現(xiàn)實(shí)情況中，醫(yī)方為了最大限度地保護(hù)自己的利益，對于手術(shù)可能發(fā)生的情況盡最大可能的羅列，以便在將來萬一發(fā)生手術(shù)意外事故，醫(yī)院通常以在手術(shù)前患者已簽字同意為借口，認(rèn)為自己不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)任何責(zé)任。因此，許多手術(shù)患者戲說每次手術(shù)單一簽就如同給自己訂了一張死亡單，而醫(yī)院如同拿到了一張免責(zé)金牌。那么從法律角度看，事實(shí)是否應(yīng)該如此呢？這是不是對患者很不公平呢？答案當(dāng)然是否定的，手術(shù)簽字不代表病人知情同意，更不代表醫(yī)院可以免責(zé)。

 

文 | 許小軍

來源 | 許小軍學(xué)人的法律博客

術(shù)前簽訂風(fēng)險告知書，醫(yī)院是否就有了“護(hù)身符”、“免責(zé)金牌”？這一個問題，在現(xiàn)實(shí)生活中困擾著諸多人們。有人說，人家醫(yī)院在手術(shù)前，讓你簽訂了風(fēng)險告知書，就不會承擔(dān)責(zé)任，再說，醫(yī)院里肯定請了法律專家，我們老百姓對此只能自認(rèn)了。也有人說，如果手術(shù)經(jīng)過鑒定不屬于醫(yī)療事故的話，醫(yī)院肯定就可以免責(zé)的。等等說法不一，可是作為一名專業(yè)的法律人，我們必須有自己的專業(yè)看法，筆者認(rèn)為，醫(yī)院單憑與患者家屬簽訂了風(fēng)險告知書，就認(rèn)為可以完全免去賠償責(zé)任的話，那是不被法律所認(rèn)可的。

醫(yī)院與患者簽訂手術(shù)風(fēng)險告知書，是一個什么樣的法律性質(zhì)呢？湖南楚章律師事務(wù)所許小軍說，從民法原理來分析，這些所謂的“手術(shù)風(fēng)險告知書”、“手術(shù)通知書”、“手術(shù)協(xié)議書”、“治療風(fēng)險提示”等等的醫(yī)院要求簽訂的格式文本僅僅是一種授權(quán)行為，并不具有免責(zé)效力。我們都非常的清楚，人在疾病時動手術(shù)，會給身體造成一定的損害，不同程度的破壞身體組織器官，甚至危及生命，這就是手術(shù)的風(fēng)險性。如果醫(yī)生不經(jīng)過同意，就對其進(jìn)行手術(shù)，就可能構(gòu)成侵權(quán)，會有承擔(dān)民事甚至刑事責(zé)任的風(fēng)險，當(dāng)然特殊情況除外。

因此，從法律的角度來看，簽訂術(shù)前告知書，實(shí)際上是一種授權(quán)行為。同時按照我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意。如果要把簽訂術(shù)前風(fēng)險告知書理解是同意醫(yī)院的免責(zé)行為的話，許小軍認(rèn)為，這也與當(dāng)前我國的《合同法》相關(guān)法理是相違背的。《合同法》第五十三條規(guī)定，合同中的下列免責(zé)條款無效：（1）造成對方人身傷害的；（2）因故意或者重大過失造成對方財產(chǎn)損失的。故此，醫(yī)院要求患者或者家屬簽訂這樣的格式文書，也會因?yàn)椴糠诌`反法律禁止性規(guī)定而無效的。

其次，在醫(yī)療活動實(shí)踐中，家屬為了搶救、挽救親人，往往都是不知情或者迫于壓力的情形下，簽署了醫(yī)院這類格式告知書的，因?yàn)樗麄儧]有選擇的余地，否則醫(yī)生將拒絕進(jìn)一步實(shí)施治療。那么，要使患者或者家屬手術(shù)簽字成為民事法律行為，應(yīng)該有一個前提條件即患者對手術(shù)的名稱及相關(guān)情況了解并同意醫(yī)方進(jìn)行手術(shù)這種行為。換句話說，患者對手術(shù)應(yīng)享有他應(yīng)有的知情同意權(quán)，這樣患者的意思表示才可能真實(shí)，如果患者是在剝奪了應(yīng)享有的知情同意權(quán)的條件下在手術(shù)單上簽字，那么手術(shù)簽字行為就不能規(guī)范醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，也就不能產(chǎn)生應(yīng)有的法律效果。

何謂知情同意權(quán)呢？知情同意權(quán)是指醫(yī)師在對患者進(jìn)行手術(shù)等醫(yī)療行為時，首先要針對向患者提出的醫(yī)療處置方案，就其有關(guān)風(fēng)險和其他可以考慮的措施作出詳細(xì)的說明，并在此基礎(chǔ)上取得患者的同意。那么，醫(yī)生同患者簽訂了“手術(shù)風(fēng)險告知書”是否就算盡到告知義務(wù)呢？什么情況下才能算患者已經(jīng)知情同意？許小軍分析認(rèn)為，醫(yī)療活動有兩個顯著的特點(diǎn)，一是手術(shù)活動的侵害性，二是醫(yī)患之間的信息不對稱性。這決定了患者必須要有手術(shù)知情權(quán)。這也是行政法規(guī)的強(qiáng)行性規(guī)定，醫(yī)院必須及時、全面、準(zhǔn)確、詳細(xì)地向患者告知醫(yī)療的風(fēng)險，患者有選擇的權(quán)利。

我國《民法通則》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)對此都有明確的規(guī)定。作為醫(yī)院來說，告知義務(wù)通常應(yīng)當(dāng)是一種充分告知義務(wù)，包括患者賴以作出醫(yī)療決策的所有信息。具體來說，可以通過四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衡量，即全面、通俗、精確、真實(shí)地告知。醫(yī)院至少應(yīng)當(dāng)將教科書中所列舉的常見并發(fā)癥告知患者。不常見的并發(fā)癥應(yīng)視具體情況而定，如果后果嚴(yán)重，同樣應(yīng)該告知；而告知應(yīng)該通俗易懂，因?yàn)槠淠康氖菫榱俗尰颊咧?，如果都是專業(yè)術(shù)語，患者無法理解，也就沒有達(dá)到告知的目的；此外，醫(yī)院的告知應(yīng)當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)、完整，不能有歧義，要將不良后果產(chǎn)生的原因和后果均告知患者。最后，醫(yī)院向患者傳達(dá)的信息既不能夸大療效，也不能隱瞞不良后果。

另，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。這就肯定了，醫(yī)務(wù)人員要征得患者術(shù)前簽字必須履行說明義務(wù)。

所謂說明義務(wù)，是指醫(yī)生對患者說明其病癥、治療方法、伴隨治療之危險、以及其他責(zé)任等?；颊咴诮邮苤委熐?，依照醫(yī)生的說明保留決定是否接受手術(shù)之權(quán)利，此種義務(wù)只要在醫(yī)療契約成立應(yīng)即告存在，否則便是醫(yī)生的失職，當(dāng)然承諾與否的權(quán)利在患者，如承諾了醫(yī)生的相關(guān)說明可代表患者同意。但是，此種說明和同意僅是在醫(yī)療服務(wù)合同成立后的一般醫(yī)療服務(wù)行為過程中發(fā)生。手術(shù)簽字僅僅是同意醫(yī)生能以手術(shù)上的形式進(jìn)行積極性損傷治療，并不代表醫(yī)生已盡說明義務(wù)，與醫(yī)生之說明義務(wù)也無必然聯(lián)系。手術(shù)簽字的醫(yī)生說明義務(wù)與一般醫(yī)療服務(wù)行為過程中的說明義務(wù)是兩回事。

手術(shù)簽字時患者的知情同意權(quán)主要包括兩層含義：第一，患者知道并同意醫(yī)方為其提供損傷性的積極治療。這主要涉及到醫(yī)方能否對患者進(jìn)行手術(shù)，否則醫(yī)院擅自手術(shù)是侵權(quán)行為。第二，患者的同意是在特定診療行為之侵害程度及可能發(fā)生的危險性范圍內(nèi)，且不違反法律的強(qiáng)制性規(guī)定和公序良俗。這主要涉及到醫(yī)方對出現(xiàn)的在患者同意范圍內(nèi)的特定診療行為之侵害及可能發(fā)生的危險能否免責(zé)。

現(xiàn)實(shí)情況中，醫(yī)方為了最大限度地保護(hù)自己的利益，對于手術(shù)可能發(fā)生的情況盡最大可能的羅列，以便在將來萬一發(fā)生手術(shù)意外事故，醫(yī)院通常以在手術(shù)前患者已簽字同意為借口，認(rèn)為自己不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)任何責(zé)任。因此，許多手術(shù)患者戲說每次手術(shù)單一簽就如同給自己訂了一張死亡單，而醫(yī)院如同拿到了一張免責(zé)金牌。那么從法律角度看，事實(shí)是否應(yīng)該如此呢？這是不是對患者很不公平呢？答案當(dāng)然是否定的，手術(shù)簽字不代表病人知情同意，更不代表醫(yī)院可以免責(zé)。此道理，猶如顧客允許理發(fā)師理發(fā)，卻未允許在臉皮上損傷，然未經(jīng)顧客允許，理發(fā)師擅自理發(fā)之舉也是侵權(quán)行為。此外，從合同法中關(guān)于人身傷害之約定免責(zé)條款無效的規(guī)定和格式條款出現(xiàn)爭議時，將做出不利于格式條款制定人的規(guī)定來看，手術(shù)簽字都并不代表病人同意，更不代表醫(yī)院能免責(zé)。為此，我們一定要糾正幾十年來存在于人們大腦中的真實(shí)而又可怕的錯誤觀念：“手術(shù)前我字都簽了，發(fā)生醫(yī)療事故也只能算自己倒霉”，讓患者的權(quán)利真正地切實(shí)地得到應(yīng)有的保障。