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我院急診科每年收治AOPP例數(shù)不少，常規(guī)使用長托寧，氯解磷定，洗胃，導(dǎo)瀉，吸氧，脫水，利尿，強心保持呼吸道通暢，必要時機械通氣，監(jiān)護，維持水電解質(zhì)平衡等治療，均痊愈出院，長托寧用量一般在12 mg以內(nèi)，本例用量達36，mg(36支)實屬少見，現(xiàn)報道如下。 1 病歷摘要 患者，女，49歲，因自服敵敵畏(DDVP)約100 ml于2007年10月3日10時就診于我院急診科。入院前1 h患者因與丈夫爭吵后口服DDVP約100 ml，惡心，未嘔吐，家人發(fā)現(xiàn)后立即給肥皂水灌胃，嘔吐所進食物和胃液。立即呼120送至我院，確診后給予長托寧4 mg，氯解磷定2.5 g，維生素B1，200 mg肌內(nèi)注射，溫清水洗胃，活性炭+硫酸鎂導(dǎo)瀉，建立靜脈通路，吸氧，監(jiān)護，利尿等搶救。入院查體：T 6℃，P 14次/min，R 28次/min，BP 100/60 mmHg，SPO2 95%，神志不清，全身皮膚濕冷多汗，雙瞳孔等大等圓約0.1 cm，面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸及嘔吐物有強烈農(nóng)藥味，口角有大量分泌物，胸部及四肢可見肌顫，呼吸表淺急促，28次/min，雙肺可聞及廣泛中小濕啰音，HR 114次/min，心音有力，律齊，腹部(-)，手指甲床紫紺，生理反射消失，病理反射未引出。全血CHE活力20%，WBC 14.8×109／L，N 84.6%，RBC 3.20×1012／L，尿常規(guī)(-)肝功及電解質(zhì)(-)，BUN 5.0 mmol/L，Cre 82 umol/L。入院診斷：急性有機磷農(nóng)藥中毒(重度)，急性肺水腫。同時給于抗感染，甘露醇+地塞米松，保護胃粘膜及臟器功能等對癥治療。給藥后1 h雙瞳孔約3.0 mm，肌顫，出汗流涎和兩肺濕啰音消失。神志恍惚，腱反射轉(zhuǎn)恢復(fù)。全血CHE活力仍在30%，又給長托寧2 mg，氯解磷定2.0 g肌內(nèi)注射。治療后2 h神清，輕度煩躁。時有譫語。查血CHE活力仍在50%即給予長托寧1 mg，氯解磷定1.0 g肌內(nèi)注射。由于患者反復(fù)嘔吐，再次給予洗胃，治療后8 h，T 36.6℃，R 20次/min，P 100次/min，BP 120/70 mHg，SPO2 98%，全血CHE活力為60%，除輕微口干面紅外，無其他癥狀，故停藥觀察。入院后常規(guī)胸片，心電圖，腹部B超，血糖血脂，心肌酶譜等檢查均正常。繼續(xù)給予對癥綜合治療?；颊卟∏槠椒€(wěn)。入院50 h患者突然出現(xiàn)神志模糊，精神差，呼吸困難，流涎，出汗，兩肺底濕啰音，考慮為AOPP“反跳”，立即給長托寧2 mg，氯解磷定1.0 g肌內(nèi)注射，面罩吸氧，強心，利尿等處理，2 h后出現(xiàn)“阿托品化”指征，查CHE活力60%以上。此后長托寧1 mg，q 8 h肌內(nèi)注射，氯解磷定1.0 g，q 4 h肌內(nèi)注射，第4天停用氯解磷定，長托寧用至10月12日停藥，查CHE活力80%以上，在用藥期間除面紅，口干，皮膚干燥外，無其他不適及煩躁現(xiàn)象，住院17 d痊愈出院，長托寧共用兩36 mg?！ ? 討論 AOPP在基層縣醫(yī)院較為常見，占急性中毒的80%～90%。由于有機磷殺蟲劑具有毒力強，用量小和殺蟲譜廣等特點，在農(nóng)村廣泛使用。有機磷農(nóng)藥毒性強，侵入途徑多，特別是消化道吸收中毒，由于農(nóng)藥不易徹底被清除，導(dǎo)致病程長，反復(fù)較多，因此，在救治中必須采取有力的綜合治療措施[1]。AOPP在診斷上根據(jù)接觸史為主要依據(jù)，典型的癥狀和體征，結(jié)合CHE活力測定，特殊的蒜臭味等一般即可作出診斷。其治療上應(yīng)按[2]分級標準給予早期，足量，聯(lián)合，重復(fù)用藥的原則，及早預(yù)防并發(fā)性反映和對癥處理，絕大部分是完全可以治愈的。AOPP其致命性因素主要是呼吸衰竭致循環(huán)衰竭，中間綜合征，反跳等。只要采取嚴密觀察，措施得力，也是完全可以防治的。 鹽酸戊乙奎醚(長托寧)是由我國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物研究所設(shè)計合成的取代阿托品新型抗膽堿藥，于1999年獲國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的第一類新藥證書，2003年獲國家技術(shù)發(fā)明獎二等獎，該技術(shù)為衛(wèi)生部第二輪面向農(nóng)村和基層推廣適宜技術(shù)，“十年百項計劃”第三批項目[2]。該藥對膽堿能受體具有選擇性，對中樞和外周均有抗膽堿作用，與目前國內(nèi)外常用的抗膽堿藥物“阿托品”相比，在多方面具有優(yōu)越性，表現(xiàn)在比阿托品毒不良反應(yīng)少或輕，有效劑量小，抗膽堿作用強而全面，持續(xù)作用時間長。在救治AOPP時具有以下優(yōu)點：起效快，病程短，治愈率高；用藥次數(shù)和總量少，簡便易行；出現(xiàn)毒不良反應(yīng)少或輕，安全可靠[3]。 長托寧本身無依賴性，但因個體差異不少患者使用以后癥狀出現(xiàn)反復(fù)，可能與體內(nèi)儲存庫有關(guān)[1]，需經(jīng)反復(fù)徹底洗胃，減少肝腸循環(huán)。本例患者經(jīng)反復(fù)使用長托寧無任何不良反應(yīng)，只能說明本例患者有一定依賴性，但無此報道。用藥9 d后方才無中毒癥狀出現(xiàn)。說明此藥大量長期使用無任何毒不良反應(yīng)，值得臨床推廣。 參考文獻： [1] 張文武.急癥內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:619. [2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:963. [3] 曾繁忠.鹽酸戊乙奎醚(長托寧)取代阿托品救治有機磷農(nóng)藥中毒技術(shù)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2003:367 |
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