堅持每年去醫(yī)院做HPV篩查，醫(yī)生建議說“沒必要”

杏林網(wǎng)事 2021-05-13

展開全文

本文涉及專業(yè)知識，僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考

過度篩查也會給健康帶來負擔。

最近幾年，前往婦科進行宮頸癌篩查的女性越來越多，但是過度篩查可能反而會給女性的健康帶來負擔。很多女性也很苦惱：

自己到底需不需要做篩查？
應(yīng)該多久進行一次篩查？
篩查包括哪些項目？

在最近舉行的2021美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（ACOG）年會上，來自美國的Rebecca Perkins醫(yī)生給出了解答：

HPV、細胞學檢查到底是咋回事？

明確了檢查頻率后，也有不少人會關(guān)注篩查的項目。目前，隨訪的患者主要需要做HPV檢測和細胞學檢查這兩種檢測。

細胞學檢查主要是采集陰道或?qū)m頸分泌物后獲得脫落細胞，染色之后觀察細胞形態(tài)，可以用于判斷子宮頸癌、人乳頭瘤病毒等感染。

HPV檢測則主要是通過DNA的方法，直接測出是否有HPV病毒。

相對于細胞學檢查，目前臨床醫(yī)生更青睞HPV檢測，這是因為細胞學檢查檢出CIN3級病變的敏感性要比HPV篩查低很多（50%-70% vs 90%）。因此，在隨訪的過程中，醫(yī)生往往優(yōu)先采用HPV檢測，只有當HPV檢測因為某些原因無法實現(xiàn)的情況下，才單獨采用細胞學檢查來監(jiān)控癌前病變。

圖1：只進行細胞學檢查，對CIN3級病變沒有長期保護作用，這意味著時間一長，很多漏診病人將會發(fā)展成宮頸癌

ACOG最新的指南表明：

當HPV結(jié)果陽性時，應(yīng)當考慮聯(lián)合細胞學檢查。
如果無法進行細胞學檢查，但是又檢測出了HPV 16型或18型陽性，這時候需要立即進行陰道鏡檢查。
如果進行了細胞學檢查，并且發(fā)現(xiàn)了HPV 16/18型感染，需要立即進行陰道鏡檢查，并且取活檢。

篩查應(yīng)該多久做一次？哪些人需要做？

宮頸癌篩查主要篩查的是子宮頸上皮不典型增生（CIN）。這是一種癌前病變，多數(shù)都是由HPV，尤其是像16型和18型這樣的高危型HPV感染引起。根據(jù)病變的嚴重程度不同，分為CIN1、CIN2、CIN3三個等級，級別越高，越接近發(fā)展成為宮頸癌。

圖2：大多數(shù)HPV感染在1-3年以內(nèi)會消失，而持續(xù)感染的話則可能引起CIN3級病變。（紅色：進展為癌癥或癌前病變；黃色：持續(xù)感染；綠色：檢測不到病毒）

大多數(shù)感染HPV的病人，在1-3年左右病毒基本檢測不到了，雖然這并不意味著病毒完全消失，但是只要宮頸沒有明顯的病毒感染表現(xiàn)，那么轉(zhuǎn)變?yōu)榘┣安∽兓虬┌Y的概率降低。對于這些病人，過度篩查反而會造成很多損傷。

因此，科學篩查是很重要的^[1]：

對于25-29歲的女性，推薦每3年進行一次篩查；
30-64歲的女性，推薦每3-5年進行細胞學檢查聯(lián)合HPV檢測。

那么，哪些群體不需要進行宮頸癌的篩查呢？一般來說25歲以下的女性是不用進行篩查的，如果是65歲及以上的女性，滿足以下條件^[1]：

沒有感染艾滋?。?/p>
沒有宮頸癌病史；
過去25年沒有癌前病變的記錄；
至少3次宮頸涂片檢查或者2次HPV檢測顯示為陰性，就不需要進行宮頸癌篩查。

HPV管理模式的變革

Rebecca Perkins醫(yī)生分享到，目前關(guān)于HPV的管理正在經(jīng)歷一場變革，醫(yī)生們從單純的只看篩查結(jié)果，變?yōu)榛陲L險來全面評估病人。這是因為越來越多的證據(jù)顯示，如果只靠檢查結(jié)果來篩選HPV，是很容易漏掉一些高危的患者的。

圖3：不同病史病人發(fā)展成為CIN3級或癌癥的風險

除了檢查結(jié)果，病史對于HPV的管理也非常重要，如果患者有CIN2級及以上的治療歷史，變成宮頸癌的風險會顯著升高，這時候就應(yīng)該結(jié)合病史和檢查結(jié)果綜合判斷。

這就像紙質(zhì)地圖和GPS導(dǎo)航的區(qū)別一樣，只根據(jù)檢測結(jié)果制定的指南更像是一個地圖，當你有問題的時候，翻閱地圖即可。而基于風險的指南更像是一個GPS，根據(jù)不同的路況，哪怕是相同的出發(fā)地和目的地，可能都會根據(jù)不同的實時和既往數(shù)據(jù)提示你走不同的路線。

簡單來說，基于風險的決策流程主要是，醫(yī)生根據(jù)患者HPV檢測結(jié)果以及既往病史，將患者分為極高危、高危、中危、低危等風險等級，然后按照輕重緩急依次處理。如下表：