金匱真言論篇第四 金匱,古帝王藏書之器。此篇論經(jīng)脈之道,乃上帝之所貴,藏之心意,非其人弗教,非其真弗授,乃金匱中之真言,不知道者,不易得也。 黃帝問曰:天有八風,經(jīng)有五風,何謂? 八風,八方之風。經(jīng),謂五臟之經(jīng)俞。五風,五經(jīng)之風也。上章論陽氣,此章論經(jīng)脈,故首提曰經(jīng)有五風,末結(jié)曰善為脈者。 岐伯對曰:八風發(fā)邪,以為經(jīng)風,觸五藏,邪氣發(fā)病。 八風發(fā)邪,謂八方不正之邪風,發(fā)而為五經(jīng)之風,觸人五臟,則邪氣在內(nèi)而發(fā)病也。蓋言在天則為八方之風,在人則為五經(jīng)、五臟之風矣。 所謂得四時之勝者,春勝長夏,長夏勝冬,冬勝夏,夏勝秋,秋勝春,所謂四時之勝也。 所謂得四時之勝者,如春時之西南風,長夏之北風,冬之南風,夏之西風,秋之東風,此得四時所勝之氣,而不為風所觸。蓋五臟因時而旺,能勝其所不勝也。上節(jié)言八風發(fā)邪者,發(fā)所勝之風,而克賊所不勝之時也。此言得四時之勝者,得四時所勝之氣,而能勝所不勝之邪風也。以上皆論四時不正之風氣。 東風生于春,病在肝,俞在頸項。南風生于夏,病在心,俞在胸脅。西風生于秋,病在肺,俞在肩背。北風生于冬,病在腎,俞在腰股。中央為土,病在脾,俞在脊。 此言四時之正氣,而亦能為五臟經(jīng)俞作病也?!段暹\行大論》曰:東方生風,風生木,木生肝。蓋人稟五常,因風氣而生長,風氣雖能生萬物,亦能害萬物,如水能浮舟,亦能覆舟,是以先言風氣之傷五臟,而后言五臟之氣,稟于五方五氣而生也。俞者,經(jīng)氣之所注也。首言八風發(fā)邪,以為經(jīng)風,觸五臟發(fā)病者,言天之陽邪,始傷陽氣,由氣而經(jīng),由經(jīng)而臟也。此言東風生于春,病在肝,俞在頸項者,言臟氣實則病氣,臟氣虛則病臟,是以下文反覆以申明之。 故春氣者,病在頭。 所謂氣者,言四時五臟之氣,相為病也。肝俞在頸項,而春病在頭者,春氣生升,陽氣在上也。故病在氣者,病在頭。病在經(jīng)者,別下項也。是以下文之有病在氣者,有病在經(jīng)者,有病在臟者,有病鼽衄之在上者,有病洞泄之在內(nèi)者,有病風瘧之在外內(nèi)出入者,分別臟氣經(jīng)俞之有虛實也。 夏氣者,病在臟。 夏時陽氣發(fā)越在外,臟氣內(nèi)虛,故風氣乘虛而內(nèi)搏。 秋氣者,病在肩背。 秋氣降收,不能主持于皮膚肌腠之間,故風氣入于俞也。 冬氣者,病在四肢。 四肢為諸陽之本,冬氣內(nèi)藏,陽虛于外,故病在四肢也。以上論四時五臟之氣,以下三故字,皆頂上文東風生于春節(jié)而言。 故春善病鼽衄, 所謂善病者,言五臟之經(jīng)俞在外,風傷肌腠,則易入于經(jīng)也。鼽衄,頭面之經(jīng)證也。春氣在頭,故善病鼻衄。 仲夏善病胸脅, 心之經(jīng)俞在胸脅也。朱濟公問曰:此言胸脅而無所見之證者,何也?曰:上下三節(jié),反覆辨論臟氣經(jīng)俞之有外內(nèi)出入,故曰:有病在頭者,有病在臟者,有病在肩背胸脅者,而皆不言病也。至于鼽衄洞泄諸證,言病在經(jīng)而在頭者,則有鼽衄之證;在經(jīng)而在腹者,則為洞泄寒中,然總不重在論病也。 長夏善病洞泄寒中, 夏時陽氣在外,里氣虛寒,長者濕土主氣,風入于經(jīng)俞,即內(nèi)薄而為洞泄,風木乘虛而勝土也。脾為陰中之至陰,不能化熱而為寒中也。 秋善病風瘧, 秋時陽氣內(nèi)收,陰氣外出?!动懻摗吩疲猴L氣留其處,瘧氣隨經(jīng)絡。風入于經(jīng),即欲內(nèi)薄,經(jīng)脈之陰氣外出,邪正相持,故成風瘧也。此言經(jīng)絡受邪,在外則為鼽衄痹厥,在內(nèi)則為洞泄寒中,在外內(nèi)之間,邪正相摶,則為風瘧也。 冬善病痹厥。 四肢為諸陽之本,冬時陽氣下藏,經(jīng)氣外虛,風入于經(jīng),故手足痹厥也。《金匱要略》曰:但臂不遂者,名曰痹。厥者,手足逆冷也。以上論經(jīng)絡為病。 故冬不按蹺(原文一個足一個喬),春不鼽衄,春不病頸項,仲夏不病胸脅,長夏不病洞泄寒中,秋不病風瘧,冬不病痹厥,飧泄而汗出也。 飧,音孫。此復申明陽氣者衛(wèi)外,而為經(jīng)俞之固也。按蹺者,按摩導引,引陽氣之通暢于四肢也。冬時陽氣伏藏,若導引其四出,則無以奉春生夏長之氣,是以有鼽衄頭頸之經(jīng)病矣。春病在頭,邪熱而迫于經(jīng)者,鼽衄,別出下項,則為頸項之病矣?!鹅`樞經(jīng)》曰:是主心所生病者,胸脅痛。是主脾所生病者,溏泄。是主肺所生病者,肩背痛。所生者,經(jīng)脈為病也。又曰:病在陽者名曰風,病在陰者名曰痹。痹者,風入于經(jīng)俞也。此復言陽氣固密者,四時無經(jīng)俞之病也。復曰飧泄而汗出者,言人能藏養(yǎng)元真之氣,必不使邪傷經(jīng)脈,病在內(nèi)而為飧泄也,亦不使邪傷陽氣,病在外而汗出也。此復甚言其陽氣之不可傷也。 夫精者,身之本也。故藏于精者,春不病溫。夏暑汗不出者,秋成風瘧。此平人脈法也。 神氣血脈,皆生于精,故精乃生身之本。能藏其精,則血氣內(nèi)固,邪不外侵,故春不溫病,夏不浮長,則暑氣伏藏,至秋成風瘧。陰陽開闔,生長收藏,此乃平人之脈法也。夫血脈生于陰精,此篇論經(jīng)脈之道,故曰精者身之本,曰此平人之脈法。 故曰:陰中有陰,陽中有陽。 陰中有陰者,陰氣在內(nèi)也。陽中有陽者,陽氣在外也。此陰陽開闔外內(nèi)之道也。 平旦至日中,天之陽,陽中之陽也;日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也;合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也;雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也。故人亦應之。 雞鳴至平旦,陽氣始生,應春升之氣,故為陰中之陽。平旦至日中,陽氣正隆,應夏長之氣,故為陽中之陽。日中至黃昏,陽氣始衰,應秋收之氣,故為陽中之陰。合夜至雞鳴,陽氣在內(nèi),應冬藏之氣,故為陰中之陰。故曰一日之中,亦有四時;人之陰陽出入,一日之中,而亦有四時也,故平人之脈法亦應之。 夫言人之陰陽,則外為陽,內(nèi)為陰。言人身之陰陽,則背為陽,腹為陰。言人身之臟腑中陰陽,則臟者為陰,腑者為陽。 此篇始論經(jīng)脈之道,經(jīng)脈內(nèi)連臟腑,外絡形身,陰陽出入,外內(nèi)循環(huán),是以四時之生長收藏,以應平人脈法。人之形身臟腑,以應天之陰陽。夫人之始生也,負陽而抱陰,是以背為陽,腹為陰,督脈循于背,總督一身之陽,任脈循于腹,統(tǒng)任一身之陰也。夫外為陽,而有腹背之陰陽者,陽中有陰陽也。內(nèi)為陰,而有臟腑之陰陽者,陰中有陰陽也。 肝、心、脾、肺、腎五藏,皆為陰;膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六府,皆為陽。 經(jīng)脈生于地之五行,而上應天之六氣,故凡論經(jīng)脈,先配合五臟五行,而后論及于六腑。 所以欲知陰中之陰、陽中之陽者,何也?為冬病在陰,夏病在陽,春病在陰,秋病在陽,皆視其所在,為施針石也。 冬病在腎,腎為陰中之陰,故冬病在陰。夏病在心,心為陽中之陽,故夏病在陽。春病在肝,肝為陰中之陽,故春病在陰。秋病在肺,肺為陽中之陰,故秋病在陽。針石所以治經(jīng)脈者也,故當知陰中之陰,陽中之陽,皆視其五臟之經(jīng)俞所在而施治之。 故背為陽,陽中之陽,心也。背為陽,陽中之陰,肺也。腹為陰,陰中之陰,腎也。腹為陰,陰中之陽,肝也。腹為陰,陰中之至陰,脾也。 王氏曰:心為陽臟,位處上焦,以陽居陽,故謂陽中之陽。肺為陰臟,位處上焦,以陰居陽,故謂陽中之陰。腎為陰臟,位處下焦,以陰居陰,故謂陰中之陰。肝為陽臟,位處下焦,以陽居陰,故謂陰中之陽。脾為陰臟,位處中焦,以太陰居陰,故謂陰中之至陰?!鹅`樞經(jīng)》曰:心為牡臟,肺為牝臟,腎為牝臟,肝為牡臟,脾為牝臟。 此皆陰陽、表里、內(nèi)外、雌雄相輸應也,故以應天之陰陽也。 雌雄,臟腑也。輸應,交相授受也。蓋臟腑之經(jīng)脈,互相連絡,表里外內(nèi),循環(huán)無端,與天之晝夜四時,出入相應,故以應天之陰陽也?! ?/span> 帝曰:五臟應四時,各有收受乎? 言:人之五臟,應天之陰陽四時,而五臟亦能收五方之氣色,受四時之陰陽乎? 岐伯曰:有。東方青色,入通于肝,開竅于目,藏精于肝, 天之五方氣色,入通于臟,以養(yǎng)五臟之精。肝之精氣,開竅于目,而復通乎天氣,是天氣通乎人,而人氣通乎天也。其陰精藏于本臟,《本神篇》曰:五臟主藏精者也。 其病發(fā)驚駭, 春時陽氣上升,故其病亦如氣之震發(fā)而為驚駭也。 其味酸,其類草木, 木曰曲直,曲直作酸,肝屬木,與地之草木同類。 其畜雞, 《易》曰:巽為雞,東方木畜也。 其谷麥, 麥為五谷之長,故東方應之。 其應四時,上為歲星, 木之精氣,上為歲星,十二年一周天,以地之草木谷畜,應天之四時,上而為歲星也。 是以春氣在頭也, 春氣上升,春風在上,春病在頭者,同氣相感也,與別臟之因氣虛而病者不同,故曰春氣在頭而不言病。 其音角, 木音也,其應在春。 其數(shù)八, 木之成數(shù)也。 是以知病之在筋也, 肝主筋,故病在筋。夫五音五數(shù),應天之氣也。皮肉筋骨,應地之有形也。以天之應,而病有形之筋骨者。天之陽氣,通乎五臟之陰也。是以東方文義,與下文少有差別者,言天地陰陽之氣,互相交感也。其下四方,言天之氣色,通乎臟。而病五臟之氣,地之五味、五行、五谷、五畜,以應皮肉脈骨之有形,此皆陰陽變換之道。 其臭臊。 臊音騷,臭氣也。氣因木變則為臊?!对铝睢纷麟?,膻與臊同。 南方赤色,入通于心,開竅于耳,藏精于心, 心屬火,受南方之赤色,入通于心,而養(yǎng)精于內(nèi)也?!缎皻馀K腑篇》曰:十二經(jīng)脈,三百六十五絡,其氣血皆上于面而走空竅,其別氣走于耳而為聽。別氣者,心主之氣也。此篇以心氣開竅于耳,腎氣開竅于二陰者,謂五臟之氣通于九竅。九竅、五臟,皆通乎天氣也。 故病在五藏, 五臟者,病五臟之氣也。上文曰:夏氣者,病在臟。五臟六腑,心為之主。故心氣病,而及于五臟之氣也。曰故者,言天之氣色通于臟,而為病亦在氣也。 其味苦,其類火, 炎上作苦,火之味也。心氣通于南方,故與五行之火同類。 其畜羊, 《五常政大論》曰:其畜馬,蓋以午、未皆屬火也。 其谷黍, 黍糯,小米也。性溫而赤色,故為心之谷。 其應四時,上為熒惑星, 其應天之四時,而上為熒惑,熒惑,火之精也,七百四十日一周天。 是以知病之在脈也, 心主脈,故病在脈,脈以應地。曰是以者,以地之五味、五行、羊、畜、黍、谷,以應病之在脈也。 其音徵, 火音也,其應在憂。 其數(shù)七, 火之成數(shù)也。 其臭焦。 氣因火變,則為焦?! ?/span> 中央黃色,入通于脾,開竅于口,藏精于脾, 土旺四季,位居中央。脾為土臟,其氣相通。黃者,土之色。口者,脾之竅。 故病在舌本, 《靈樞經(jīng)》曰:脾者,主為衛(wèi)使之迎糧,視唇舌好惡以知吉兇,是脾氣之通于舌也。 其味甘,其類土, 土爰稼穡,稼穡作甘,脾屬土,故與五行之土同類。 其畜牛, 牛色黃而屬土,故為脾畜。 其谷稷, 色黃而味甘。 其應四時,上為鎮(zhèn)星, 土之精氣上為鎮(zhèn)星,二十八年一周天。 是以知病之在肉也, 脾主肌肉,故知病在肉。 其音宮, 土音也,五音以宮為主。 其數(shù)五, 五,土之生數(shù)也,土居五位之中,故獨主于生數(shù)。 其臭香。 氣因土變則為香?! ?/span> 西方白色,入通于肺,開竅于鼻,藏精于肺, 肺屬金,故受西方之白色,入通于肺,鼻者肺之竅。 故病在肩背, 秋氣者,病在肩背。 其味辛,其類金, 金曰從革,從革作辛。 其畜馬, 乾為馬,肺屬乾金而主天。 其谷稻, 稻色白而秋成,故為肺之谷。 其應四時,上為太白星, 金之精氣,上為太白,三百六十五日一周天。 是以知病之在皮毛也, 肺主皮毛,故知病在皮毛。 其音商 商主西方之音。 其數(shù)九, 金之成數(shù)也。 其臭腥。 氣因金變則為腥。 北方黑色,入通于腎,開竅于二陰,藏精于腎, 腎屬水,故受北方之黑色。腎在下,故開竅于二陰。夫臟真藏于內(nèi),而五臟之氣發(fā)于外。見于色,是以五方之色,入通于臟,以養(yǎng)五臟之精,而臟氣復外通于九竅,其真精藏于內(nèi)也。 故病在谿, 肉之大會曰谷,肉之小會曰谿,下經(jīng)云:谿谷屬骨,皆有所起。谿乃小分之肉,連于筋骨之間。是腎主骨,而谿乃骨氣所生之分肉也。 其味咸,其類水, 水曰潤下,潤下作咸。 其畜彘, 彘,豕也,色黑而屬亥。 其谷豆, 豆色黑而性沉,故為水之谷。 其應四時,上為辰星, 水之精氣,上為辰星,三百六十五日一周天。 是以知病之在骨也, 腎主骨,故知病在骨。下經(jīng)云:肝生筋,心生血,脾生肉,肺生皮毛。腎生骨,是筋骨皮肉,五臟之所生而為病也。上經(jīng)云:春氣者,病在頭;夏氣者,病在臟;秋氣者,病在肩背;冬氣者,病在四肢。是頭、臟、肩背、谿骨,乃臟氣之為病也。 其音羽, 水之音也。 其數(shù)六, 水之成數(shù)也。 其臭腐。 氣因水變,則為腐。 故善為脈者,謹察五藏六府,一逆一從,陰陽、表里、雌雄之紀,藏之心意,合心于精, 此總結(jié)經(jīng)脈之道,生于五臟,連于六腑,外合于五方五行,陰陽六氣,表里循環(huán),有順有逆。善為脈者,藏之心意,合于精神,得之于心,應之于手,不可以言語相傳,故曰非其真勿授,是謂得脈之道者也。 非其人勿教,非其真勿授,是謂得道。 色脈者,上帝之所貴也,故非學道之人勿教,非真誠之人勿傳。至真之言,猶藏之金匱,而庸人不易得也。以上四篇,論精神氣血。然神氣血脈,皆本于天一之真精。故論神則曰逆其根,則伐其本、壞其真;論氣則曰自古通天者,生之本;論血脈則曰精者,身之本。此平人之脈法也。 |
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