??《急診科醫(yī)生》劇照

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是1型糖尿病的典型特征，其中20%~30%的1型糖友首次就診原因是DKA。1型糖尿病患者本身由于胰島素絕對(duì)缺乏有發(fā)生DKA的傾向。

傳統(tǒng)教科書觀點(diǎn)：2型糖尿病患者能分泌一定的胰島素，足以抑制脂肪過多分解，因此不會(huì)出現(xiàn)DKA。 但這種觀點(diǎn)已經(jīng)被證實(shí)是錯(cuò)誤的！

研究顯示：有些2型糖尿病患者在一些誘因下會(huì)出現(xiàn)胰島功能的急性下降，若同時(shí)伴有胰島素抵抗則能引起DKA，并且2型糖尿病患者DKA的發(fā)病率已經(jīng)有上升趨勢(shì)。這種對(duì)生命存在潛在威脅的2型糖尿病被稱為有酮癥傾向的2型糖尿病。

也就是說，1型糖尿病患者和2型糖尿病患者都有可能發(fā)生DKA。

DKA若處理不當(dāng)或不及時(shí)會(huì)危及生命。好消息是：隨著胰島素和抗生素的出現(xiàn)，DKA的死亡率雖然已經(jīng)由過去的超過50%下降至目前不超過5%。

但是DKA發(fā)病急、病情重、變化快，我們?nèi)圆荒艿粢暂p心！

糖尿病酮癥酸中毒（DKA），是由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，引起機(jī)體過度分解脂肪，產(chǎn)生過多酮體，酮體滯留，同時(shí)發(fā)生脫水，導(dǎo)致酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生不是無緣無故的。其實(shí)它在你身邊埋藏了很多顆地雷，只等你不知不覺去觸碰。全面熟悉并警惕這些誘因，對(duì)于DKA的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有重要意義。

急性感染是DKA最主要的誘因。其中肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚化膿性感染比較常見。感染造成機(jī)體高度胰島素抵抗，胰島素相對(duì)不足。

DKA又可以合并感染，兩者相互影響，惡性循環(huán)，使得治療更加復(fù)雜。

有些糖友不遵從醫(yī)囑，自行中斷胰島素注射或口服降糖藥服用，以及擅自減少或增加劑量，都容易引發(fā)DKA。

飲食過量、過甜或不足，酗酒等會(huì)加重糖類、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，容易誘發(fā)DKA。

在應(yīng)激如：創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、精神緊張等狀態(tài)下，機(jī)體升糖激素（如皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、胰高血糖素等）增多，拮抗胰島素代謝，導(dǎo)致胰島素相對(duì)不足。

糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

①血糖>13.9mmol/L;

②動(dòng)脈血?dú)?pH＜7.3，HCO3ˉ＜18 mmol/L;

③血酮 ≥3.0 mmol/L；

④尿酮陽性（++以上）

糖尿病酮癥酸中毒的早期癥狀并不典型，無特異性，所以要靠我們多留心眼，平時(shí)多監(jiān)測(cè)血糖、血酮或尿酮。

如果發(fā)現(xiàn)了苗頭就應(yīng)該立即采取應(yīng)對(duì)措施（見下文）。如果病情發(fā)展到了中期，機(jī)體一般會(huì)出現(xiàn)特征性癥狀（見中期癥狀），這時(shí)我們應(yīng)該馬上警覺起來，立即到醫(yī)院接受治療。

?? DKA各期臨床癥狀

對(duì)于輕度DKA（尚未出現(xiàn)特征性癥狀），神志清醒、能夠進(jìn)食的患者可以繼續(xù)皮下注射胰島素或口服降糖藥，并可酌情適當(dāng)?shù)脑黾觿┝俊?/p>

而中、重度DKA患者，必須迅速到醫(yī)院就診治療，通過小劑量胰島素連續(xù)靜脈滴注補(bǔ)充胰島素，并補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和消除誘因。

借助血糖儀和尿酮體試紙，糖友可以在家中進(jìn)行毛細(xì)血管血糖和尿酮體的監(jiān)測(cè)。

這種方法簡便有效，有利于早期識(shí)別糖尿病酮癥酸中毒。研究顯示：當(dāng)隨機(jī)血糖超過19.05 mmol/L，尿酮體++以上，可預(yù)警DKA。

急性感染、胰島素停用不當(dāng)或劑量不足、飲食不當(dāng)、應(yīng)激等誘因是糖尿病酮癥酸中毒的導(dǎo)火線。消除這些誘因，不僅是臨床治療的重要環(huán)節(jié)，也是預(yù)防DKA發(fā)生和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

愛美的女性糖友，切記不能為了美盲目減肥，減少食物攝食量和胰島素注射等。有吸煙的糖友，應(yīng)該選擇戒煙，吸煙是DKA發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

糖尿病酮癥酸中毒有電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和呼吸衰竭、急性心肌梗死和心衰、急性腎損傷、急性胰腺炎等眾多的并發(fā)癥，是導(dǎo)致其治療難度增大和死亡率升高的主要原因。

及時(shí)有效的防治并發(fā)癥發(fā)生是DKA愈后良好的保證。