷后的舟骨離解。左手腕的側(cè)位片顯示舟月骨不對(duì)齊，月骨背側(cè)傾斜增加，舟狀骨掌側(cè)傾斜。 舟月角（線）大于60°，與舟狀韌帶的韌帶損傷和旋轉(zhuǎn)半脫位一致。

通過(guò)測(cè)量舟月角，可以在側(cè)視圖上評(píng)估舟狀骨和月骨的畸形（圖11）。這個(gè)角度是通過(guò)沿著舟狀骨的掌側(cè)邊緣繪制一條線，并且與月骨的掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)端邊緣連線相交，通常在30°和60°之間測(cè)量。  增大的角度提示異常排列和韌帶損傷。MRI對(duì)疑似舟月韌帶損傷患者的檢查起著確定作用。 MRI顯示舟月韌帶和外在韌帶的成分，可以提供更詳細(xì)的損傷程度評(píng)估。 還可以看到涉及周圍骨骼和關(guān)節(jié)表面的相關(guān)病理學(xué)異常。 MR關(guān)節(jié)造影術(shù)也被證明是一種有效的診斷工具，在某些情況下優(yōu)于平掃M(jìn)RI，結(jié)合關(guān)節(jié)造影的機(jī)械優(yōu)勢(shì)與MRI提供的細(xì)節(jié)，用于評(píng)估舟月韌帶[67,68]。 但是MRI不能提供的運(yùn)動(dòng)功能信息。 超聲波也被證明是評(píng)估舟月韌帶的準(zhǔn)確工具，有幾項(xiàng)研究顯示其能夠可視化韌帶和診斷病理異常[69,70]。

圖12A-21歲男子跌倒后手腕疼痛。腕部的后前位X線片顯示第二腕?。^）的失常和月骨的三角形形態(tài)（虛線）。

圖12B -21歲男子跌倒后手腕疼痛。側(cè)位X線片顯示月骨掌側(cè)位移和傾斜（箭頭），而頭狀保持與橈骨一致，與月骨脫位一致。

常規(guī)的前后位和側(cè)位X線片通常都是進(jìn)行正確診斷所需的。第一階段， X線片外觀與舟月分離的外觀相同。 在第二階段，在前后位上月骨邊緣有Gilula弧線的破壞，可以看到周圍關(guān)節(jié)空間的不對(duì)稱加寬。 月骨在側(cè)位圖中保持與橈骨的對(duì)齊，但是頭狀骨有背側(cè)移位（圖12）。在第三階段，月骨與其余的腕骨完全分開(kāi)。因此，它的位置可以變化。在后前位上，研究結(jié)果類似于第二階段中發(fā)現(xiàn)的腕弧不對(duì)稱關(guān)節(jié)的間隙。然而，在側(cè)位中，月骨傾斜，并且可能部分半脫位于掌側(cè)，而頭狀骨背側(cè)脫位，與II期的程度不同。在階段IV中，月骨可以在后前位上具有三角形或“餅形（“pie-shaped）”外觀（這也可以在較早階段中看到，但不常見(jiàn)），周圍的弧形關(guān)節(jié)間隙破壞。在側(cè)位中，月骨在掌側(cè)脫位，頭狀骨與橈骨對(duì)齊。

圖13A -23歲男子在人行道上摔倒后發(fā)生鉤狀骨折。腕部的后前位X線片顯示骨性排列正常。可以看到鉤骨（箭頭）的鉤子沒(méi)有確切的斷裂證據(jù)。

圖13B-23歲男子在人行道上摔倒后發(fā)生鉤狀骨折。腕管投照位顯示在鉤骨鉤（箭頭）的基部邊緣處的細(xì)微皮質(zhì)不連續(xù)，表示無(wú)移位骨折。（腕管位投照：病人用一手或帶子使受檢手最大限度背伸，腕掌側(cè)面平放于片匣上，中心線以15度角指向腕管。此投照片顯示鉤骨鉤的軸位。）

圖13C -23歲男子在人行道上摔倒后發(fā)生鉤狀骨折鉤。C，軸向CT圖像確認(rèn)了鉤骨的鉤基底部的無(wú)移位骨折（箭頭）。

 由于周圍骨骼的重疊，鉤子可能難以在這些視圖上可視化。 腕管視圖，一個(gè)專門的20°仰臥斜視圖，可能有助于診斷，因?yàn)樗鼘^子與腕骨的其余部分隔離開(kāi)來(lái)（圖13）。 如果持續(xù)懷疑這個(gè)位置的骨折和陰性X線片，CT應(yīng)該是選擇的下一個(gè)成像模式，因?yàn)樗鼞?yīng)該揭示骨折和任何相關(guān)的位移（圖12）。 也可以考慮MRI，特別是如果擔(dān)心相關(guān)的韌帶，腱或尺神經(jīng)損傷。

當(dāng)有高度懷疑骨折，但陰性X線片時(shí)，有兩種選擇：腕管投影，以幫助做出診斷或直接進(jìn)行CT。

參考文獻(xiàn)：

1. Groh GI, Wirth MA. Management of traumatic sternoclavicular joint injuries. J Am Acad Orthop Surg 2011; 19:1–7 [Medline] [Google Scholar]

2. Panzica M, Zeichen J, Hankemeier S, et al. Long-term outcome after joint reconstruction or medial resection arthroplasty for anterior SCJ instability. Arch Orthop Trauma Surg 2010; 130:657–665 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

3. Martetschl?ger F, Warth RJ, Millett PJ. Instability and degenerative arthritis of the sternoclavicular joint: a current concepts review. Am J Sports Med 2014; 42:999–1007 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

4. Chaudhry FA, Killampalli VV, Chowdhry M, Holland P, Knebel RW. Posterior dislocation of the sternoclavicular joint in a young rugby player. Acta Orthop Traumatol Turc 2011; 45:376–378 [Medline] [Google Scholar]

5. Perron AD. Chest pain in athletes. Clin Sports Med 2003; 22:37–50 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

6. Iannotti JP, Williams GR. Disorders of the shoulder: diagnosis and management. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 1999:765–813 [Google Scholar]

7. Wirth MA, Rockwood CA. Disorders of the sternoclavicular joint. In: The shoulder, 4th ed. Rock-wood CA Jr, Matsen FA III, Wirth MA, Lippitt SB, eds. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier, 2009: 527–560 [Crossref] [Google Scholar]

8. Van Holsbeeck M, Van Melkebeke J, Dequeker J, Pennes DR. Radiographic findings of spontaneous subluxations of the sternoclavicular joint. Clin Rheumatol 1992; 11:376–381 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

9. Lippitt S, Matsen F. Mechanism of glenohumeral joint stability. Clin Orthop Relat Res 1993; 291:20–28 [Medline] [Google Scholar]

10. Abboud JA, Soslowsky LJ. Interplay of the static and dynamic restraints in glenohumeral instability. Clin Orthop Relat Res 2002; 400:48–57 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

11. Robinson CM, Seah M, Akhtar MA. The epidemiology, risk of recurrence, and functional outcome after an acute traumatic posterior dislocation of the shoulder. J Bone Joint Surg Am 2011; 93:1605–1613 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

12. Kowalsky MS, Levine WN. Traumatic posterior glenohumeral dislocation: classification, pathoanatomy, diagnosis, and treatment. Orthop Clin North Am 2008; 39:519–533 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

13. Hatzis N, Kaar TK, Wirth MA, et al. The often-overlooked posterior dislocation of the shoulder. Tex Med 2001; 97:62–67 [Medline] [Google Scholar]

14. Hawkins RJ, Neer CS 2nd, Pianta RM, et al. Locked posterior dislocation of the shoulder. J Bone Joint Surg Am 1987; 69:9–18 [Medline] [Google Scholar]

15. McLaughlin HL. Posterior dislocation of the shoulder. J Bone Joint Surg Am 1952; 24-A-3:584–590 [Medline] [Google Scholar]

16. Rouleau DM, Hebert-Davies J. Incidence of associated injury in posterior shoulder dislocation: systematic review of the literature. J Orthop Trauma 2012; 26:246–251 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

17. Cisternino SJ, Rogers LF, Stufflebam BC, Kruglik GD. The trough line: a radiographic sign of posterior shoulder dislocation. AJR 1978; 130:951–954 [Abstract] [Google Scholar]

18. Yao L, Lee JK. Occult intraosseous fracture: detection with MR imaging. Radiology 1988; 167:749–751 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

19. Palmer WE, Brown JH, Rosenthal DI. Labral-ligamentous complex of the shoulder: evaluation with MR arthrography. Radiology 1994; 190:645–651 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

20. Ogawa K, Yoshida A, Inokuchi W. Posterior shoulder dislocation associated with fracture of the humeral anatomic neck: treatment guidelines and long-term outcome. J Trauma 1999; 46:318–323 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

21. Robinson CM, Aderinto J. Posterior shoulder dislocations and fracture-dislocations. J Bone Joint Surg Am 2005; 87:639–650 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

22. DePalma AF. Shoulder dislocation. In: DePalma AF, ed. Surgery of the shoulder, 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott William & Wilkins, 1983:428–511 [Google Scholar]

23. Goss TP. Scapular fractures and dislocations: diagnosis and treatment. J Am Acad Orthop Surg 1995; 3:22–33 [Medline] [Google Scholar]

24. Goss TP, Owens BD. Fractures of the scapula. In: Rockwood CA Jr, Matsen FA III, Wirth MA, Lip-pitt SB, eds. The shoulder, 4th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier, 2009:333–335 [Crossref] [Google Scholar]

25. Armitage BM, Wijdicks CA, Tarkin IS, et al. Mapping of scapular fractures with three-dimensional computed tomography. J Bone Joint Surg Am 2009; 91:2222–2228 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

26. Kim E, Shin HK, Kim CH. Characteristics of an isolated greater tuberosity fracture of the humerus. J Orthop Sci 2005; 10:441–444 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

27. Bahrs C, Lingenfelter E, Fischer F, Walters EM, Schnabel M. Mechanism of injury and morphology of the greater tuberosity fracture. J Shoulder Elbow Surg 2006; 15:140–147 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

28. George MS. Fractures of the greater tuberosity of the humerus. J Am Acad Orthop Surg 2007; 15:607–613 [Medline] [Google Scholar]。。。。等等

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