前人有“怪病多痰、多瘀”之論述，眾多醫(yī)家的臨床實(shí)踐也證明從痰、瘀治療疑難怪病?？墒盏綕M意的療效。

王某，女性，59歲，2009年5月29日就診。患者舌體干澀2年余，幾乎不能進(jìn)食固體食物，僅能進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，否則舌干澀難忍，伴口咸、口苦、舌尖辛辣，常含化糖果以緩解上述癥狀，先后易醫(yī)20余人，皆未見效，亦未能明確診斷。除上癥外尚不思飲食，尿頻色黃，小便灼熱如沸，嚴(yán)重時(shí)一晝夜小便2O余次，咽干，便干，時(shí)右側(cè)偏頭痛，耳嗚，舌淡紅，苔膩略黃，舌體中間有一縱行紫色條紋，舌根部有瘀點(diǎn)，左寸關(guān)滑，右脈滑。據(jù)舌脈辨為痰瘀互結(jié)證。以祛痰化瘀為法，藥用陳皮20g，法半夏15g，茯苓20g，枳實(shí)20g，膽南星12g，竹茹20g，石菖蒲15g，桃仁15g，紅花15g，丹參30g，天竺黃20g，知母20g，黃柏10g，蒼術(shù)20g。4劑。二診(6月11日)：患者服上藥后病情無任何變化，判定此為病重藥輕，仍以祛痰化瘀為法，僅增加藥味及藥量，藥用陳皮20g，法半夏15g，茯苓20g，枳實(shí)25g，膽南星12g，竹茹20g，石菖蒲15g，桃仁15g，紅花15g，丹參30g，赤芍2Og，川芎15g，郁金20g，蒼術(shù)20g，瓜蔞30g，薤白15g。4劑。三診(6月18日)：服藥后舌干燥略減，略現(xiàn)潤澤之象，大便略溏，余癥未減。其便溏考慮為瓜蔞潤腸所致，效不更方，原方再進(jìn)4劑。四診(6月25日)：舌有少量津液，但仍較干澀，口苦、口咸、舌尖辛辣皆減輕，進(jìn)食增加，舌上紫色條紋變淡，患者因發(fā)怒后出現(xiàn)聲音嘶啞，右側(cè)偏頭痛，耳鳴，此為郁怒導(dǎo)致肝火上炎，原方加丹皮20g瀉肝火。4劑。五診舌干明顯減輕，但進(jìn)固體食物仍干澀不舒，口苦、口咸、舌尖辛辣進(jìn)一步減輕，聲音嘶啞、頭痛消失，尿頻減輕，耳鳴未減，原方加夏枯草25g。4劑。六診(7月10日)：舌略干澀，口苦、口咸、舌尖辛辣皆較輕，飲食較佳，惟耳嗚未減，便略溏，續(xù)予原方4劑以善后。

前賢常謂“怪病多痰”，如《錦囊秘錄》曰“痰在人身??凡有怪癥，莫不由茲”?！夺t(yī)方集解》引王隱君論述列舉了眾多痰癥，其中多為疑難怪病，而創(chuàng)立礞石滾痰丸“以愈諸疾，不可勝數(shù)”。可見頑痰怪癥前人早有治驗(yàn)。而由瘀所致者也有相關(guān)論述，王肯堂日：“一切不治之癥，總由不善祛瘀之故”。清代醫(yī)家王清任，集數(shù)十年經(jīng)驗(yàn)撰《醫(yī)林改錯(cuò)》，采用化瘀法治療周身上下各種瘀血病，尤其在治療一些其他方藥無效的疑難病方面取得良好效果。故痰、瘀確為許多怪病、疑難病之源，且二者每相因?yàn)椴。w痰隨氣升降，而氣為血帥，痰瘀因此相關(guān)，具體而言：痰阻則氣滯，氣滯則血瘀，而發(fā)痰瘀互結(jié)之證，或瘀血內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，氣滯而痰生，也可致痰瘀互阻，二者相互依附，交結(jié)難解，各種疑難怪病隨之而生。該例患者四處求醫(yī)，皆未取效。筆者根據(jù)苔膩、脈滑、舌有瘀點(diǎn)、舌中紫色條紋而辨為痰瘀互結(jié)之證，治以祛痰化瘀之法，果漸取效并至顯效。

1.痰瘀辨證痰證、瘀證臨床表現(xiàn)皆復(fù)雜多變，單憑癥狀往往無法確定，痰證以舌苔膩、脈滑為辨證要點(diǎn)，有時(shí)未現(xiàn)膩苔，則辨證主要靠脈滑一癥，所謂“獨(dú)處藏奸”。瘀血主要看

舌，舌青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑則為瘀血的明證，有時(shí)舌略淡黯，容易被忽視，但這仍為瘀血常見表現(xiàn)。本例依據(jù)舌、脈辨證，患者以舌體干澀伴口咸、口苦、舌尖辛辣為主要表現(xiàn)，但據(jù)此無法辨證，筆者舍癥從脈、從舌，患者苔膩略黃、左寸關(guān)滑、右脈滑為痰象，舌體中間有一縱行紫色條紋、舌根部有瘀點(diǎn)為瘀象，二者結(jié)合辨為痰瘀互結(jié)證，用藥后果取顯效。進(jìn)一步證實(shí)前人“怪病多痰、多瘀”的經(jīng)驗(yàn)之談，說明從痰瘀論治確為怪病的有效手段，但必須在辨證前提下，確屬痰瘀互結(jié)證，才可用此治法，正所謂“有是證才用是藥”。

2.療效不佳首先考慮藥量不足首診從痰瘀治療，毫無效果；二診增加藥味，同時(shí)增大劑量而取效，表明即使方藥對癥而藥量不足亦難以取效，即所謂“病重藥輕，藥不勝病”。“藥不勝病”多源于患者病情較重或體質(zhì)較強(qiáng)，導(dǎo)致一般劑量無法取效，張仲量在《傷寒論》中，經(jīng)常提到“強(qiáng)人”藥物需加量，如“強(qiáng)人可大附子一枚”，就是考慮到這個(gè)問題。另外當(dāng)前藥物皆為人工培植，藥力較野生的有較大差距，也是藥不勝病重要原因。療效不佳時(shí)應(yīng)考慮是否存在藥量不足，酌增藥量而不應(yīng)急于更改治法，以免誤入歧途。