試從病機病位駁“諸花皆升，唯旋覆花獨降”

心靈陳萍利 2018-09-08

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試從病機病位駁“諸花皆升，唯旋覆花獨降”

史年剛，傅元謀，李煒弘

成都中醫(yī)藥大學 611137

【摘要】 歷來中醫(yī)界認為“諸花皆升，唯旋覆花獨降”，然而此說法也有不甚嚴謹之處。本論文將以歷代中醫(yī)本草著作中旋覆花相關(guān)條文，并結(jié)合中醫(yī)診斷學之“病機病位”對旋覆花之性味功效進行深入分析，駁斥旋覆花藥性“沉降”的觀點，論述其藥性“升散”的特點，以求有益于中醫(yī)臨床證治。

【關(guān)鍵詞】旋覆花藥性病機病位升散沉降

旋覆花，屬《本經(jīng)》下品之藥。依據(jù)《綱目》收載，其別名有“金沸草”（《本經(jīng)》）“盜庚”（《爾雅》）、“夏菊”（《綱目》）等，筆者因曾見及中醫(yī)師處方之“旋覆花”，皆寫作“旋復(fù)花”，嘗試以“旋復(fù)花”作為關(guān)鍵詞檢索歷代文獻，其所載藥品之外形與功效主治，與“旋覆花”實屬同一藥材。故本文所涉及文獻，皆采用湖南電子音像出版社出版所出版第五版《中華醫(yī)典》作為檢索系統(tǒng)，以“旋覆花”和“旋復(fù)花”作為關(guān)鍵詞進行檢索并加以分析所得。

現(xiàn)行版《中藥學》^[1]教材對旋覆花的功效精煉地概括為“降氣、消痰、行水、止嘔”，即旋覆花以“降”為能事，藥性為“降”^[2-4]；中醫(yī)界對旋覆花藥性有一句名言，即“諸花皆升，唯旋覆花獨降”，然而歷代對于旋覆花之升降屬性，頗有爭議，已有學者認為其性升降皆有^[5-7]。故至今雖定其屬性為“降”，然而其中亦有矛盾之處仍待辯明。筆者曾跟師學習《傷寒論》中“旋覆花代赭石湯”一方，認為其病機證治與旋覆花主降氣之說似有出入。茲不揣自陋，從中醫(yī)診斷學之病機病位的角度，參合歷代本草著作中相關(guān)論述，對旋覆花之升降屬性陳述自己的一些見解。

1.旋覆花之基源

根據(jù)現(xiàn)行版《中藥鑒定學》^[8]記載，旋覆花為菊科植物旋覆花Inula joponica Thunb．或歐亞旋覆花Inula britannica L．的干燥頭狀花序。本品為頭狀花序，多呈傘狀排列，花朵外層被呈旋轉(zhuǎn)排列的苞片所包圍，內(nèi)為舌狀花和管狀花,整個花形圓而覆下，故名。

歷代本草記載，大略與此相同，如“葉似水蘇，花黃如菊，六月至九月采花”（韓保升）；“旋復(fù)葉如大菊，又如艾蒿。秋開花大如梧桐子，花淡黃色，其香過于菊”（寇宗奭）；“花狀如金錢菊。水澤邊生者，花小瓣單”（李時珍）等。

2.旋覆花之性味功效

對于旋覆花之功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》與《名醫(yī)別錄》所記載內(nèi)容較樸實，簡列于下:

《本草經(jīng)》^[9]：“味咸，溫。主結(jié)氣，脅下滿，驚悸，除水，去五臟間寒熱，補中，下氣。”

《別錄》^[10]：“甘，微溫。消胸上痰結(jié)，唾中膠漆，心脅痰水，膀胱留飲；風氣濕痹，皮間死肉，目中眵，利大腸，通血脈，益色澤。其根主風濕。”

寇宗奭：行痰水，去頭目風。

從病位角度分析，其功效大致分為兩大類：其一，主內(nèi)在臟腑之水飲結(jié)氣；其二，主外在之風寒濕氣。前者包括散結(jié)除水氣，治療脅下滿，驚悸，胸上痰結(jié)，唾中膠漆，心脅痰水，膀胱留飲，以及利大腸之氣；后者包括因風寒濕痹阻經(jīng)脈所致的風氣濕痹，皮間死肉，目中眵，通血脈，益色澤，去頭目風。

基于此，從寒熱屬性分析，旋覆花理應(yīng)歸屬溫性藥；從五味角度分析，其味咸、甘，卻并不全面。筆者曾跟隨藥用植物學帶習教師在野外采集鮮品旋覆花，聞之略帶辛味^[11]，正如《羅氏會約醫(yī)鏡》記載^[12]：“（一名金沸草，味咸甘，微溫，入肺、大腸二經(jīng)……辛溫能通行破結(jié)，化痰結(jié)堅痞”，正因為其辛溫之性，所以能外達膚表，以驅(qū)散風寒濕邪氣，疏通脈絡(luò)為主，治療病位淺表之證，而且從文獻記載看，其走散之性并不弱，相反，很多醫(yī)家已清楚認識到其散氣損正之弊，如朱丹溪認為旋覆花能“行痰水去頭目風，亦走散之藥”，以至于“病人涉虛者，不宜多服，冷利大腸，宜戒之”，此中“冷利大腸”并非指旋覆花性味寒涼敗火，而是其走散五臟內(nèi)在正氣太過導致寒自內(nèi)生。如此走散之藥，豈能認定其性“沉降”？因此，李時珍認為《本草經(jīng)》所載諸多功效，皆在“行水、下氣、通血脈”的觀點頗有不盡然處。

另外，旋覆花味“咸”，依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“咸入腎”的理論認定其沉降，然而在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》載^[13]：“除中上二焦結(jié)閉之疾……咸皆治下，咸而能治上焦者尤少。惟此味（旋覆花）咸而治上，為上中二焦之藥”，因其咸則能開宣上中二焦水飲結(jié)氣，結(jié)氣一散，氣機自然流動，升降各復(fù)其常；且因旋覆花“體輕氣芳”“體質(zhì)甚輕，飛揚疏散”，氣溫味辛，合辛溫之味則能發(fā)散，即《內(nèi)經(jīng)》“辛甘發(fā)散為陽”之意，當屬上中二焦之藥，甚至有醫(yī)家認為用旋覆花治療風寒喘嗽，“最是正法”。故此推斷，旋覆花至少不是一味“純降”之藥。

3.中醫(yī)病位之內(nèi)涵挖掘

《本草經(jīng)》認為旋覆花能“下氣”，歷來醫(yī)家皆本于此認為其性“沉降”；然而從藥性與其主治功效分析，頗有“升散”之意，兩者似乎矛盾，應(yīng)當怎么理解，筆者試分析于下：

曾跟隨我校傷寒系傅元謀教授門診實習，見其將中醫(yī)病位作了細分，其中關(guān)鍵是將“病機病位”和“病象病位”分開理解。中醫(yī)臨證處方之準則是辨證論治，而“證”應(yīng)該是一個疾病的片段，即疾病發(fā)生發(fā)展過程中某一階段的病因、病性、病勢和病位的綜合概括，而病位是其中的重要點，關(guān)系著處方選藥準確性。傅先生認為所謂“病象病位”是疾病本身癥狀所處的位置，從《內(nèi)經(jīng)》“標本”分析，病象病位多屬于“標”的范疇；而“病機病位”則是疾病某階段根本矛盾所在之處，多屬“本”的范疇，關(guān)系著整個疾病變化的趨勢，即疾病某階段的機括所在，病機病位一旦找準并對此處方用藥，疾病加重之勢將得到遏制，反之無異于隔靴搔癢，終將導致病情嚴重化。毫無疑問，病機病位才是中醫(yī)應(yīng)該重點關(guān)注之處。

如《傷寒論》中小青龍湯條——“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。”其中，“心下有水氣”是病機病位，乃疾病之關(guān)鍵；后面諸多癥狀都是病象病位，即由于水氣停滯心下導致的種種變相表現(xiàn)，因此，針對此水飲之證，當遵循溫化痰飲，通利氣機之法，采用小青龍湯治療。

基于此，筆者認為《本草經(jīng)》所謂“下氣”，乃中焦水飲結(jié)氣被旋覆花辛溫咸之性樞轉(zhuǎn)通暢，達到中焦氣機清升濁降，痰飲由六腑下達之象，其本質(zhì)仍是旋覆花辛開宣泄之功。

4.《傷寒論》旋覆代赭湯條之病機與組方分析

對于旋覆花之方藥，最負盛名者，莫過于旋覆代赭石湯，因其條文所列諸癥有“噫氣不除”一癥，而旋覆代赭石湯乃其的對之方，故爾認定旋覆花乃“沉降”之藥，然而，其中頗有不甚周密處，筆者試論述于下：

條文^[14]：傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭石湯主之。

旋復(fù)代赭石湯方

旋復(fù)花三兩，人參二兩，生姜五兩，代赭石一兩，大棗十二枚，炙甘草三兩，半夏半升

右件七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

首先，從條文分析，傷寒經(jīng)汗法，或用吐法，或用下法，外證得解，脾胃內(nèi)在氣機痞塞，出現(xiàn)心下痞硬，即今之胃脘脹滿痞悶不適，且腹診可見腹皮肌肉堅實之象，此亦提示中焦氣機壅實不堪，痰氣郁結(jié)較重；“噫氣不除”即今之噯氣不適，后世醫(yī)家不深究何以“噫氣不除”，卻因此定本方為“沉降”之性，其間論說并不十分周密。殊不知，傷寒外證當以汗法解，吐法在原書中被視為“小逆”，因吐法亦能發(fā)汗，但傷中焦正氣較重；下法被視為“逆”，與表病當汗解之原則相悖，亦傷中焦，且汗法用藥過峻，亦能傷中焦正氣，導致胃氣內(nèi)虛，故黃宮繡于《本草求真》^[11]中論曰：“噫氣多屬胃氣虛弱，三焦失職，清無所歸，濁無所降。”脾胃升降正常則清升濁降，何來痞塞之證？唯脾不主運則升降乖戾，多見中焦痞塞之證；至于“噫氣不除”，乃胸中氣機不適，胃中元氣欲上達疏通之象，因不恰當治法傷及中焦，雖頻頻噫氣卻不得宣通，故《羅氏會約醫(yī)鏡》云：“胸中氣不暢，故噯以通之，屬不足。”^[12]如此，本條文所述病證當屬脾胃虛弱，痰氣阻滯之證，治之當健脾安中，化痰利氣。

處方分析，方中人參、大棗、甘草皆甘溫補虛以安中；重用生姜之辛辣，以散水飲，宣通上焦；半夏溫燥而辛辣，能燥痰濕宣氣分；所余唯旋覆花和代赭石兩藥：其中，旋覆花為本方之君藥，君藥當對主證起主要治療作用，故旋覆花當屬辛溫宣氣之品，正如黃宮繡所云：“旋復(fù)花旋轉(zhuǎn)陰中阻格之陽升而上達”，陽氣通達于上則上焦通，上焦得通則津液得下，胃氣因和，此處則痰飲濁氣自下，達到清升濁降之目的，上焦得通，何來“噫氣”？代赭石能沉降，然而本方用量只有一兩，相比于生姜、半夏之用量，何其微哉？區(qū)區(qū)一兩代赭石并不能扭轉(zhuǎn)整個方子主宣通陽氣之妙用，其功用旨在加速濁陰沉降，由此促進陽氣宣通，所以筆者認為，并不能因代赭石主沉降而認定旋覆花主沉降，否則頗有連坐之嫌。

5.小結(jié)

綜上所述，筆者認為旋覆花之藥性并不主“沉降”，而是主“升宣”。其所“升宣”者，乃宣達中上焦之陽氣，以促進脾運，使之行少陽春生之令；其所“沉降”者，乃因升宣陽氣，通達上焦而成，上焦通達則濁陰自下，以成清升濁降之象。筆者僅此拋磚引玉探討“諸花皆升，唯旋覆花獨降”之說的不確然，提出植物之花，性質(zhì)輕揚，以花為藥的中藥主輕宣升散之性當為其共性。