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為什么醫(yī)生更喜歡沙坦類降壓藥?心血管醫(yī)生終于講出大實話!

 dxpws 2018-12-27

在眾多的降壓藥中,為何醫(yī)生更喜歡沙坦類降壓藥呢?

那是因為沙坦類降壓藥有自己的特點和優(yōu)勢是其它降壓藥無可比擬的,今天王醫(yī)生就和大家聊一聊沙坦類降壓藥。

沙坦類降壓藥的優(yōu)點:

1、沙坦類降壓藥臨床效果明確,降壓平穩(wěn),作用時間長,患者的耐受性和依從性都較好;

簡單理解,作為一個降壓藥,首先降壓藥效果好才會被醫(yī)生和患者所接受。

2、沙坦類降壓藥不但降壓平穩(wěn),而且沒有普利類降壓藥常見的咳嗽;沒有地坪類常見的心悸、水腫、面紅;沒有利尿劑的電解質(zhì)紊亂;沒有洛爾類的引起心跳慢......

簡單理解,一種藥物,副作用小,當然更是醫(yī)生和患者所看重的。

3、不僅如此,沙坦還是冠心病最常用的藥物之一,可以防止心臟擴大;是心衰的基石用藥之一;可以降低尿蛋白,所以也受到腎臟科醫(yī)生的青睞;還能夠保護腎臟功能;減少房顫的發(fā)生;利于糖尿病患者血糖控制及腎臟保護等等。

簡單理解,如果一個降壓藥降壓效果好,副作用又小,同時還能兼顧其它疾病,那豈不是一舉數(shù)得?

所以沙坦一直是醫(yī)生最常用的或幾乎首選的降壓藥!

當然最新的高血壓指南也是把沙坦類降壓藥作為首選藥物推薦。

目前市面上最常用的沙坦包括:氯沙坦鉀、厄貝沙坦、纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦,眾多的沙坦藥物到底有什么區(qū)別?

沙坦類藥物的區(qū)別:

第一、纈沙坦

今年7月以來,纈沙坦致癌,使得纈沙坦走上了風口浪尖,目前那些致癌廠家的沙坦已經(jīng)停產(chǎn)。

1、心衰的治療方面,取得了美國FDA認可。

2、在心肌梗死后的患者,進口纈沙坦即代文因為大規(guī)模的臨床研究數(shù)據(jù)而取得了美國FDA的適應癥批準。

3、糖耐量異常的患者,也就是潛在的糖尿病患者,應用代文可以在一定程度上延緩病情,這就對于那些有代謝綜合癥的患者非常好了。

臨床上高血壓或心衰、心肌梗死、糖耐量異常等患者可首選纈沙坦。

第二、氯沙坦

氯沙坦是世界上第一個沙坦類藥物,氯沙坦除了用于高血壓外,另一大優(yōu)勢就是糖尿病腎病。糖尿病腎病,是由于糖尿病導致的微血管病變在腎臟的改變,這是糖尿病死亡的一個重要原因,在所有導致腎功能不全的疾病中,糖尿病腎病已經(jīng)成為排名第二的原因了。

所以,對于高血壓合并糖尿病或單純糖尿病腎病的患者可選擇氯沙坦。

第三、厄貝沙坦

厄貝沙坦在減少尿蛋白,延緩腎功能惡化的研究循證醫(yī)學比較充分,尤其這些證據(jù)在國內(nèi)有樣本量,國人參與了研究。由于這些試驗數(shù)據(jù),我國國家食品藥品監(jiān)督管理局,批準將高血壓伴2型糖尿病腎病作為厄貝沙坦新適應證。這是迄今為止在中國唯一獲得SFDA批準治療合并高血壓的2型糖尿病腎病的抗高血壓藥物。

第四、替米沙坦

在心血管保護方面,有兩個非常大規(guī)模的上萬人群的研究提示對于那些心血管疾病的高危人群,例如心肌梗死后,腦卒中,糖尿病的患者,使用美卡素可以降低這些人群的心血管事件發(fā)生率。

第五、坎地沙坦

坎地沙坦2~8mg每日1次連續(xù)用藥,可使收縮壓、舒張壓下降,左室心肌重量、末梢血管阻力減少,而對心排出量、腎血管阻力、腎血流量、腎小球濾過率無明顯影響。

不良反應

沙坦類降壓藥最常見的不良反應就是高鉀,哪些人群服用沙坦類藥物需要注意高鉀血癥

對于腎臟功能基本正常的高血壓患者,服用沙坦類藥物出現(xiàn)高鉀血癥的幾率是很小的,但是由于沙坦類藥物很多時候是用于腎功能不全高血壓患者,糖尿病腎病高血壓患者的,這些人要注意監(jiān)測血鉀:

1、腎功能不全患者,如腎小球濾過率已經(jīng)偏低,如濾過率小于60的情況;

2、糖尿病患者,特別是有糖尿病腎病的患者;

3、同服保鉀利尿劑的患者,如螺內(nèi)酯;

禁用:孕婦、哺乳、腎動脈狹窄者。


沙坦類藥物的副作用和服藥注意事項

任何藥物都會有副作用,雖然說沙坦類降壓藥副作用小,但并不是說沒有副作用,沙坦類主要副作用是可能會引起低血壓、高鉀血癥等,在用藥前2周應監(jiān)測血壓,特別是不同體位時的血壓,還應監(jiān)測腎功能和血鉀。極少數(shù)患者可能出現(xiàn)血管性水腫,也應注意。

一般情況下,服用沙坦類藥物4~8周才會達到藥物的最大作用,在此期間,應監(jiān)測血壓,防止出現(xiàn)低血壓的情況;所以服用沙坦來降壓,不能操之過急,需要有耐心去觀察。

總結(jié):

沙坦類藥物副作用小,可以兼顧高血壓、心衰、糖尿病、尿蛋白、腎病、心肌梗死等等方面,在心血管臨床應用廣泛。至于在臨床到底是應用哪一種沙坦,一方面根據(jù)醫(yī)生的個人經(jīng)驗,一方面根據(jù)各種沙坦的特長!

(最新的心衰指南指出,可用于心衰的沙坦從原來的所有沙坦改為,建議使用氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦。)

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