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下方，有醫(yī)生護(hù)士想要的輸血答案

(1)一般情況下輸血速度為5～10ml/min;

(2)急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50～100ml/min;

(3)年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1～2ml/min;

(4)輸血時(shí)要遵循先慢后快的原貝地輸血開始前15分鐘要慢(2ml/min)并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度;

(5)不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速防止時(shí)間過長，血液發(fā)生變質(zhì)，特務(wù)是長菌危險(xiǎn)。

血液保存及輸注

需交叉配血

200ml的全血為1U（單位），有效成分主要是紅細(xì)胞、血漿蛋白、穩(wěn)定的凝血因子。

適應(yīng)證：嚴(yán)重的急性失血（失血量超過自身血容量30%時(shí)）；

體外循環(huán)；換血治療。

目的：用于補(bǔ)充紅細(xì)胞、穩(wěn)定的凝血因子和擴(kuò)容。

劑量：成人（60kg）每輸入1u大約可提高Hb5g/L、HCT0.015；兒童每kg體重6ml輸入，大約可提高Hb10g/L。

用法：全血輸注時(shí)要使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器，最好使用白細(xì)胞濾過器，特殊患者還應(yīng)進(jìn)行血液輻照處理，以減少輸血不良反應(yīng)。輸全血的速度應(yīng)根據(jù)患者的具體病情及耐受情況進(jìn)行調(diào)整。通常，開始時(shí)輸血速度應(yīng)較慢，一般為5ml/min,數(shù)分鐘后可調(diào)快，200ml全血多控制在30~40min輸完較適宜。嚴(yán)重失血患者輸血速度可加快，心功能不全、嬰幼兒和老年等患者輸血速度應(yīng)減慢。

種類：懸液紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、少白紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等

目的：補(bǔ)充紅細(xì)胞，恢復(fù)和維持?jǐn)y氧能力，滿足組織的供氧，維持機(jī)體供氧平衡，

用法：紅細(xì)胞輸注要慢，尤其輸血前15分鐘，不宜太快，成年人輸注1U紅細(xì)胞不應(yīng)小于1h，或參考1－3ml/(kg.h),對心、肝、腎功能不好者、年老體弱、新生兒及兒童，速度要求更慢，參考1－3ml/(kg.h)

禁止事項(xiàng)：除少量等滲生理鹽水外，不可加任何藥物及其它物質(zhì)，輸血前可雙手緩慢顛倒血袋數(shù)次，輸血中出現(xiàn)越輸越慢情況，可緩慢顛倒數(shù)次，無改善更換輸血器，不可硬性擠壓濾網(wǎng)，以免造成血塊引起血管內(nèi)拴塞。

1.1.懸浮紅細(xì)胞（CRCs）  

需交叉配血

1u總量為110~120ml，紅細(xì)胞壓積0.7~0.8，懸浮紅細(xì)胞液1個(gè)單位是由200ml全血移去血漿，在剩下的濃縮紅細(xì)胞中加入添加劑（血液保存液約28ml）制成。

 適應(yīng)證：適用于臨床各科輸血。

1. 外傷、手術(shù)、消化道、呼吸道、產(chǎn)科大出血需輸血的；

2. 容量正常的貧血需輸血的；

3. 心、肝、腎功能不全需輸血的；

4. 特別適用于兒童慢性貧血。

劑量：兒童  增加Hb(g/l)所需血量=0.6×體重（kg），嬰兒  每kg體重輸紅細(xì)胞10ml可使Hb升高30g/l

輸注：輸前將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻；必要時(shí)邊輸邊搖。

1.2.濃縮紅細(xì)胞（CRC）

 需交叉配血

將新鮮全血或保存不久的庫血經(jīng)離心后將血漿移去，剩下的紅細(xì)胞和少量的血漿即濃縮紅細(xì)胞。 HCT70—80% 。

1u容量為120ml±10%，含200ml全血中的紅細(xì)胞、30ml血漿、15ml抗凝劑。

適應(yīng)證：同紅懸液。

輸注：通過Y型管加生理鹽水輸注，一般1u CRC加50ml生理鹽水。

1.3.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞（LPRC）

要求ABO血型相同， 需交叉配血

使用白細(xì)胞濾器可去除99.9%的白細(xì)胞，紅細(xì)胞回收率90%以上。

1u總量約120ml   紅細(xì)胞60—80ml    生理鹽水50ml。

適用于臨床各科輸血，同CRC。

優(yōu)點(diǎn)：

1.降低非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生；

2.降低了輸血后移植物抗宿主病（GVHD）的發(fā)生；

3.防止部分輸血相關(guān)病毒的傳染；

4.預(yù)防HLA同種異體免疫反應(yīng)引起的血小板輸注無效。

1.4.洗滌紅細(xì)胞（WRC）

要求主側(cè)配血

全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，再用無菌生理鹽水洗滌3—6次（一般洗3次），最后加50ml生理鹽水懸浮即得。

1u量為120ml±10%，其中紅細(xì)胞60—80ml、生理鹽水50ml。

適應(yīng)證：

1.輸全血或血漿發(fā)生過敏反應(yīng)者；

2.自身免疫性溶血性貧血和PNH；

3.高鉀血癥及肝腎功障礙者；

4.由于反復(fù)輸血產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱的患者可試用；

劑量:輸注時(shí)量要比其它紅細(xì)胞成分大一些。

AB0血型相同

種類：手工分離濃縮血小板、手工分濃縮血小板【匯集去白細(xì)胞】、機(jī)器單采濃縮血小板等

目的：預(yù)防血小板減少或功能缺陷引起的出血癥狀，恢復(fù)人體正常的止血和凝血功能

劑量及用法：成人推薦使用一個(gè)療量，正?？稍黾?0×109/L以上，兒童（＜20kg)10－15ml/kg ，一般為每分鐘60－80滴。

注意事項(xiàng)：輸注前要輕搖血袋，混勻、因故未及時(shí)輸?shù)牟豢煞疟?，可放室溫下短暫放置，?0分鐘內(nèi)手托輕搖混勻，切忌粗魯搖動，以免造成血小板損傷、以病人可以耐受的最快速度輸注，如果有幾種血液制品先輸注血小板，不可加藥，單獨(dú)輸注室溫22℃震蕩保存，嚴(yán)禁4 ℃保存，保存時(shí)間越長血小板存活率及功能持續(xù)降低，故應(yīng)盡快輸注。輸注后觀察：有無過敏反應(yīng)、出血癥狀有無減輕。

2.1手工分離濃縮血小板

手工法由200ml全血制備的濃縮血小板為1U,容量為20-30ml，血小≥2.0╳1010個(gè)，紅細(xì)胞≤1.0╳109個(gè)。

2.2機(jī)器單采濃縮血小板

機(jī)采1個(gè)（袋）為1個(gè)治療量，血小板≥2.5╳1011個(gè)，純度高，半透明，橙黃，白細(xì)胞及紅細(xì)胞極少，規(guī)格：150-250ml/袋

適應(yīng)證：治療性輸注及預(yù)防性輸注

1.  PLT<20╳109/L伴嚴(yán)重出血；

2.  大量輸血致PLT稀釋性減少計(jì)數(shù)<50╳109/L；

3.  血小板不低，但功能異常致嚴(yán)重出血者；

4.  急性ITP有大出血或需進(jìn)行手術(shù)時(shí)；

5.  預(yù)防性輸注：

a.PLT<10╳109/L；

b. PLT<20╳109/L，伴導(dǎo)致PLT消耗或破壞的情況，如感染，發(fā)熱，脾腫大，DIC等；

 c. PLT<50╳109/L，需進(jìn)行創(chuàng)傷性檢查或手術(shù)；

劑量：每m2體表面積輸入血小板1.0╳1011,輸注后1h外周血小板增高（5-10）╳109/L，

成人每次輸機(jī)采血小板2.5╳10111個(gè)治療量)，兒童可將1個(gè)治療量分成2-4袋，

分次輸注。輸入的血小板存活期5天，故2～3d輸注1次，直到出血停止。

CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（1011）×體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)

注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后1h測定值．CCI＞10者為輸注有效 。

種類：手工分冰凍血漿有普通、新鮮，普通病毒滅活、新鮮病毒滅活等

目的：單個(gè)凝血因子補(bǔ)充、肝病患者獲得性凝血功能障礙、大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙、口服抗凝劑引起的出血、抗凝血酶缺乏、免疫缺陷綜合征、血栓性血小板減少性紫癜等

劑量及用法：10－20ml/kg體重，凝血因子水平上可上升25－50 %就可止血，大量輸注可引起循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)

注意事項(xiàng)：融化后盡快輸注，以免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定凝血因子喪失活性，融化后不可再復(fù)凍保存，未及時(shí)輸注的專用冰箱4℃保存不得超過24h

3.1．新鮮冰凍血漿（FFP）

 要求ABO相同或相容

新鮮冰凍血漿中含：白蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體、凝血因子，纖維蛋白，蛋白酶抑制物，轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和尚未確定的功能蛋白。

適應(yīng)證：WHO規(guī)定

1.補(bǔ)充多種凝血因子缺乏，如肝病，雙香豆素抗凝治療過量，接受大劑量輸血

的受血者凝血因子稀釋性減少；

2．DIC；

3．血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。

4. 補(bǔ)充：

⑴無相應(yīng)濃縮的凝血因子時(shí)；

⑵AT-Ⅲ缺乏，無濃縮劑的情況下；

⑶血漿置換。

禁忌：

1. 血漿過敏；

2．?dāng)U容。效果差，風(fēng)險(xiǎn)大，使用代血漿，白蛋白等最好；

3．補(bǔ)充白蛋白，白蛋白濃度低，且可能增加水鈉潴留和發(fā)生輸血不良反應(yīng)；

4．增強(qiáng)免疫力；

5．嚴(yán)重心腎功不全。

劑量：首次10-15ml/kg,維持5-10ml/kg,速度10ml/min,大多受血者凝血因子被提高到正常水平的25%以上，并能止血。

輸注注意：

1. 血漿融化，直到完全融化后，立即輸注，若不能及時(shí)輸注，應(yīng)將血漿

暫時(shí)放在4℃，但應(yīng)＜24h,>24h→FP，<5d。

2．不能在室溫下自然融化，以免有大量FIB析出。

3．融化后應(yīng)盡快輸注，以免蛋白變性，凝血因子喪失活性。

4．要求與受血者ABO相同或相容，AB→所有，A→A.O,B→B.O,O→O。

5．輸前肉眼觀察為淡黃色，半透明，顏色異常，凝塊不能輸。

6．目前FFP國內(nèi)濫用，多是補(bǔ)充血容量，營養(yǎng)，替代白蛋白等。

3.2．普通冰凍血漿（FP）   

要求ABO血型相同

適用于

1. 主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子如：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；

2．手術(shù)，外傷，燒傷，腸梗等大出血或血漿大量丟失。

目的：先天性或獲得性纖維蛋原白缺乏癥、先天性或獲得性ⅫⅠ缺乏癥、血管性血友病、甲型血友?、鴙

劑量及用法：10kg體重2－3U，初次效果較差，增大劑量重復(fù)使用效果較好，融化后必須4h之內(nèi)用于患者，室溫不可超6h,可一袋一袋靜脈推注或輸注，亦可將數(shù)袋冷沉淀混合，并通過出口加入生理鹽水（10-15ml)加以稀釋后用輸血器輸注，以患者可以忍受的較快速度輸注

注意事項(xiàng)：融解溫度不宜超37℃，以免FⅧ活性喪失，融化后必須4h之內(nèi)使用，不可再次冰凍保存

要求ABO相同或相容

國內(nèi)通常以400ml新鮮全血（6-8h內(nèi)）血漿為1個(gè)制備單位，主要含Ⅷ因子、VWF因子、FIB及纖維蛋白穩(wěn)定因子和纖維結(jié)合蛋白。

適應(yīng)證：

1. 甲型血友病及Ⅷ因子缺乏；

2．血管性血友?。╲WD）；

3．纖維蛋白原缺乏癥；

4．局部使用促進(jìn)創(chuàng)口、潰瘍修復(fù)。

適應(yīng)證：

（1）主要適應(yīng)證 補(bǔ)充血管內(nèi)外的白蛋白缺乏

  ①擴(kuò)充血容量是使用白蛋白的主要臨床指針。對血容量損失50%～80%的

患者需加輸5%白蛋白，使血漿蛋白維持在52g/L以上，血容量損失＞80%的患者可考慮輸部分全血和FFP（補(bǔ)充凝血因子）。在輸20%或25%的白蛋白時(shí)應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充適量的晶體溶液以防脫水。

②白蛋白的丟失。

③體外循環(huán)  用晶體液和白蛋白作為泵底液要比全血更安全、更能為患者接受，特別是有明顯的血液稀釋時(shí)使用。保持HCT 0.20，Alb25～30g/L。

④血漿置換。

（2）相對適應(yīng)證  輔助治療：如對成人呼吸窘迫綜合征、腦水腫改善癥狀。

 作“化學(xué)緩沖劑”：如在新生兒溶血病時(shí)用白蛋白帶負(fù)電荷結(jié)合膽紅素。

 手術(shù)后或創(chuàng)傷后：用于改善預(yù)后，尚未肯定。

  劑量：所需白蛋白量（g）=〔期望白蛋白濃度(g/L)－輸前白蛋白濃度(g/L)〕×體重(kg)×0.08

輸注：除有特殊要求，一般不使用輸血器。速度根據(jù)病情調(diào)節(jié)，快速擴(kuò)容時(shí)要快。血容量正?；蜉p度減少時(shí)5%的白蛋白輸注速度為2～4ml/min，25%的白蛋白輸注速度為1ml/min，兒童是成人的1/2～1/3。

⑴正常人免疫球蛋白即肌肉注射免疫球蛋白（IMIG）,曾稱丙種球蛋白。國內(nèi)一般是10%的免疫球蛋白，主要是IgG，有抗病毒、細(xì)菌和毒素的抗體，IgM、IgA含量很少。由于正常人免疫球蛋白抗補(bǔ)體活性高只能肌注，禁止靜脈注射。

⑵靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）,它是以千人份以上健康人血漿為原料，將IgG聚合體去除或降低其補(bǔ)體活性而制備的，宜靜脈注射。靜脈注射IgG能使循環(huán)中的抗體水平迅速升高，同時(shí)也使運(yùn)用大劑量IgG治療某些疾病成為可能。IVIG的主要作用是補(bǔ)充免疫抗體和進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。

⑶特異性免疫球蛋白，含大量的特異性抗體，比正常人的免疫球蛋白所含的特異性抗體高，對某些疾病的治療要優(yōu)于正常免疫球蛋白。目前國內(nèi)有抗狂犬病、抗乙型肝炎、抗破傷風(fēng)、抗RhD免疫球蛋白等。

上述各種免疫球蛋白從制備之日在2～8℃可保存3年。

適應(yīng)證：原發(fā)性或獲得性免疫缺陷性疾病，自身免疫性疾病，特異性的被動免疫和其它疾病。

 劑量：IMIG可0.3～0.6g/次，必要時(shí)加倍。

IVIG要單獨(dú)輸注，避免與其它溶液混合,若是凍干粉劑可配成5%或10%的溶液使用。常用劑量100mg/kg，每3～4周靜脈注射1次，一般提高患者IgG水平2～4g/L即可。靜脈注射開始時(shí)應(yīng)低速，前30min為0.01～0.02ml/min，無不良反應(yīng)可提速到0.02～0.04ml/min。

特異性免疫球蛋白使用參考有關(guān)說明書。

冰凍紅細(xì)胞（FTRC），濃縮白細(xì)胞懸液（GRANS），新鮮體液血漿（FLP）凝血因子制劑如纖維蛋白原濃縮劑、Ⅷ濃縮劑、Ⅸ濃縮劑、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白膠、抗凝血酶Ⅲ濃縮劑等。

輸血指南

2.1輸紅細(xì)胞的指征 

　　用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患
　　者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。
1． 血紅蛋白＞100g/L,不必輸血。
2． 血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸濃縮紅細(xì)胞。
3． 血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者代償能力、一般情況和病情決定是否輸血。

 4.  燒傷病人Hct小于0.30時(shí)，可輸注懸浮紅細(xì)胞，使Hct到達(dá)0.35以上為宜。

5.  妊娠＜36周，Hb≤50g/L，或Hb在50～70g/L,伴有心力衰竭或缺氧的臨床證據(jù)時(shí)；

妊娠≥36周，Hb≤60g/L，或血紅蛋白在60～80g/L,伴有心力衰竭或缺氧的臨床證據(jù)時(shí)均可輸注懸浮紅細(xì)胞。

6.  急性大出血，出血量＞30%血容量，可輸全血。

急性大量失血時(shí)紅細(xì)胞補(bǔ)充參考量

失血量                                     補(bǔ)充紅細(xì)胞量

＜1000ml                                     不輸血

1000～2000ml                          3～5個(gè)單位

2000～4000ml                          5～15個(gè)單位

＞4000ml                                   ＞15個(gè)單位

 2.2輸血小板的指征

用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。
1．術(shù)前、大量輸血，血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。

2.  敗血癥、骨髓抑制，血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L，應(yīng)考慮輸。

3.  特發(fā)性血小板減少性紫癜。

4．尿毒癥。
5． 血小板計(jì)數(shù)在10~50×109L之間，根據(jù)臨床出血情況決定。
6． 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。

7.  血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L，無論有無出血，應(yīng)立即輸注。

2.3 輸新鮮冰凍血漿（FFP）的指征 

用于凝血因子缺乏的患者。
1． PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。
2． 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。

3. 抗凝血酶Ⅲ缺乏。
4．病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。
5．緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。

2.4 輸普通冰凍血漿（FP）的指征   

補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。

1. 主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子如：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；

2．手術(shù)，外傷，燒傷，腸梗等大出血或血漿大量丟失。

2.5 輸冷沉淀（Cory）的指征

1. 血友病A。

2. 血管性血友病。

3. 活動性出血并纖維蛋白原缺乏。

4. 尿毒癥致血小板功能障礙。

2.6　內(nèi)科輸血指征

1. 慢性貧血伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注紅細(xì)胞。

2. 內(nèi)科急性出血引起血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸全血。

3. 用晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。

4.如果沒有引起輸血無效的因素，一般慢性骨髓造血功能障礙者每2周輸紅細(xì)胞2u；造血物質(zhì)缺乏的患者需要輸血時(shí)往往輸1次紅細(xì)胞就行了。

2.7  新生兒失血超過血容量的10%時(shí)，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充紅細(xì)胞，不應(yīng)以Hb作為固定的輸血指征。

足月新生兒Hb＜145g/L即為貧血。貧血程度可分為輕度145-120g/L,中度120-100g/L和重度＜100g/L。

中度以上貧血可考慮輸血，而一周以內(nèi)新生兒Hb＜145g/L以下時(shí)也應(yīng)考慮輸紅細(xì)胞懸液。當(dāng)新生兒溶血病未達(dá)到換血指征或換血后未達(dá)到再次換血指征，應(yīng)予輸血維持其正常Hb水平，以輸注懸浮紅細(xì)胞為好。

ABO血型溶血患兒在病程2周內(nèi)宜輸注O型洗滌紅細(xì)胞，2周后可輸同血型紅細(xì)胞。

Rh血型溶血者，2周內(nèi)也宜輸注Rh陰性、ABO同型或O型紅細(xì)胞，2周后輸入Rh同型紅細(xì)胞，盡量減少輸血次數(shù)，并隨時(shí)觀察患兒有無溶血癥狀加劇，應(yīng)予及時(shí)處理。

新生兒溶血病的換血指征：

① 產(chǎn)前已診斷為ABO或Rh血型不合溶血病，新生兒出生時(shí)Hb＜120g/L、伴水

腫、肝脾腫大者；

②  貧血嚴(yán)重，伴充血性心力衰竭；

③  出生后黃膽急劇加重，12h血清總膽紅素＞205μmol/L,24h＞273μmol/L,36h＞308μmol/L；

④  血清總膽紅素＞342μmol/L；

⑤  出現(xiàn)膽紅素腦病者。