作者：張明明

來源：醫(yī)學界呼吸頻道

在重癥患者呼吸道管理中，患者的痰液 、血液、誤吸的胃內容物及其他異物往往因其咳嗽能力降低而不能有效排除氣道，需要外界吸引以保持呼吸道通暢。今天我們就來一起學習對于咳嗽能力差、特別是建立人工氣道的患者氣道該如何管理。

人工氣道的管理最基本也是最重要的措施就是吸痰，保持氣道的暢通。在臨床中行吸痰措施，需注意以下事項。

適應癥

出現(xiàn)①血氧飽和度降低；②壓力控制模式下潮氣量下降或容量控制模式下氣道峰壓升高；③呼氣末二氧化碳升高；④人工氣道出現(xiàn)可見的痰液；⑤雙肺聽診大量濕啰音；⑥呼吸機檢測面板上出現(xiàn)鋸齒樣的流速和（或）壓力波形，排除由管路積水和（或）抖動等原因等氣道分泌物增多的情況，建議吸痰，但不宜過頻，因吸痰操作能導致氣道粘膜機械性損傷和肺容積降低。

吸痰前生理鹽水的注入

當患者痰液黏稠且常規(guī)治療手段效果有限時，可在吸痰時注入生理鹽水以促進痰液排出，但有研究表明吸痰前注入生理鹽水可使患者的氧和降低，故不作為常規(guī)使用。

吸痰管的選擇

吸痰管是氣道分泌物吸引的主要用品之一，不同樣式的吸痰管所產生的效果亦不相同。建議選擇管徑不超過人工氣道內徑50%的吸痰管，因其管徑越大吸痰負壓在氣道內的衰減越小，但所造成的肺塌陷越重。選擇有側孔的吸痰管效果優(yōu)于無側孔者，因前者吸痰時不易被分泌物阻塞，且側孔越大越好。

抽吸負壓的選擇

抽吸負壓應控制在-80~-120 mmHg，避免造成肺塌陷、氣道損傷，對于感染及人工氣道患者，其呼吸道粘膜較為脆弱，吸痰手法更應輕柔。痰液黏稠者可適當增加負壓以達到清除痰液的目的。

吸痰前后患者給氧

吸痰前后應常規(guī)給予純氧吸入30-60s，可降低發(fā)生低氧血癥的風險。對于急性呼吸窘迫綜合征/急性肺損傷患者，吸痰前后采用呼吸機做肺復張操作，可減少吸痰過程中氧和降低的程度和肺塌陷的發(fā)生，而不建議用于簡易呼吸器，因其無法提供呼氣末正壓反而造成肺泡塌陷。

封閉式與開放式吸痰

封閉式吸痰無需斷開呼吸機，在吸痰過程中保證了持續(xù)的通氣和氧和，能降低肺塌陷的發(fā)生率及吸痰所致心律失常的發(fā)生率，尤其對于氣道傳染性疾病患者（如肺結核）更為適合。但封閉式吸痰對呼吸機的觸發(fā)有影響，且不能降低VAP的發(fā)生。所用吸痰管每次使用后應及時沖洗，最長可7天更換。

吸痰時間

吸痰的時間越長，可能導致的肺塌陷和低氧越嚴重，故應控制在15s內。

聲門下吸引

聲門下吸引可有效清除聚積在氣囊上方的分泌物，降低VAP發(fā)生，縮短機械通氣時間。

口腔吸引

持續(xù)口腔吸引可減少VAP發(fā)生率并延長VAP發(fā)生時間。翻身前口腔吸引可減少VAP的發(fā)生率。

經鼻吸痰

對于未建立人工氣道的患者，經鼻吸痰可降低插管率。經鼻吸痰困難時或出血風險較大者，可建立并通過口咽通氣道行氣管內吸痰。

支氣管鏡吸痰

由于在可視條件下進行，經支氣管鏡吸痰能較好地避免氣道損傷，且能在氣道檢查的同時進行氣道分泌物吸引，尤其是對常規(guī)吸痰不暢的患者臨床效果更佳。但由于吸痰費用較貴、操作繁瑣，限制了常規(guī)應用。

以上方法是臨床上較為常用的氣道管理途徑，我們要結合患者病情及所在醫(yī)療環(huán)境選擇適宜有效的氣道管理辦法，也歡迎大家與我們一同交流臨床護理經驗，總結出更有效、便捷、安全的氣道管理辦法。

參考文獻：《成人氣道分泌物的吸引專家共識（草案）》