中國醫(yī)藥學報1986年第1卷第2期第30-31頁

疑難怪病  從痰論治

湖北中醫(yī)學院  朱曾柏

中醫(yī)學對于痰病的認識和療效，是很有臨床特色的。

痰之含義，包括外痰、內痰兩大類。所謂外痰，一般是指肺部滲出物和呼吸道分泌物，或咳咯而出，或嘔惡泛溢而出，是為狹義的痰。廣義的痰，是由于機體氣機郁滯或陽氣衰微，或情志不暢（即七情生痰），不能正常運化津液，使體液停留積聚，其病變由內向外，即先有痰氣或痰淤內結而表露出一系列癥狀。當然也有罹病延宕不愈生痰，逐步演變?yōu)樘挡√底C者，故廣義的痰又可稱之為內痰。內痰可隨氣而行，隨氣滯而凝聚，五臟六腑皆有，從而產生各式各樣的病證，故中醫(yī)有“百病兼痰”、“痰為百病母”以及“怪病責之于痰”之說。現(xiàn)將筆者對疑難怪病從痰論治方面的體會，簡介如下：

怪病治痰

古代醫(yī)家所指的怪病，大都是指神經、精神疾病。如夜游癥（或稱夢游癥），夜間行動宛如常人，次日則對夜間行為一無所知，堪稱怪病。此由痰迷心竅，擾動神明，復因心氣不斂，陽不入于陰，痰氣浮動而成。其治則以清化頑痰，養(yǎng)心潛斂為大法。又如，夢幻不止，然形體強壯，食欲不減，并無心脾兩虛或心腎不交等見證，這類病證多屬痰火迷蒙心竅使然，按痰論治，其效頗著。再如心中伏痰，復因陽氣浮動、抑郁所致之痰笑、痰哭癥，前者治痰化痰兼瀉心火，后者化痰開竅兼以解郁舒肝，皆可獲卓效。一九八五年秋，筆者治一老媼，自稱心煩、便秘、口干難寐。其所苦者，痰粘痰甜一年許，多番醫(yī)治無效（非糖尿病）。余用清化熱痰法為治（兼用明礬、枯礬、貝母粉吞服），七診而愈。此外，由痰熱擾心或痰淤膠著而形成的頑固性失眠；或痰遏心氣而致的嗜睡；以及痰痛、痰麻、痰冷、痰熱（多在機體某一局部呈現(xiàn)痛、麻、冷、熱等癥狀）亦皆屬怪病。從痰治之，往往可獲奇效。

疑難雜證治痰

朱肱《活人書》、李梴《醫(yī)學入門》等書曾論及，痰飲內伏可出現(xiàn)憎寒壯熱等形同外感的表現(xiàn)。筆者體會到，這種病證，除具有類外感癥狀外，還有腹瀉便溏或嘔吐泛惡等表現(xiàn)，而且屢愈屢發(fā)。其治當驅其體內伏痰，并囑其節(jié)制油膩葷腥，即可使其愈而不發(fā)。又如不少陽萎患者，其形體、精力不衰（也有心境抑郁、肢體困重而形似疲憊者，這是痰壅肌腠、經絡之候），脈見沉伏有力，舌根部牢覆厚膩苔，且時有性欲沖動，然陽事難舉，陰莖弛縱，殊為所苦。這類患者，多系平時恣食豪飲，痰濕內盛，遏阻肝經使然。筆者以化痰為主，兼以舒肝啟脾。囑其飲食清淡、禁戒煙酒。氣順痰消，陽事即舉。再如在女性不孕癥中，有些是輸卵管輕度阻塞（或一側輸卵管不通）。月經正常，形體豐腴，亦無腎虛、肝郁以及沖任不調等見證，而見口中時時泛溢痰涎，或時時唾吐痰涎難以自控，系由氣郁痰阻所致。筆者常以化痰為主（如以浙貝母、雞內金、生山甲研極細末吞服），佐以調肝行氣，并以辛香行氣化痰藥研末外敷少腹部，三、五個月后，即受孕。應孕不孕，欲孕難孕，多屬氣郁生痰，痰脂阻塞胞宮，阻礙受孕，正所謂“陰蔽之淵，不長龍魚”也。另如陰莖異常勃起之“陽強”證，臨床時有所見。多為痰熱蘊遏下焦，復以縱欲，陰火無以涵斂，遂致痰火充斥而陽強不倒。本證陰虛陽亢者有之，但其陽強之勢必不甚，且為時短暫；只有邪火附驪于痰，痰火膠著，才會造成陽強經久不衰。筆者在治療本病時，主要選用化痰、軟堅散結的藥物為主，滋陰養(yǎng)心舒肝之劑為輔，再以玄明粉溶液浸紗布包裹陰莖，往往收效甚捷。蓋玄明粉亦咸寒軟堅、清化痰結藥也。美尼爾氏病之眩暈眼黑、嘔惡癥狀常延續(xù)很長時間，如采取撤痰飲下滲之法（嘔惡痰涎特多者，可吞服法夏、明礬、浙貝粉），則可很快控制癥狀。再根據辨證，或溫腎化痰，或健脾化痰，或和胃化痰，立法遣藥，不離乎痰，運用得法，便可收愈而不發(fā)之效。此外，由濕痰、熱痰、燥痰上注于目所致之視力減退、目暗目昏等癥，除了單純的肝腎虧損外，一般都可以采取化痰為主，再據不同見證，或兼以滋養(yǎng)肝腎以化燥痰，或兼以疏肝解郁以療濕痰，佐使之劑可變，化痰主法不移，往往可以收效。

痰淤相兼治疾

痰淤相兼為患的病證，在臨床各科疾病中，都很常見。筆者體會，這類病證的治療，應以痰為主。治痰可以使痰淤分消，而活血化淤則無法代替清化痰濕痰飲的作用。如高脂血癥和肥胖病，有些患者兼有淤血指征，但化痰得法，血脈淤阻之癥則可隨之而解。又如老年性前列腺肥大，尿液滴瀝難下，殊為所苦。此乃年老腎氣虛餒，敗精淤血聚結而成。筆者常用浙貝母、杏仁、生山甲、雞內金研末吞服為主，化痰散結，再佐以溫腎通淋之劑，效果滿意。再如慢性肝炎，其中有一種肝大如覆杯，肝區(qū)脹痛不適（但不劇痛難忍），面色晦黯，舌根部常年牢著少許白膩苔不化，病程較長。實質上也是痰淤聚結于脅下所致，近似古醫(yī)籍中記載的“肥氣”、“肝著”之類病證。其治除內服化痰疏肝藥外，可選用積實、橘紅、浙貝母、土貝母、杏仁、阿魏、木賊草、冰片、姜黃等研末外敷，內消外散。運用得當，則不僅肝區(qū)腫大可很快縮小和消失，肝功能亦可日見好轉。

（收稿日期1986年2月24日）