臺(tái)北榮總 血液腫瘤科 王緯書醫(yī)師

問：我母親2年前曾診斷為膽管癌接受手術(shù)切除，組織檢驗(yàn)無癌細(xì)胞，未化、放療。月前因下肢水腫，檢查CA199指數(shù)達(dá)7200，且肋膜、心包膜積水，醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)為原癌轉(zhuǎn)移，但影像CT檢查找不到腫瘤，陸續(xù)抽取積水4次，也找不到癌細(xì)胞。請(qǐng)問除了腫瘤外，有無可能是其他原因造成？有無其他檢驗(yàn)方法？

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答：CA19-9（carbohydrate antigen 19-9）是從人類大腸癌細(xì)胞株中發(fā)現(xiàn)的一種抗原，它是一種醣化蛋白質(zhì)，存於人體內(nèi)包括胰臟腺管、唾液腺上皮細(xì)胞，膽囊及子宮頸內(nèi)層上皮細(xì)胞也會(huì)表現(xiàn)CA19-9。大腸癌或胰臟癌、膽管癌均會(huì)高度表現(xiàn)CA19-9，由於CA19-9可由細(xì)胞分泌到體液中，因此可自血中測(cè)得。除了胰臟癌及膽道癌之外，部分胃癌、肝臟，甚至一些非惡性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥亦可能會(huì)出現(xiàn)CA19-9升高的情形。由於CA19-9並不具有特異性，所以在臨床上我們並不建議使用CA19-9作為胰臟癌或膽道癌的篩檢或早期診斷。目前CA19-9比較合適的臨床用途，作用於大腸直腸癌、膽道癌或胰臟癌病患手術(shù)切除腫瘤後的追蹤，如果病患在手術(shù)前CA19-9的濃度偏高，在手術(shù)完全切除腫瘤後，理論上血中的CA19-9濃度會(huì)下降到正常範(fàn)圍內(nèi)（除非腫瘤沒有切除乾淨(jìng)或產(chǎn)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移）。因此在手術(shù)後醫(yī)師會(huì)定期為病患抽血測(cè)CA19-9濃度的變化來判斷腫瘤是否有復(fù)發(fā)的跡象。除了測(cè)CA19-9，醫(yī)師也會(huì)定期安排胸腔X光、電腦斷層或超音波檢查，來研判腫瘤是否復(fù)發(fā)。您來信提到令堂的CA19-9指數(shù)達(dá)7200，的確明顯偏高（正常值為37U/ml以內(nèi)），應(yīng)該考慮罹癌的可能性，由於CA19-9濃度除了在膽管癌會(huì)升高外，在大腸直腸癌、胃癌、肝癌、胰臟癌，甚至一些低惡性疾病均有可能會(huì)升高，因此一般會(huì)建議病患接受胃鏡、大腸鏡、電腦斷層、胸部X光或超音波等檢查。如果上述檢查均為陰性（正常），亦可考慮自費(fèi)接受正子掃描（PET scan），來偵測(cè)體內(nèi)較小、傳統(tǒng)影像學(xué)掃描所不易偵測(cè)到的腫瘤。