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經(jīng)方大家岳美中教授，1900-1982年，河北灤縣人。
自學成才的名醫(yī)
岳老出生于河北省灤縣一個貧苦農(nóng)民家庭，17歲當小學教員，一面教書一面學習詩詞文史，25歲時因患肺病吐血，發(fā)憤自學中醫(yī)。他年近中年學醫(yī)，面對數(shù)千年發(fā)展起來的中醫(yī)學，要走一條什么樣的做學問之路？既沒有家學可依托，又沒有專師引導，只能靠自己摸索探求。缺少師友商問，就反復(fù)鉆研揣摩；為了體察藥性，就攢錢買藥回來品嘗體驗，能嘗的藥，岳老大都嘗試過。有一次嘗服石膏過量，瀉下不止，渾身癱軟，鬧得幾天起不來床。他的學醫(yī)之路，有過徘徊，出現(xiàn)過偏執(zhí)，也走過彎路。從讀書的惑豁、臨證的效失、病家的愁樂之中，岳老進一步體認到中醫(yī)對社會人群的作用，愈發(fā)堅定了終身研討中醫(yī)學、獻身學術(shù)的決心。
岳老認為，無恒難以做醫(yī)生，做任何學問都要勤奮和持久，學醫(yī)尤需如此。醫(yī)生這個職業(yè)的特殊之處在于，一舉手一投足都接觸病人，醫(yī)術(shù)好些精些，隨時可以活人，醫(yī)術(shù)差些粗些，隨時可以害人。一個醫(yī)生，如果不刻苦學習，醫(yī)術(shù)上甘于疏忽，就是對病人的生命不負責任。當然，就是勤奮學習，也不等于就能萬全地解決疾病。但無怠于學，至少可以無愧于心。這是岳老一生鞭策自己讀書習醫(yī)動力。
先從《醫(yī)學衷中參西錄》入手，研讀了宋元以后醫(yī)家的名著多種。為體察藥性，常購藥自服，一次因服石膏過量，下瀉不已。某夫人患血崩，請岳老診治。數(shù)劑藥后，竟見平復(fù)。春節(jié)時，患者全家人坐車前來致謝，引起轟動。鄰村小木匠徐福軒，突患精神病，煩躁狂鬧，諸醫(yī)束手無策，岳老細察脈證，系“陽狂并有瘀血”，予調(diào)胃承氣湯治療而愈。消息傳開，就醫(yī)者門庭若市。靠友人資助，岳老在灤縣司各莊開設(shè)小藥鋪，取名《鋤云醫(yī)社》，自此開始行醫(yī)。
自學之路
初學之時，從張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》入手，多以時方應(yīng)病家。臨證稍久，覺其局限，轉(zhuǎn)而學習清代吳鞠通、王孟英之溫病學說，用之臨床，效失參半，亦覺其方瑣細冗弱。其后研讀《傷寒論》
《金匱要略》
，見其察證候不言病理，出方劑不言藥性，從客觀以立論，投藥石以祛痰。其質(zhì)樸之學術(shù)，實逼近科學之堂奧，真是祛病之利器。后又鉆研唐代《千金要方》
《外臺秘要》諸書，其中質(zhì)樸之學，實用之方，直上接仲景，果能用之得當，亦有如鼓應(yīng)桴之效。從1934年到1949年間，即專用古方治病，時起大癥。益堅信中醫(yī)之奧妙，原不在宋元以后。因此，在多年中，對唐代以前醫(yī)學愚衷款款，矻矻研求，不無收獲。這是第一階段。
以后，岳老在不斷學習體會中逐漸認識到專執(zhí)古方亦有不足。一方面，臨證時遇到的疾病多，所持的方法少，有時窮于應(yīng)付，不能泛應(yīng)曲當；另一方面，經(jīng)方有側(cè)重溫補處，倘有認證不清，則必病隨藥變，持平以論，溫、熱、寒、涼，一有偏重，其得失是相等的。治病若先抱成見，則難期完整的療效。40年代末至50年代初，他經(jīng)過讀書臨證和與同道商討，認識進了一步，體會到了專學“傷寒”，容易涉于粗疏，專學“溫病”容易流于輕淡；粗疏常致于僨事，輕淡每流于敷衍。必須學古方而能入細，學時方能務(wù)實。入細則能理復(fù)雜紛紜之繁，務(wù)實則能舉沉疴痼疾之重。
當時，岳老曾對這一段學習與臨證體會加以總結(jié)，認為治重病大證，要用張仲景的經(jīng)方；治脾胃病，用李東垣的方較好；治溫熱及小病輕病，葉派時方細密可取?？傊?，只有因人、因證、因時、因地制宜，選方用藥，才能不偏不倚，恰中病機。這是第二階段的認識。
1954年以后，岳老對唯物辯證法進行了學習和研究，用于總結(jié)以前的醫(yī)療經(jīng)驗和學術(shù)思想，又有了新的認識。例如，他認識到執(zhí)死方以治活人，即使綜合古今，參酌中外，也難免有削足適履之弊；需要有足夠的書本知識和豐富的臨床經(jīng)驗，在正確方法的指導下，研究用藥制方的規(guī)律性。這是第三個階段的認識。這種治學方法，不僅可以為臨床一些病的治療開拓新的思路，而且可以使辨證論治的理論得到豐富和深化。
重大貢獻
1、推崇古方
岳老生前曾說，“專用古方治病，時起大癥”。岳老臨證擅長運用古方、經(jīng)典名方，尤其偏愛仲景經(jīng)方，這在《岳美中醫(yī)學文集》中便可窺見一斑。岳老行醫(yī)之初，鄰村一人突然發(fā)瘋，煩躁狂鬧，登高跳房，岳老細察脈證，斷為陽狂并有瘀血，予調(diào)胃承氣湯一劑而愈，遂聞名閭間。岳老從1934年到1949年間，專用古方治病。后來在不斷臨證不斷學習中，進一步認識到“專學《傷寒》容易涉及粗疏，專學溫病容易流于清淡。粗疏常致于僨事，輕淡每流于敷衍。必須學古方而能入細，學時方而能務(wù)實。入細則能理復(fù)雜紛亂之繁，務(wù)實則能舉沉寒痼疾之重”，“治重病大癥，要用仲景的經(jīng)方；治脾胃病，用李東坦的方較好；治溫熱及小病輕病，葉派時方細密可取”。陳可冀院士在《著名中醫(yī)學家岳美中教授傳略》一文中也回憶說，“隨岳老臨證，他從來不一味一味藥口授處方，而是以仲景處方作必要加減，我們都得背誦了仲景各方組成才能在一旁寫出處方。經(jīng)方可以治今病、起大癥，在岳老的臨床實踐中完全得到了證實”。
“岳老每日必用金匱方劑”。臨床治療心臟病，常用枳實薤白桂枝湯、人參湯、苓桂術(shù)甘湯、炙甘草湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯；治療高血壓病，常用逍遙散、小柴胡湯、李東垣半夏白術(shù)天麻湯；治療糖尿病，常用白虎人參湯、八味腎氣丸、《千金方》黃連劑；治療腎臟病，常用越婢加術(shù)湯、防己黃芪湯、豬苓湯、小柴胡湯、理中湯、真武湯、腎氣丸；治療肝病，常用茵陳蒿湯、茵陳五苓散、竹葉石膏湯、小陷胸湯、大柴胡湯、小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、大黃蟄蟲丸；治療痹癥，常用麻黃加術(shù)湯、麻杏薏甘湯、防己黃芪湯、桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯等。岳老還曾經(jīng)治療過李姓婦女尿路感染尿膿血病案，初用豬苓湯清利下焦?jié)駸岫⌒?，再于方中加山藥以補虛則又無效，復(fù)用原方再取效，再加海金砂復(fù)無效，最終仍守原方而愈。再如前醫(yī)用炙甘草湯治療“脈結(jié)代，心動悸”無效，岳老改原方劑量再服則能取效。由此可見，對經(jīng)方原方進行藥味、藥量增減需慎重。岳老“每于仲景方劑倍有會心，如源頭活水，臨證觸機即發(fā)”。
經(jīng)方格局奇特，組成嚴謹，藥少而精，配伍與配比法度森嚴，用之得當，常能豁然起效。經(jīng)方不僅是是前人實踐經(jīng)驗的記載，更是經(jīng)過不斷重復(fù)驗證之后的凝練與升華。臨床運用經(jīng)方不僅可以重復(fù)古人的經(jīng)驗，更能在實踐中豐富經(jīng)方、發(fā)展經(jīng)方，有利于疾病規(guī)律和方藥規(guī)律的把握與總結(jié)。但經(jīng)方在現(xiàn)實中，可能存在“民間熱，高校冷；網(wǎng)上熱，臨床冷；海外熱，國內(nèi)冷”以及“不知用，不會用，不敢用，不想用”的“三熱三冷”和“四不”現(xiàn)象，值得深思。淡化古方的思想直接導致針對古方的隨意加減，進而出現(xiàn)“有方無藥”或者“有藥無方”現(xiàn)象，自擬方、單方、驗方，甚至雜湊成方因而盛行。正如徐靈胎在《慎疾芻言》所言，“又其所名陳方者，用柴胡一味，即名柴胡湯，用大黃一味，即名承氣湯，于古人制方之義，全然不知，隨其口之所指而已”。因此，岳老常對陳院士說，“要背誦與精讀仲景書，不可安于小家書；辨證要有膽有識，思慮宜細”。
2、重視指征
中醫(yī)學中方藥客觀指征淡化現(xiàn)象由來已久，具有深層次的歷史原因與現(xiàn)實原因。徐靈胎就曾批評這種現(xiàn)象，“其醫(yī)案，則襲幾句陰陽虛實、五行生克套語，以為用溫補之地。而文人學士，又最易欺，見有陰陽五行等說，即以為有本之學，深信不疑。其人亦自詡為得醫(yī)學之捷徑，將千古圣人窮思極想所制對癥之方數(shù)千首，皆不必問，而已稱名醫(yī)矣”。久經(jīng)臨床驗證的經(jīng)方在教材中卻不常見，筆者推測，其原因大致有如下方面：一是經(jīng)方結(jié)構(gòu)嚴謹奇特，嘗嘗補虛瀉實，寒熱并用，這很難與現(xiàn)行歸納的病機一一對應(yīng)；二是經(jīng)方治病還存在一種獨特的辨治用藥思路——方證對應(yīng)（或方劑辨證、方證辨證）。后者即十分強調(diào)對方藥客觀指征的把握與運用。
岳老學醫(yī)之初，多以時方應(yīng)病家，轉(zhuǎn)而習溫病學說，亦覺效失參半。彷徨之際再讀《傷寒》和《金匱》，“其察證候不言病理，出方劑不言藥性，以客觀立論，投藥石以祛疾。其質(zhì)樸之實驗學術(shù)，實逼近科學之堂奧，真是祛疾之利器。后又鉆研唐代《千金》《外臺》諸書，其中質(zhì)樸之學、實用之方，直上接仲景，果能用之得當，亦有如鼓應(yīng)桴之效”。岳老高度評價張仲景的著作是“質(zhì)樸之實驗學術(shù)”，是“察證候不言病理，出方劑不言藥性”，大力倡導藥物客觀指征研究，淡化病機術(shù)語的思辨，這與傳統(tǒng)的認識大相徑庭，振聾發(fā)聵，令人耳目一新。究其能夠形成這種認識的深刻原因，可能與岳老一直不脫離臨床，迫切需要實用、實際、真實的中醫(yī)學理論指導實踐有關(guān)。
方劑的指征即為方證，而藥物的指征即為藥證。臨床抓住方藥的客觀指征就能進行明確的方證診斷，進而處方用藥提高臨床療效。如岳老曾經(jīng)治療某“乙腦”患兒，高燒達40，口渴不欲飲，大便溏泄灼熱，舌紅苔黃膩，脈急數(shù)，前醫(yī)用白虎湯兩劑后病情反而加劇。家屬延請岳老會診，岳老仔細診察后謂:“此非白虎湯證，舌黃而不燥，示津液未傷。脈象雖洪，卻大便溏泄，應(yīng)為協(xié)熱下利之葛根芩連湯證！”囑藥房急煎一劑，服之熱退，二劑而安，后經(jīng)調(diào)理很快出院。岳老從高熱、口渴、大便稀溏灼熱等指征中，果斷診斷為葛根芩連湯證而非白虎湯證。再如薏苡附子敗醬散治療慢性闌尾炎伴見手起厚皮；白虎湯加蘆根治療高熱不退；生水蛭合山藥粉治療少婦小腹癥塊、不育；小劑量（一錢）黃連健胃消痞，大劑量（三錢）解毒止利；龍骨、牡蠣、黃連同治煩躁，但是部位各有所主，黃連主治膻中，龍骨主治臍下，牡蠣主治胸腹；黃芪不僅僅是單純的益氣固表止汗藥，可以治療慢性衰弱證，衰弱性肌表病，神經(jīng)系統(tǒng)疾患之癱瘓麻木消削肌肉，中氣下陷以及癰疽舊敗瘡等。而且總結(jié)發(fā)現(xiàn)，“仲景在《傷寒》則絕不用黃芪，在《金匱》則罕用四逆”。這對于臨床確定黃芪指征，準確使用黃芪很有參考價值。岳老的上述學術(shù)思想來源于《傷寒論》和《金匱要略》，在對方藥客觀指征的把握上，與吉益東洞、湯本求真等日本漢方醫(yī)家不謀而合。
3、辨證論治結(jié)合專病專方專藥
岳老在《辨證論治的探討》一文中即主張專病專方專藥與辨證相結(jié)合。岳老認為《傷寒論》六經(jīng)標題“辨太陽病脈證并治”和《金匱要略》標題“胸痹心痛短氣病脈證并治”等中可以看出，作者意在強調(diào)“專病”；而書中又指出某病某方某證“主之”，此即為“專方專藥”；某病證“可與”或“宜”某方，是在辨證之下隨宜治之，即為辨證論治。后世《千金要方》、《外臺秘要》皆依此法。
如岳老治療氣化病（功能性病變），注重辨證論治，這叫“泛應(yīng)通治法”；而對于實質(zhì)?。ㄆ髻|(zhì)性病變），則主張專病專方專藥與辨證論治相結(jié)合。如治療胸痹則以瓜蔞、薤白為主；治療百合病則以百合為主；治療黃疸則以茵陳、硝石為主；治療胸脅停飲水飲則以甘遂、大戟、芫花、十棗湯、控涎丹、子龍丸為主；治療尿路結(jié)石則以金錢草為主；治療小兒急性腎炎則僅用玉米須一味，每天60克煎水服用，連服6個月就能痊愈。
“專病專方”與“專病專藥”其實與辨證論治并不矛盾?！皩２７健本褪轻槍δ骋环N疾病的固定證候類型而使用的固定方劑，兩者之間存在高度吻合對應(yīng)關(guān)系，其實質(zhì)就是辨證論治的固定化、規(guī)律化產(chǎn)物?！皩２Ｋ帯币彩侨绱??？梢哉f它們就是方藥客觀指征的一種延伸，是尋求最佳臨床療效，尋求最佳作用靶點的捷徑。
岳老的這種學術(shù)思想一直影響至今，以“病機結(jié)合病理，藥性結(jié)合藥理”為內(nèi)涵的全新“病證結(jié)合、方證對應(yīng)”治療理念已經(jīng)逐漸為臨床認可。在傳統(tǒng)病機認識的基礎(chǔ)上引入現(xiàn)代醫(yī)學的疾病病理概念，可以從中西醫(yī)兩方面深化對疾病的認識；治療上，不僅注重傳統(tǒng)的藥性歸經(jīng)，更注重根據(jù)現(xiàn)代藥理研究成果選擇能夠準確針對病理靶點的中藥，最終達到辨證論治改善整體，專病專方專藥改善局部的治療效果。
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