本指南覆蓋了成人以及 1 歲以上兒童的輸血評(píng)估與管理，包括基本的輸血原則，但不包含特殊情況下的治療推薦。

手術(shù)患者的輸血選擇

EPO（紅細(xì)胞生成素）

除外以下情況否則不常規(guī)使用 EPO：患者有貧血且滿足輸血指征，但由于宗教信仰等其他原因拒絕輸血；患者所需血型由于其體內(nèi)的特殊紅細(xì)胞抗體而難以獲取。

靜脈或口服補(bǔ)充電解質(zhì)

1. 手術(shù)病人伴有離子缺乏的在術(shù)前術(shù)后口服補(bǔ)充。

2. 在以下情況時(shí)考慮靜脈輸注：不能耐受口服或無(wú)法堅(jiān)持；診斷為功能性電解質(zhì)缺乏；口服補(bǔ)充難以及時(shí)見(jiàn)效的。

3. CKD（慢性腎臟?。┌樨氀墓芾硇鑵⒁?jiàn) NICE 的另一份指南（點(diǎn)擊進(jìn)入）。

自體輸血與 TXA（氨甲環(huán)酸）

1. 對(duì)預(yù)計(jì)術(shù)中至少為中等失血（大于 500 ml）的成人患者預(yù)防性使用 TXA。

2. 對(duì)預(yù)計(jì)術(shù)中至少為中等失血（大于 10% 總血量）的兒童患者考慮 TXA。

3. 無(wú) TXA 不常規(guī)使用自體輸血。

4. 對(duì)預(yù)計(jì)產(chǎn)生大量失血的手術(shù)（例如復(fù)雜的心血管手術(shù)、大的產(chǎn)科手術(shù)、骨盆重建以及脊柱側(cè)彎手術(shù)）考慮術(shù)中回收式自體輸血和 TXA。

紅細(xì)胞

1. 指征和目標(biāo)

（1）以下患者不宜采用限制性的紅細(xì)胞輸注指征：大失血（Major haemorrhage）者；ACS 急性冠脈綜合征；慢性貧血需要常規(guī)輸血者。

*本文中大出血（Major haemorrhage）定義為：24 小時(shí)失血量超過(guò) 70 ml/kg 或 70 kg 成人超過(guò) 5L；3 小時(shí)內(nèi)丟失總血量的 50%；成人失血超過(guò) 150 ml/分鐘；失血導(dǎo)致：收縮壓低于 90 mm/Hg 或成人心率超過(guò) 110 次/分鐘。

（1）限制性的紅細(xì)胞輸注要求血紅蛋白濃度低于 70 g/L、輸注后達(dá)到目標(biāo)值 70-90 g/L。

（2）對(duì)伴有 ACS（急性冠脈綜合征）則要求低于 80 g/L、輸注后達(dá)到目標(biāo)值 80-100 g/L。

（3）對(duì)慢性貧血有常規(guī)輸血要求的考慮個(gè)體化設(shè)定指征和輸血目標(biāo)值。

2. 劑量

（1）對(duì)無(wú)活動(dòng)性出血的成人考慮采用單個(gè)治療量的紅細(xì)胞輸注（兒童以及低體重者以體重計(jì)算相應(yīng)的輸注量）。

（2）在每個(gè)治療量紅細(xì)胞輸注結(jié)束后臨床評(píng)估、檢測(cè)血紅蛋白水平，在需要的情況下給予后續(xù)輸注治療。

血小板

1. 指征和目標(biāo)

（1）血小板低下伴出血的患者：對(duì)血小板低下血小板計(jì)數(shù)低于 30×10⁹/L 伴嚴(yán)重出血（WHO 出血等級(jí) 2 級(jí)）者，輸注血小板制劑；有以下情況的，可適當(dāng)放寬指征（最寬至 100×10⁹/L）：嚴(yán)重出血（WHO 出血等級(jí) 3 或 4 級(jí)）或重要功能部位的出血，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)（包括眼）。

*點(diǎn)擊查看 WHO 出血等級(jí)

（2）無(wú)出血或不需要手術(shù)的患者，除外以下情況，在血小板計(jì)數(shù)低于 10×109/L 輸注血小板制劑：慢性骨髓衰竭；自身免疫性血小板低下；肝素誘導(dǎo)的血小板低下；血栓性血小板減少性紫癜。

（3）手術(shù)或接受有創(chuàng)操作的患者：對(duì)于手術(shù)或接受有創(chuàng)操作的患者可考慮預(yù)防性輸注血小板至 50×10⁹ /L；對(duì)伴有以下出血危險(xiǎn)因素的手術(shù)或接受有創(chuàng)操作的患者，考慮提高預(yù)防性輸注血小板的目標(biāo)值（如 50–75×10⁹/L）：特殊的手術(shù)類型、血小板低下的原因、患者的血小板是否仍在持續(xù)下降、并發(fā)異常淤血的原因；存在重要功能部位的出血，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)（包括眼），預(yù)防性輸注血小板至 100×10⁹/L。

（4）預(yù)防性輸注血小板的禁忌癥：慢性骨髓衰竭；自身免疫性血小板低下；肝素誘導(dǎo)的血小板低下；血栓性血小板減少性紫癜

（5）對(duì)于低出血風(fēng)險(xiǎn)的操作不常規(guī)預(yù)防性輸注血小板，如成人中心靜脈置管或骨髓活檢。

2. 劑量

（1）血小板常規(guī)輸注不應(yīng)超過(guò)一個(gè)治療量。

（2）僅在伴有嚴(yán)重血小板低下或重要功能部位的出血，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)（包括眼）時(shí)才考慮給予一個(gè)治療量以上的血小板。

（3）在每個(gè)治療量血小板輸注結(jié)束后臨床評(píng)估、檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)，在需要的情況下給予后續(xù)輸注治療。

血漿

1. 指征和目標(biāo)

（1）僅在臨床出現(xiàn)嚴(yán)重出血或存在異常凝血實(shí)驗(yàn)結(jié)果（PT 與 APTT 比大于 1.5）時(shí)考慮輸注新鮮冰凍血漿。

（2）在以下情況不給予新鮮冰凍血漿以糾正異常凝血：無(wú)大出血（除外進(jìn)行有臨床嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)的有創(chuàng)操作或手術(shù)）；需要逆轉(zhuǎn)維生素 k 拮抗劑（如華法林）。

（3）對(duì)異常凝血且進(jìn)行有臨床嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)的有創(chuàng)操作或手術(shù)者，考慮預(yù)防性使用新鮮冰凍血漿。

2. 劑量

（1）在新鮮冰凍血漿輸注結(jié)束后臨床評(píng)估、重復(fù)凝血檢查實(shí)驗(yàn)以確定劑量充足，若需要再補(bǔ)充劑量。

冷沉淀

1. 指征和目標(biāo)

（1）在非大出血而又以下情況時(shí)考慮冷沉淀：嚴(yán)重的臨床出血和纖維蛋白原水平低于 1.5 g/L。

（2）以下情況不采用冷沉淀以糾正纖維蛋白原水平：未出血且未進(jìn)行有臨床嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)的有創(chuàng)操作或手術(shù)。

（3）對(duì)于進(jìn)行有臨床嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)的有創(chuàng)操作或手術(shù)伴纖維蛋白原低于 1.0 g/L 的患者，考慮預(yù)防性輸注冷沉淀。

2. 劑量

（1）成人通常劑量為 2 個(gè)單位（pools），兒童 5~10 ml/kg 最大不超過(guò) 2 個(gè)單位。

（2）在冷沉淀輸注結(jié)束后臨床評(píng)估、重復(fù)檢測(cè)纖維蛋白原，若需要再補(bǔ)充劑量。

凝血酶原復(fù)合物

1. 指征和目標(biāo)

（1）對(duì)使用華法林抗凝伴以下情況二者之一的，即刻使用凝血酶原復(fù)合物：嚴(yán)重出血；頭部損傷疑有顱內(nèi)大出血

（2）對(duì)于需要緊急逆轉(zhuǎn)華法林抗凝治療伴急診手術(shù)的患者，根據(jù)抗凝和出血風(fēng)險(xiǎn)考慮即刻使用凝血復(fù)合物

（3）監(jiān)測(cè) INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）以確定充分逆轉(zhuǎn)華法林的抗凝作用，同時(shí)調(diào)整凝血酶原復(fù)合物的劑量

患者安全監(jiān)測(cè)急性輸血反應(yīng)

1. 在輸血前、中、后監(jiān)測(cè)患者生命體征，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理可能出現(xiàn)的急性輸血反應(yīng)

2. 在合適的環(huán)境及能夠處理急性反應(yīng)的相關(guān)工作人員的陪同下觀察輸血中、后的患者

患者電子身份系統(tǒng)

考慮使用患者電子身份系統(tǒng)以增進(jìn)輸血過(guò)程的安全和效率

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