乳腺癌

• 40-44歲的女性應(yīng)選擇利用乳房造影（此為港臺表述，中國大陸通常翻譯為“鉬靶檢查”——注）開始進(jìn)行年度的乳腺癌篩查，如果她們希望這樣做的話。

• 45-54歲的女性應(yīng)每年進(jìn)行乳房造影篩查。

• 55歲及更老的女性應(yīng)改為每2年進(jìn)行一次乳房造影篩查，或者也可以繼續(xù)每年進(jìn)行篩查。

• 只要女性健康狀況良好，并預(yù)計能活10年或更長，就應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行篩查。

所有女性應(yīng)該熟悉有關(guān)乳腺癌篩查的已知好處、局限性和潛在危害。她們也應(yīng)該知道她們?nèi)榉康耐ǔＭ庥^和感受，并及時把任何乳房的變化報告給醫(yī)護(hù)人員。

一些女性——因?yàn)樗齻兊募易迨贰⑦z傳傾向，或某些其他因素——應(yīng)連同乳房造影一起，進(jìn)行核磁共振篩查（屬于這一類女性的數(shù)量非常?。?。與醫(yī)護(hù)人員一起討論您患乳腺癌的風(fēng)險，以及您將會得到的最好篩查計劃。

有槽注：中國抗癌協(xié)會推薦是，40-60歲的一般女性每年做一次鉬靶和臨床乳房檢查（相比之下美國建議進(jìn)行一年一次鉬靶檢查的年紀(jì)為45-54歲），60歲以后每兩年一次鉬靶檢查。此外有研究認(rèn)為，亞洲女性乳房組織致密，因此鉬靶檢查的精準(zhǔn)度不太好，所以年輕女性和乳房體積不大、致密型乳房選擇B型超聲波檢查更合適，具體選擇哪種需要與醫(yī)生溝通。

出現(xiàn)以下癥狀則需及時就醫(yī)，包括：乳頭溢液；乳頭突然凹陷；乳頭四周疼痛、瘙癢或出現(xiàn)鱗片狀斑點(diǎn)；乳腺大小和形狀發(fā)生改變；乳房皮膚凹陷皺縮或出現(xiàn)“桔子皮”樣變化；某一特定區(qū)域經(jīng)常性疼痛感并不隨月經(jīng)周期而改變；紅腫或出現(xiàn)灼熱針刺感區(qū)域遲遲不退。

結(jié)腸直腸癌和息肉

從 50歲開始，無論男女都應(yīng)該做以下這些檢查計劃中的一種：

發(fā)現(xiàn)息肉和癌癥的檢查

• 每 5年進(jìn)行一次可屈性乙狀結(jié)腸鏡檢查（Flexible sigmoidoscopy）*，或

• 每 10年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查（Colonoscopy），或

• 每 5年進(jìn)行一次雙重對比鋇灌腸檢查（Double-contrast barium enema）*，或

• 每 5年進(jìn)行一次 CT結(jié)腸成像檢查（模擬結(jié)腸鏡檢查）（CT colonography）*

主要用于發(fā)現(xiàn)癌癥的檢查

• 每年進(jìn)行一次愈創(chuàng)木脂大便隱血檢查（gFOBT）**，或

• 每年進(jìn)行一次大便免疫化學(xué)檢查（FIT）**，或

• 每3年進(jìn)行一次大便去氧核糖核酸檢測（sDNA）**

*如果檢測結(jié)果呈陽性，您就應(yīng)該做結(jié)腸鏡檢查。

**應(yīng)該使用在家取得的多個大便樣本進(jìn)行檢測。在醫(yī)院做的一個檢測是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。如果檢測結(jié)果呈陽性，您就應(yīng)該做結(jié)腸鏡檢查。

如果您有條件，并愿意接受這些檢查的一種，那么這些用于發(fā)現(xiàn)早期癌癥和息肉的檢查應(yīng)該是您的首選。請與醫(yī)護(hù)人員討論哪一項(xiàng)檢查最適合您。

如果您有家族史或因其他因素而屬于結(jié)腸癌高危人群，您可能需要使用不同的篩查計劃表。與醫(yī)護(hù)人員一起討論您的病史，以及對您最好的檢測計劃。

有槽注：根據(jù)中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南，可參考下表進(jìn)行風(fēng)險評分：推薦高?；颊撸?-6分）行結(jié)腸鏡檢查，低?；颊撸?-2分）可考慮大便隱血篩查和（或）血清（漿）標(biāo)記物篩查（如Septing9 基因甲基化檢測等）。

宮頸癌

• 從21歲開始，應(yīng)該進(jìn)行宮頸癌檢測。21歲以下的女性不需進(jìn)行檢測。

• 21-29歲的女性應(yīng)該每3年進(jìn)行一次宮頸抹片檢查（Pap test）。在這個年齡段，人類乳頭狀瘤病毒檢查（HPV）不需進(jìn)行，除非宮頸抹片檢查結(jié)果異常。

• 30-65歲的女性應(yīng)該每5年進(jìn)行一次宮頸抹片檢查和人類乳頭狀瘤病毒檢查（被稱為“聯(lián)檢”）。這是首選的方法，但是每3年單獨(dú)進(jìn)行一次宮頸抹片檢查也是可以的。

• 如果 65歲以上的女性在過去 10年里，定期宮頸癌檢測結(jié)果正常，那就不應(yīng)該再做宮頸癌檢測。一旦停止檢測，就勿需再次開始。有嚴(yán)重的宮頸癌前病變史的女性，應(yīng)該在至少診斷 20 年內(nèi)繼續(xù)檢測，即使檢測超過了65 歲的年齡。

一個女性不是因?yàn)閷m頸癌切除了子宮及子宮頸（子宮全切術(shù)），并且她也沒有宮頸癌的歷史，也沒有嚴(yán)重的癌前病變，那么就不必再做檢測。

所有接種人類乳頭狀瘤病毒疫苗的女性仍然應(yīng)該遵循按年齡組推薦的篩查。

有的女性因?yàn)樽约旱慕】凳罚◥圩滩《靖腥?、器官移植?span>DES曝光等），可能需要不同的宮頸癌篩查計劃表。與醫(yī)護(hù)人員一起談?wù)勀牟∈贰?/span>

有槽注：中國抗癌協(xié)會對宮頸癌篩查的年紀(jì)和頻率也與美國有所不同，建議人群為有性生活史3年以上，及65歲以下的女性。頻率為：如果細(xì)胞學(xué)檢查及HPV檢測均陰性，則可以3年后再進(jìn)行下一次篩查；如僅做細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果無異常，則1-2年后再次進(jìn)行篩查。

子宮內(nèi)膜（子宮）癌

美國癌癥協(xié)會建議：在更年期的時候，所有的女性都應(yīng)該被告知子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險和癥狀。女性應(yīng)該將任何意想不到的陰道出血或點(diǎn)狀出血報告給她們的醫(yī)護(hù)人員。

一些女性———因?yàn)樗齻兊牟∈贰赡苄枰紤]每年進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢。請與醫(yī)護(hù)人員談?wù)勀牟∈贰?/span>

有槽注：中國的子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率較低，因此沒有相關(guān)篩查指南，通常認(rèn)為普通女性不需要接受篩查，但有癥狀（陰道不規(guī)則出血、排液）的絕經(jīng)后、肥胖、多囊卵巢綜合征、不孕、使用雌激素或者他莫西芬等患者；患有分泌雌激素的腫瘤，比如顆粒細(xì)胞瘤患者；Lynch綜合征患者，從35歲開始應(yīng)該每年通過婦科檢查、超聲和內(nèi)膜活檢來篩查內(nèi)膜癌。

肺癌

美國癌癥協(xié)會不建議對處于肺癌一般風(fēng)險的人進(jìn)行肺癌檢測和檢查。但是，我們對那些由于吸煙而處于肺癌高危風(fēng)險的人進(jìn)行篩查指導(dǎo)。如果您符合以下幾種情況，篩查可能適合您：

• 年齡在55-74歲之間

• 身體健康

• 至少有30包年的吸煙史，并仍然在吸煙，或在過去15年里戒了煙。（一個包年是指一個人已經(jīng)吸煙的年數(shù)乘以此人每天吸煙的包數(shù)所得的總量。某人每天吸一包煙吸30年即有30包年的吸煙史，相當(dāng)于某人每天2包吸15年。）

篩查是指做年度低劑量的CT胸部掃描（LDCT）。如果您符合以上所述，并想開始進(jìn)行篩查，與醫(yī)護(hù)人員談一談。

有槽注：中國2011版篩查及早診早治技術(shù)草案強(qiáng)調(diào)的是中國肺癌發(fā)病差異大、環(huán)境危險因素多樣這些實(shí)際情況，篩查目前僅限于肺癌高發(fā)區(qū)（如天津大港、云南宣威）及城市中的高危人群。考慮到中國吸煙率高、大氣污染嚴(yán)重、廚房油煙大等現(xiàn)狀，呼吁盡早制訂出符合中國特色的肺癌篩查指南，并及早在從事鉆井、采煤等高危行業(yè)的人群中普及。

前列腺癌

美國癌癥協(xié)會建議男性與醫(yī)護(hù)人員討論，一起做出是否進(jìn)行前列腺癌檢查的明智決策。研究尚未證明檢查的潛在好處大于檢查和治療的危害。但我們相信，男性不應(yīng)該在沒有首先了解癌癥常識，或者不知道有關(guān)檢查、治療風(fēng)險和可能好處的情況下接受檢查。

從50歲開始，男性就應(yīng)該和醫(yī)護(hù)人員談?wù)剻z查的利弊，這樣他們就可以決定進(jìn)行檢查是否是正確的選擇。

如果您是非洲裔美國人或有父親或哥哥在65歲之前患有前列腺癌，那您就應(yīng)該在45歲時開始與醫(yī)護(hù)人員討論此事。

如果您決定進(jìn)行檢查，您應(yīng)該先做一個有或沒有直腸檢查的前列腺特異抗原（PSA）血檢。多長時間檢測一次將取決于您的前列腺特異抗原水準(zhǔn)。

有槽注：前列腺癌對中國病人的負(fù)擔(dān)較輕，同時因?yàn)橹髁麽t(yī)學(xué)組織對前列癌篩查的效益存在爭議，因此目前未列入篩查計劃。很多體檢機(jī)構(gòu)提供了PSA血檢項(xiàng)目，這同樣是個有爭議的項(xiàng)目，因?yàn)榧訇栃月蔬^高。

癌癥相關(guān)的檢查

20歲以上的人要進(jìn)行定期健康檢查，癌癥相關(guān)的檢查應(yīng)該包括：健康咨詢，這取決于一個人的年齡和性別；還要包括甲狀腺癌、口腔癌、皮膚癌、淋巴結(jié)癌、睪丸癌、卵巢癌，以及除了癌癥之外其他疾病的檢查。

掌控健康，并幫助您減少患癌風(fēng)險。

• 遠(yuǎn)離一切形式的煙草。

• 達(dá)到并保持健康的體重。

• 開始有規(guī)律的體育鍛煉。

• 保持飲食健康，吃足夠的水果和蔬菜。

• 限制您的飲酒量（如果您喝酒的話）。

• 保護(hù)您的皮膚。

• 了解您自己、您的家族史、以及您的風(fēng)險。

• 定期進(jìn)行體檢和癌癥篩查。

以上這些是美國癌癥協(xié)會根據(jù)該國人口和發(fā)病率特點(diǎn)總結(jié)歸納的早期篩查指南，而中國特有篩查指南包括食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌等發(fā)病率和死亡率顯著高于世界平均水平的癌癥。

• 食管癌篩查  食管癌是我國特有的高發(fā)腫瘤。現(xiàn)在初步形成了一個內(nèi)鏡下碘染色及指示性活檢篩查方案，但該方案定位在高發(fā)區(qū)、高危人群中開展，因此長期效果尚需觀察。

  
  

• 胃癌篩查  胃癌篩查推薦使用兩種方案，一是開展血清胃蛋白酶原（PG）和危險因素問卷調(diào)查初篩，陽性者進(jìn)入胃鏡檢查；二是直接開展胃鏡檢查并根據(jù)篩查結(jié)果采取相應(yīng)的隨訪方案。

  以下符合第1條和2-6中任一條者均應(yīng)列為胃癌高危人群，建議作為篩查對象：(1)年齡40歲以上，男女不限；(2)胃癌高發(fā)地區(qū)人群；(3)幽門桿菌感染者；(4)既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；(5)胃癌患者一級親屬；(6)存在胃癌其它高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。具體流程可參考下圖

  
  

  
  

• 肝癌篩查  對于肝癌高發(fā)區(qū)的篩查，早期指南推薦的是甲胎蛋白（AFP）聯(lián)合超聲檢查作為初篩。目前成為乙肝表面抗原（HBsAg）初篩陽性者的后續(xù)轉(zhuǎn)診檢查手段，并根據(jù)不同結(jié)果對篩查對象進(jìn)行分流。詳見肝癌怎么預(yù)防？如何篩查？

• 鼻咽癌癌篩查  中國南方是全世界鼻咽癌發(fā)病率最高的地區(qū)，發(fā)病因素主要為遺傳易感性、EB病毒感染、環(huán)境危險因素（比如嗜食咸魚、腌肉腌菜等腌制食品、吸煙等）。檢測EB病毒的血清抗體可以作為鼻咽癌的篩查指標(biāo)，檢出處于臨床前期的早期鼻咽癌。

可以看出，無論是中國還是美國的篩查指南中，都不包括體檢機(jī)構(gòu)常見的“一滴血測癌癥”。每個腫瘤標(biāo)記物增高意義不盡相同，而且臨床復(fù)雜情況，絕不是“AFP就是肝癌、CA125就是卵巢癌、CA153就是乳腺癌、PSA就是前列腺癌、CA199就是胰腺癌”這么簡單。此外也不推薦使用包括PET-CT在內(nèi)的高端影像設(shè)備，因?yàn)樗鼤聿槐匾拇罅枯椛洌踔劣趧偨邮芡隀z查的人士需要盡可能避免孕婦與嬰幼兒，而且對非高危人群來說檢出率極低，可以說是未必有益但肯定有害的一項(xiàng)檢查。

近幾年來中國癌癥發(fā)病率呈現(xiàn)“井噴”態(tài)勢，這除了和環(huán)境污染、生活方式改變有關(guān)，也跟人口老齡和腫瘤篩查普及相關(guān)。在預(yù)防癌癥方面，心態(tài)很重要，盡量戒除不良生活習(xí)慣，同時基于本人病史和家族史制訂科學(xué)的篩查計劃，可以在很大程度上預(yù)防癌癥，提升生存機(jī)會。