糖尿病久治不愈的原因是什么？

天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青

臨床工作中，經(jīng)常有患者問，為什么糖尿病久治不愈呢？為什么糖尿病就不能治愈呢？

這個(gè)問題，問得簡(jiǎn)單，回答卻很復(fù)雜，其中涉及兩個(gè)方面的問題，一個(gè)是疾病本身的問題，另一個(gè)是患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的問題。千萬不要把糖尿病當(dāng)成肺炎，用幾天抗菌素治療就能恢復(fù)如初了，糖尿病是慢性終身性疾病，需要終身去控制。

一、2型糖尿病大多是慢性終身性疾病

1、2型糖尿病是多基因遺傳病，遺傳基因不能逆轉(zhuǎn)

2型糖尿病是一種多基因遺傳病，是遺傳因素與不健康生活方式共同作用的結(jié)果，有家族聚集現(xiàn)象。

通過對(duì)2型糖尿病的家族分析發(fā)現(xiàn)：當(dāng)父母之一為2型糖尿病患者時(shí)，子女患病的風(fēng)險(xiǎn)為40％；當(dāng)父母均為2型糖尿病患者時(shí)，子女患病的風(fēng)險(xiǎn)為70％。

2、胰島功能耗竭后，很難恢復(fù)

無論有沒有遺傳因素，因?yàn)槟昀稀⒎逝?、少?dòng)等原因，胰島素受體的敏感性下降，受體對(duì)胰島素不敏感了，人體必須增加胰島素的分泌才能達(dá)到原來的效果。長(zhǎng)此下去、久而久之，胰島功能就被耗竭，胰島素分泌不足而發(fā)生糖尿病。這就是2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制，專業(yè)上稱胰島素抵抗。

早期的2型糖尿病，胰腺損傷不嚴(yán)重，經(jīng)過改善生活方式和積極的治療，胰腺功能能夠恢復(fù)，2型糖尿病也許能夠逆轉(zhuǎn)。但是，如果病史較長(zhǎng)，病情較重，胰腺功能耗竭嚴(yán)重，無法恢復(fù)了，即使積極治療，2型糖尿病也無法治愈。

二、無法治愈，并不意味著無法控制

糖尿病的危害是因?yàn)殚L(zhǎng)期的高血糖，以及高血糖導(dǎo)致的高血脂、高血壓等代謝紊亂，最后引起心腦血管疾病等大血管并發(fā)癥和腎臟、眼底等微血管并發(fā)癥。

如果將血糖控制達(dá)標(biāo)，并將血脂、血壓也同時(shí)控制達(dá)標(biāo)，避免出現(xiàn)大血管和微血管并發(fā)癥，患者也可以健康長(zhǎng)壽，這就是所說的帶病健康生存！

所以說，2型糖尿病無法治愈，并不意味著2型糖尿病無法控制。

這如同近視眼，嚴(yán)重的近視已經(jīng)無法改變，但只要配帶合適的眼鏡將視力矯正正常，也可以正常的生活。

早期預(yù)防，發(fā)病后積極治療，將各項(xiàng)危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)，是對(duì)待2型糖尿病的正確之路。

三、糖尿病人血糖控制不佳（久治不愈）的常見原因

1、飲食不合理

【表現(xiàn)】

許多患者得了糖尿病，不知道忌口，不知道該吃什么，不該吃什么，或者想吃什么就吃什么。

或者用副食代替主食：面食、米飯等主食的主要成分就是醫(yī)學(xué)上的“糖”，許多患者不敢吃，而用肉食等副食代替主食。碳水化合物是最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的熱量來源，如果靠肉食來獲得熱量，就如同“西氣東送”一樣，本身會(huì)消耗許多熱量，而且蛋白質(zhì)的代謝廢物還給腎臟增加負(fù)擔(dān)。

【解決措施】

糖尿病人的飲食應(yīng)以主食為主，主食類食品應(yīng)占飲食總熱量的50-60%，提倡粗制米、全麥面、雜糧（蕎麥面、燕麥面、玉米、薯類等），這些食物不僅不會(huì)使血糖急劇增加，而且膳食纖維含量高，飽腹感強(qiáng)，有利于控制食量。忌食單糖（葡萄糖、果糖）、雙糖（蔗糖、乳糖）及其制品，包括糖果、點(diǎn)心、餅干、飲料、冰激凌、巧克力等，這些食品可使血糖快速、明顯升高。

不要限制飲水，適量飲水有利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋。

2、肥胖

【表現(xiàn)】

肥胖不但給胰腺、心臟、腎臟增加負(fù)擔(dān)，還導(dǎo)致胰島素受體不敏感，人體必須分泌大量的胰島素才能達(dá)到原來的效果，久而久之將胰腺耗竭。一些肥胖者在出現(xiàn)糖尿病之前胰腺功能可能已經(jīng)受損。

【解決措施】

應(yīng)逐漸減肥，將體重指數(shù)（BMI）控制在18.5～23.9 kg/m2之間。

3、不運(yùn)動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)不合理

【表現(xiàn)】

許多患者不運(yùn)動(dòng)，吃飽了一躺是他們最大的愛好。

運(yùn)動(dòng)不合理，用無氧運(yùn)動(dòng)取代有氧運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，即在運(yùn)動(dòng)過程中，人體吸入的氧氣與需求相等。有氧運(yùn)動(dòng)包括游泳、慢跑、快走、自行車、滑冰、太極拳、健身舞、乒乓球、羽毛球等，特點(diǎn)是強(qiáng)度低，有節(jié)奏，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。無氧運(yùn)動(dòng)是指肌肉在缺氧的狀態(tài)下高速劇烈的運(yùn)動(dòng)，大部分是負(fù)荷強(qiáng)度高、瞬間性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，所以很難持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間，包括短跑、舉重、投擲、跳高、跳遠(yuǎn)、俯臥撐、潛水、肌力訓(xùn)練等。無氧運(yùn)動(dòng)對(duì)增強(qiáng)和改善心肺功能的益處不大，對(duì)血糖的控制效果也不明顯。

【解決措施】

運(yùn)動(dòng)可以減重，可以消耗血糖并增加胰島素的敏感性，運(yùn)動(dòng)是糖尿病的一個(gè)治療措施。應(yīng)積極開展有氧運(yùn)動(dòng)，并形成一種習(xí)慣。

4、藥物使用不合理

【表現(xiàn)】

有些患者用所謂的降糖食物取代藥物，有些患者單一用藥、藥物選擇不正確、藥物搭配不合理、用量不足、胰島素注射部位和注射方法錯(cuò)誤等，都會(huì)導(dǎo)致血糖控制不佳。

【解決措施】

糖尿病患者如何用藥是一個(gè)專業(yè)性問題，應(yīng)該遵從?？漆t(yī)師的意見，這里就不再贅述。

5、持續(xù)存在不良情緒（精神應(yīng)激）

【表現(xiàn)】

精神緊張、焦慮、抑郁、憤怒、恐懼等不良情緒，會(huì)使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，腎上腺素和糖皮質(zhì)激素分泌增加，這些激素又會(huì)抑制胰島素的分泌和促進(jìn)胰高血糖素的分泌，導(dǎo)致血糖升高。持續(xù)的不良情緒存在，會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者的血糖控制不佳。

【解決措施】

應(yīng)以積極陽光的心態(tài)看待問題，學(xué)會(huì)調(diào)控情緒。對(duì)情緒控制不佳者，可咨詢心理醫(yī)生，必要時(shí)使用藥物治療。

6、同時(shí)合并有重大軀體疾病（軀體應(yīng)激）

【表現(xiàn)】

人體在受到突然打擊或者強(qiáng)烈有害刺激時(shí)，比如嚴(yán)重的感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、腦血管意外、急性心肌梗死、大面積燒傷、手術(shù)、大失血等，機(jī)體會(huì)迅速做出反應(yīng)，通過下丘腦引起腎上腺素和糖皮質(zhì)激素濃度迅速升高，繼而促進(jìn)胰高血糖素大量分泌和抑制胰島素的分泌，從而引起血糖升高。

【解決措施】

這種應(yīng)激性高血糖為一過性的，控制原發(fā)病可控制血糖。

7、慢性感染

【表現(xiàn)】

這一因素經(jīng)常被忽略。

體內(nèi)存在慢性感染，人體的免疫系統(tǒng)持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)，通過上述的激素影響，或者還有CRP（C反應(yīng)蛋白）、IL-6（白介素6）等的作用，導(dǎo)致血糖居高不下，或者難以控制。

這些慢性感染包括肺結(jié)核、慢性支氣管炎、慢性扁桃腺炎、慢性鼻竇炎、活動(dòng)性乙肝、慢性膽囊炎、慢性胃炎、慢性腸炎、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等，甚至還包括痔瘡、牙齦炎等不引人注意的感染。

【解決措施】

消除慢性感染，可幫助血糖控制，對(duì)血糖控制不佳者應(yīng)詳細(xì)篩查有無感染的存在。

最后，祝各位糖友早日康復(fù)！