受教育程度與健康的相關(guān)性

諸平

        人的平均余命與受教育程度有關(guān)，究竟是正相關(guān)還是負相關(guān)，2016年的瑞典-英國合作研究結(jié)果于2014年美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學（Virginia Commonwealth University）的研究結(jié)果截然不同。

瑞典-英國合作研究新結(jié)果

  瑞典-英國研究人員合作，關(guān)于受教育程度與健康關(guān)系的新近研究結(jié)果，與2014年美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學的勞倫·K·威廉姆斯（Lauren K. Williams）等人的研究結(jié)果截然不同。2016年6月20日，《流行病學和社區(qū)衛(wèi)生雜志》（Journal of Epidemiology & Community Health）發(fā)表了英國倫敦大學學院（University College London）、瑞典卡羅琳學院（Karolinska Institutet）和卡羅琳醫(yī)院（Karolinska Hospital）研究人員合作的研究成果——AmalR Khanolkar, Rickard Ljung, Mats Talb?ck, Hannah L Brooke, Sofia Carlsson, Tiit Mathiesen, Maria Feychting. Socioeconomic position and the risk of brain tumour: a Swedish national population-based cohort study. Journal of Epidemiology & Community Health，Published Online First 20 June 2016，DOI:10.1136/jech-2015-207002. 此項基于大量觀測的研究表明，大學學位獲得者與患腦瘤的風險加劇有關(guān)。所謂大學學位獲得者是指在大學學習至少3年的人群，這些人與那些尚未受過高等教育的人群相比較，患神經(jīng)膠質(zhì)瘤（Gliomas）的人更為普遍一些。研究人員的這種結(jié)論，是他們基于對1911~1961年之間在瑞典出生、1991年依然健在的430多萬瑞典人作為研究對象。在1993~2010年之間，觀察其是否已經(jīng)發(fā)展為原發(fā)性腦瘤,與受教育程度、可支配收入、婚姻狀況以及職業(yè)的相關(guān)性，這些都是由國民保險、勞動力市場和全國人口普查數(shù)據(jù)所得到的信息。在監(jiān)測期間,110萬人死亡, 移民人數(shù)超過4.8萬人,但有5735名男士和7101名女士發(fā)展為腦瘤。

 具有大學教育水平（至少持續(xù)三年）的男士與那些僅僅接受當?shù)?/span>9年義務(wù)教育而再未深造的男士相比, 發(fā)展為神經(jīng)膠質(zhì)瘤（glioma）的風險高19%。對于女性而言，受過高等教育的和未受過高等教育的人相比較,神經(jīng)膠質(zhì)瘤的患病風險高23%,患腦膜瘤（meningioma）的風險高16%。盡管腦膜瘤是發(fā)生于腦膜細胞的良性腫瘤，但是也是眼眶內(nèi)很重要的一種腫瘤?？紤]到潛在的影響因素,如婚姻狀況和可支配收入等,對于患腦瘤風險大小只有輕微影響,而且僅限于男性。在男士之間，可支配收入高的男性罹患神經(jīng)膠質(zhì)瘤的幾率高14%,但可支配收入高對于腦膜瘤或聽神經(jīng)瘤（acoustic neuroma）沒有影響。對于女性而言，可支配收入的高低與任何類型的腦瘤患病高風險之間無關(guān)。

  職業(yè)似乎對于男性和女性的腦瘤患病風險有影響。與干體力活的男士相比,專業(yè)和管理層男士(中等體力工作者和非高體力工作者)罹患神經(jīng)膠質(zhì)瘤的風險高20%,罹患聽神經(jīng)瘤的風險高50%。在女士之間，專業(yè)和管理層的女性要比從事體力工作的女士患神經(jīng)膠質(zhì)瘤的風險高26%，患腦膜瘤的風險高14%。

  單身男人與已婚/未婚同居男士相比較，患神經(jīng)膠質(zhì)瘤的風險顯著降低,但另一方面,他們患腦膜瘤的風險更高。對于女性而言，婚姻沒有明顯的這種關(guān)系。這是一個觀察性研究，所以不可能給出確定的因果關(guān)系，研究人員指出,他們無法收集可能影響生活方式因素的更多信息。但是他們強調(diào),他們的發(fā)現(xiàn)是一致的,并指出他們使用人口數(shù)據(jù)的優(yōu)勢。

弗吉尼亞聯(lián)邦大學的研究結(jié)果

 據(jù)Medical Xpress網(wǎng)站2014年1月8日報道，美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學（Virginia Commonwealth University）的一項研究結(jié)果——Lauren K. Williams, Nick Andrianopoulos, Verity Cleland, David Crawford, Kylie Ball. Associations Between Education and Personal Income With Body Mass Index Among Australian Women Residing in Disadvantaged Neighborhoods. American Journal of Health Promotion, 2013, 28(1): 59-65.此成果認為：如果人受教育程度越低，則越容易受到疾病的困擾，甚至影響到壽命（People with less education are living sicker, shorter lives than ever before）。受教育情況與平均余命之間的關(guān)系可以簡單地用圖1來表示。

圖1 受教育程度與生命期望值之間的關(guān)系

生命期望值（Life expectancy）又稱"平均余命"或"平均期望壽命"，是對人的生命一種有根據(jù)的預測，即預測年齡某歲的人今后尚能生存的平均壽命。平均余命是根據(jù)各個年齡死亡率計算出來的一項重要指標，可以綜合表達各個年齡的死亡率水平，反映某一地區(qū)每一成員未來存活年齡的平均值。通過平均壽命的比較分析，可以衡量出該國家(或地區(qū))人們的健康水平，同時為辦理人身保險業(yè)務(wù)的保險人提供了重要的數(shù)據(jù)資料。

美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學社會與衛(wèi)生中心和羅伯特·伍德·約翰遜基金會(Robert Wood Johnson Foundation)，2014年1月8日發(fā)布了一項新政策簡報和視頻資料中顯示：研究發(fā)現(xiàn)以美國人為例，如果沒有高中文憑，其生活總是呈現(xiàn)出一種病殃殃的狀態(tài),而且平均余命要比以前任何時候同等學歷的人更短，可見教育和健康之間的聯(lián)系現(xiàn)在比過去更為重要。就整體而言，平均余命增加遍及了工業(yè)化世界的所有角落,但是唯獨美國尚未獲得高中教育畢業(yè)證的人例外。事實上,現(xiàn)在美國尚未完成12年教育學業(yè)的白人的平均余命一直在下降，尤其是白人女性更為突出。此外,受教育程度較低的人群往往會出現(xiàn)患病和殘疾比率更高現(xiàn)象，同時伴有心理健康方面精神壓力更大。

 總的來說,受教育程度偏低的人群將會面臨嚴重的健康不利，即平均余命的縮短或者是生活在大病的困擾之中。在美國,25歲沒有高中文憑的年輕人會比大學畢業(yè)生早死九年。到2011年,美國沒有完成高中教育學業(yè)的成年人中，糖尿病的患病率已達到15%；相比之下,具有大學學歷的畢業(yè)生中，成年人糖尿病的患病率只有7%。

 此政策簡報強調(diào)，研究表明教育不僅對拯救生命非常重要,而且對節(jié)約醫(yī)療經(jīng)費開支和創(chuàng)造經(jīng)濟生產(chǎn)力同樣是非常重要的。少上幾年學，少了一部分教育投資，早幾年進入社會投入工作賺錢，與后來高昂的醫(yī)療費用和健康的工作效率相比較,真有點得不償失，這意味著教育投資不足需要通過另外一種方式來進行補償。因此，良好的教育不僅對自身健康有益，包括獲得更大的醫(yī)療保險、醫(yī)療護理和更高的收入回報，而且對社會、對家庭有益，健康的體魄可以為社會做出更大貢獻，不會對家庭、對社區(qū)、對社會帶來不必要的負擔，健康愉快的生活方式對于構(gòu)建和諧社會自然有益。

  弗吉尼亞聯(lián)邦大學社會和健康中心主任史蒂芬·H·伍爾夫（Steven H. Woolf）醫(yī)學博士說道： “我不認為大多數(shù)美國人都知道,孩子們接受教育少是注定要和病魔為伴,而且可能死亡更早一些。所以，對于孩子的教育之事，作為父母應(yīng)該關(guān)心,應(yīng)該關(guān)注政策的領(lǐng)導者。在當今的知識經(jīng)濟時代,政策制定者必須記住,削減類似教育的“非健康”項目（'non-health' programs）經(jīng)費，需要我們?yōu)槠湮磥淼慕】祷ㄙM更多的代價，而且會削弱我們的經(jīng)濟競爭力。”

 通過該中心新的教育和健康計劃(Education and Health Initiative，EHI),伍爾夫和他的同事們希望發(fā)出警告,提高人們對教育和健康之間重要聯(lián)系的認識。在羅伯特·伍德·約翰遜基金會的支持下,EHI將發(fā)布3個后續(xù)簡報，展示為什么教育投資本身就是一種健康投資，讓我們拭目以待。

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Andersen L., Friis S., Hallas J., Ravn P., Kristensen B. & Gaist D. 2014. Hormonal contraceptive use and risk of glioma among younger women: a nationwide case-control study. BJCP. DOI: 10.1111/bcp.12535