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附：此帖摘選于傅山國醫(yī)講堂第十一講北中醫(yī)王慶國教授講座，由于王慶國教授所講甚是精湛，故其大意只以文字形式出現(xiàn)，其間或有不明者，亦可作探討之資。又由于篇幅所限，本文需分篇敘述。 一、問題的提出：臨床上經(jīng)方的應(yīng)用越來越少，是古方今病不相能？還是會經(jīng)方的人越來越少？ 二、何謂經(jīng)方 1、漢代以前臨床醫(yī)方著作及方劑泛稱：經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之深淺，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之劑，以通閉解結(jié)，反之于平?！稘h書藝文志》 2、經(jīng)方是指經(jīng)典著作中的方劑，指《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》中的方劑。 3、專指《傷寒論》、《金匱要略》中的方劑，即仲景方。 經(jīng)方現(xiàn)多指仲景方，《金匱要略 徐序》：“惟仲景則獨祖經(jīng)方，而集其大成，惟此兩書，真所謂經(jīng)方之組?！?br> 經(jīng)方與醫(yī)經(jīng)的區(qū)別：經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之深淺，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之劑，以通閉解結(jié)，反之于平。醫(yī)經(jīng)者，原人血脈，經(jīng)絡(luò)，骨髓，陰陽，表里，以起百病之本，死生之分，而用度箴石湯火所施，調(diào)百藥齊和之所宜，至齊相得……以生為死。 古醫(yī)分四家，醫(yī)經(jīng)，經(jīng)方，房中術(shù)，神仙家。后經(jīng)世事之變，房中術(shù)及神仙家已鮮有傳承，而醫(yī)經(jīng)家明病不明藥，經(jīng)方家明藥不明病。張仲景的貢獻在于：經(jīng)方與醫(yī)經(jīng)的有機結(jié)合、創(chuàng)造六經(jīng)辨外感臟腑辨雜病的體系。 三、經(jīng)方能否治今?。?br> 經(jīng)方當時所治之病，多是今天常見??；西醫(yī)治病，中醫(yī)治人，經(jīng)方所治之證多針對人體的反應(yīng)狀態(tài)，西醫(yī)所講的病原只是疾病源頭，并不是疾病本身，古今體質(zhì)變化不大；古今疾病譜雖有改變，但靈活拓展應(yīng)用經(jīng)方，完全可以適應(yīng)現(xiàn)今的健康需求；經(jīng)方治療今病，已為很多經(jīng)方大家所證明。 易水學派張元素：運氣不齊，古今異軌，古方今病不相能也。他反對泥于古方的保守思想，但他也說：仲景藥為萬世法，號群方之祖，治雜病若神。后之醫(yī)家守內(nèi)經(jīng)法，學仲景心，可以為師矣?？梢姀堅乇救艘彩墙?jīng)方的崇拜者和繼承者。 四、經(jīng)方拓展五原則 1、熟諳經(jīng)旨，打牢基礎(chǔ)：熟讀原文，其意自現(xiàn)；明了病機，了然于胸；方證對比，明晰差別；適宜禁忌，不可不知 2、病癥結(jié)合，適應(yīng)需求：有利于明確診斷、判斷療效、醫(yī)患溝通、患者依從、中西交流 3、緊扣病機，抓住關(guān)鍵：方有主治病機，病有主要證候；辯證析機，因機立法，因法施方是中醫(yī)治療的程序；抓住病機，就抓住了經(jīng)方拓展應(yīng)用的關(guān)鍵 4、科學評價是準確反應(yīng)經(jīng)方療效的關(guān)鍵 5、探索其間規(guī)律，有的放矢，不能以病人做實驗。 五、拓展經(jīng)方應(yīng)用的十大法門 （一）對證用方抓主證——方證相應(yīng) 方證相應(yīng)，是仲景用方一法：如：“病如桂枝證，頭不痛，項不強……” “凡柴胡證而下之，柴胡證仍在者……”，日本漢方派把它作為用經(jīng)方原則的重中之重，即有是證用是方。 劉渡舟心法：抓主證，主證是病機的最典型的反應(yīng)，代表了病勢趨向。 此言主證，其義有二：一是某方所治之證候，就其典型而言，需脈證病機相合方可投劑，然臨床所見，典型病例少，不典型者多，故主證雖同，而病機難以絲絲入扣。此時用方，但求病機大體相合，無寒熱虛實之徑庭，便可據(jù)證用方，故云參以病機。 如四逆湯證，多見少陰厥陰二篇，且不說此二篇四逆湯證同中有異，以六經(jīng)病癥而論，除少陽篇無此證外，太陽自非陽明、陽明各異于三陰，何以均有此證？不同疾病發(fā)生發(fā)展演變，依一定條件可出現(xiàn)相同的病理階段，階段既同，是必病機大體相同，故不得謂其方專治某病。 主證之二是某證中主要癥狀： 惟其主癥出現(xiàn)，則可據(jù)以選方，如99、229、230條，皆非屬柴胡證，惟其脅下硬滿之類主癥出現(xiàn)，選用其方，而有所增損，即“但見一證便是，不必悉具?！?br>其實，主癥是參以病機，非獨柴胡證 不必悉具，他證亦然。如： 嘔利悸眩痞——小半夏湯證 渴嘔心煩渴不眠——豬苓湯證 痞利腸鳴——半夏瀉心湯證 痞干噯食臭——生姜瀉心湯證 |
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