主要參考文獻(xiàn)：

1.《兒科常見疾病診療常規(guī)（第一輯）P142-150》

2.可必特說明書【修改日期：2012年12月17日】

3.普米克令舒說明書【修改日期：2012年3月21日】

4.中華醫(yī)學(xué)會編著《臨床技術(shù)操作規(guī)范.兒科學(xué)分冊》

5.網(wǎng)絡(luò)資源。

【作者：微信公眾號：ekcg2014，如有轉(zhuǎn)載請注明來源。】

1.什么是霧化吸入治療？

霧化吸入治療主要指氣溶膠吸入療法，將支氣管擴張劑、抗生素或者抗真菌藥物等制成氣溶膠，以煙或者霧的形式經(jīng)口腔、鼻腔或者氣管當(dāng)然也包括氣管切開管吸入到氣道和肺臟，從而達(dá)到治療疾病或者延緩癥狀之目的的一種治療手段。

2.霧化吸入治療有什么好處？

①直達(dá)病灶：能夠使藥物直接到達(dá)氣道或者肺臟；

②用藥量少：霧化治療相較全身用藥所需劑量較?。?/span>

③起效迅速：藥物起效時間較口服藥物快（例如口服沙丁胺醇起效時間約為 30 分鐘而霧化吸入約為 5 分鐘）；

④副作用低：與全身性藥物治療相比，藥物副作用相比較很低。

3.霧化吸入的機制是什么？藥物都去哪了？

如下圖所示：

霧化噴出的顆粒（水霧或氣溶膠）可通過三種機制沉降于呼吸道黏膜，即：慣性撞擊（inertialimpaction）、重力沉降（sedimentation）、擴散。其中經(jīng)過鼻腔時，許多直徑較大的顆粒在鼻腔形成的湍流內(nèi)粘附在鼻腔內(nèi)壁，形成了一定的浪費，剩余的藥物進(jìn)入到下氣道產(chǎn)生作用。

同時，霧化顆粒還可通過口鼻腔或消化道黏膜被吸收入血，通過血液循環(huán)到達(dá)靶器官產(chǎn)生一定的藥理作用。

4.兒科為什么很少用超聲霧化？

通常兒科霧化吸入療法是治療下呼吸道疾病為主，如支氣管哮喘等，如選用超聲霧化器由于顆粒過大，霧化出來的不是氣溶膠，而是水霧，大多沉積在口咽部而不能達(dá)到下呼吸道，故對下呼吸道效果不佳。因此兒科多選用空氣壓縮泵或氧驅(qū)霧化吸入，顆粒直徑多在 2 ~ 6 μm 之間，能進(jìn)入到下呼吸道。

我們可以用最簡便的方法來區(qū)分超聲霧化和空氣壓縮泵或氧驅(qū)霧化顆粒的不同：拿一張紙對著噴頭噴出的氣霧，超聲霧化的水霧可使紙張變濕，而空氣壓縮泵或氧驅(qū)霧化噴出的是氣溶膠顆粒，不能使紙張變濕的

5.兒科霧化吸入時選擇空氣壓縮泵還是氧驅(qū)霧化吸入？

哮喘發(fā)作、低氧血癥明顯的患兒一般建議使用氧驅(qū)吸入，既可以減輕氣道痙攣，又可以改善缺氧。而一般的呼吸道疾病常規(guī)霧化吸入時用空氣壓縮泵或氧驅(qū)都可以，沒有硬性規(guī)定。

6. 氧驅(qū)霧化吸入氧流量多少比較合適？

氧驅(qū)霧化吸入時如果氧流量過小，動力能量不夠，可能霧化顆粒直徑達(dá)不到 2 ~ 6 μm，不能很好的進(jìn)入下呼吸道。因此，一般建議氧流量要調(diào)至 6 ~ 8 L/min以滿足上述要求。此外，霧化噴頭的口徑、出口與藥物之間的劇烈也會影響霧化顆粒的大小。

7. 壓縮霧化吸入或氧驅(qū)霧化吸入的適應(yīng)證是什么？【作者：微信公眾號：ekcg2014，如有轉(zhuǎn)載請注明來源。】

①各種原因引起的氣道急、慢性炎癥，如喉炎、毛細(xì)支氣管炎、哮喘等。

②過敏反應(yīng)引起的黏膜水腫、滲出，痰液黏稠不易咳出。

③支氣管平滑肌痙攣。

④氣管切開，由于失去上呼吸道的濕化功能致痰液黏稠。

8. 兒科可使用的超聲霧化吸入的適應(yīng)證是什么？

兒科目前多使用壓縮霧化吸入或氧驅(qū)霧化吸入，很少使用超聲霧化。一般下列兩種情況，可考慮使用超聲霧化：①各種原因引起的急性或慢性呼吸道感染，如咽炎、喉炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等。②氣管切開的患兒，由于失去上呼吸道的濕化功能，導(dǎo)致痰液黏稠等。

9. 壓縮霧化吸入或氧驅(qū)霧化吸入時藥液量一般是多少？

一般霧化吸入藥液量一般為2ml，不超過3ml，可用2 ml 生理鹽水稀釋一下。一般總液量 4 ~ 6 ml。藥液液體量過少，到達(dá)下呼吸道的藥量太少，作用有限；藥液液體量過多，吸入時間太長，小兒依從性差。如果小兒能配合，每次霧化吸入時間大約為 10 分鐘～15 分鐘，如果時間過久，孩子不耐煩，哭鬧，則吸入效率就大大減低了，故藥液量不宜過多！

10.霧化吸入時用鼻吸還是口吸？

由于兒科霧化吸入主要針對于下呼吸道疾病，鼻腔的口徑較口腔小，而且黏膜鼻甲彎曲，霧化顆粒經(jīng)過時更易沉降，并且明顯較口腔多，也就是在鼻腔的浪費藥量增多，達(dá)到肺泡或者小氣道的粒子數(shù)量減少，達(dá)不到應(yīng)有的治療效果。因此氣霧吸入經(jīng)口腔比鼻腔恰當(dāng)。

臨床工作中，小嬰兒由于配合度不佳，一般選擇噴頭對著口鼻腔部位吹霧即可，無法嚴(yán)格要求經(jīng)鼻或經(jīng)口。另外，面罩式噴頭同時經(jīng)口鼻腔吸入，是霧化時很好的選擇。

11.壓縮霧化或氧驅(qū)霧化的操作方法與程序是什么？

首先按照說明將主機與附件（管道、噴頭）連接好，必要時連接氧氣，將藥液加入儲藥罐，用面罩輕叩在患兒口鼻部或?qū)⒖诤蠂婎^深入患兒口腔并囑其含住噴頭，使儲藥罐保持豎直，避免藥液傾斜外溢。打開電源開關(guān)，霧化開始。一般霧化10min左右。嬰幼兒煩躁不配合者，可入睡后治療。霧化結(jié)束，將霧化機、儲藥罐及面罩等分解、清洗，消毒后以備再用，囑患兒漱口、洗面。

12. 超聲霧化操作方法與程序是什么？